PET-CT在胰腺癌诊治中的运用.ppt

2006 Estimated US Cancer Deaths*ONS=Other nervous system.Source:American Cancer Society,2006.Men291,270Women273,560Lung&bronchus 31%Colon&rectum 10%Prostate 9%Pancreas 6%Leukemia 4%Liver&intrahepatic 4%bile ductEsophagus 4%Non-Hodgkin 3%lymphoma Urinary bladder 3%Kidney 3%All other sites 23%26%Lung&bronchus15%Breast10%Colon&rectum 6%Pancreas 6%Ovary 4%Leukemia 3%Non-Hodgkin lymphoma 3%Uterine corpus 2%Multiple myeloma 2%Brain/ONS23%All other sites（2incidence）中国胰腺癌的发病趋势胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近三十年增加了3倍上海地区发病率（单位：/10万），2006年达12.16/10万发病趋势2002-2006年 上海市新诊断病例 8190例发病粗率：男性 13.13/10万 第8位，女性 11.21/10万 第7位，均达到世界中等发病水平；65岁以上老年人发病率已接近美国等高发国家 胰腺癌的手术疗效手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法Cameron 405例2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会14家大医院 2340例根治性切除术中位生存期 17.1月 1年生存率 54.36%3年生存率 13.47%5年生存率 8.47%5年总体生存率 18%其中淋巴结（）32%淋巴结（）切缘（）41%Cameron JL,et al.Ann Surg,2006;244(1):10-15.张群华，倪泉兴等。中华医学杂志,2004;84（3）:214-218.胰腺癌的早期诊断极为重要2007小胰癌的生存率小胰癌的生存率 长海医院（长海医院（4848例）例）平均生存期（月）平均生存期（月）最长生存期（年）最长生存期（年）期（期（3030例）例）21.821.818.618.69 9年年-期（期（1818例）例）11.811.85.45.42.22.2年年华山医院（华山医院（101101例）例）平均生存期（月）平均生存期（月）1 1年生存率年生存率5 5年生存率年生存率期（期（3030例）例）262615.315.380.6580.6516.116.1期（期（3636例）例）19.519.57.27.274.2974.295.715.71发病率逐年上升病死率与发病率相接近早期发现诊断困难手术切除率不高手术风险大术后并发症发生率高 手术死亡率高化疗有效率放化疗、生物靶向治疗有待验证预后不佳，5年生存率5%早期诊断以及正确的术前分期合理有效治疗的关键常规的诊断方法常规的诊断方法多层螺旋多层螺旋CTCT空间分辨率高，定位诊断良好空间分辨率高，定位诊断良好良恶性病变的鉴别作良恶性病变的鉴别作用局限用局限MRI/MRCPMRI/MRCP清楚显示胰胆管结构清楚显示胰胆管结构良恶性病变的鉴别作良恶性病变的鉴别作用局限用局限ERCP ERCP 可进行脱落细胞学检查以及治疗可进行脱落细胞学检查以及治疗 有创性有创性EUS/FNAEUS/FNA术前取得病理，诊断灵敏度、特术前取得病理，诊断灵敏度、特异度高异度高有创性有创性CA199CA199等等肿瘤标志物肿瘤标志物方便，安全，适合于普查方便，安全，适合于普查特异性较差特异性较差PET/CTl l探测探测探测探测18F18F18F18F湮灭辐射后发射的湮灭辐射后发射的湮灭辐射后发射的湮灭辐射后发射的 射线射线射线射线,获获获获得得得得18F-FDG18F-FDG18F-FDG18F-FDG在体内的分布影像在体内的分布影像在体内的分布影像在体内的分布影像,反映反映反映反映体内葡萄糖代谢的状态和水平体内葡萄糖代谢的状态和水平体内葡萄糖代谢的状态和水平体内葡萄糖代谢的状态和水平l l18F-18F-18F-18F-氟代脱氧葡萄糖（氟代脱氧葡萄糖（氟代脱氧葡萄糖（氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG18F-FDG18F-FDG18F-FDG）肿肿肿肿瘤显像瘤显像瘤显像瘤显像l l功能学半定量检测功能学半定量检测功能学半定量检测功能学半定量检测 SUV(standard uptake value)SUV(standard uptake value)SUV(standard uptake value)SUV(standard uptake value)滞留指数滞留指数滞留指数滞留指数(retention index,RI)(retention index,RI)(retention index,RI)(retention index,RI)BIOGRAPH 64 HD RI=(SUV延迟-SUV早期)100/SUV早期,诊断精确度达到88%;延迟图像可多发现肝转移、淋巴结等转移灶PET/CT应用于胰腺癌的诊治功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术）及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术）及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术）及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术）全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别术后肿瘤复发和转移的鉴定术后肿瘤复发和转移的鉴定术后肿瘤复发和转移的鉴定术后肿瘤复发和转移的鉴定肿瘤辅助性放化疗疗效的随访肿瘤辅助性放化疗疗效的随访肿瘤辅助性放化疗疗效的随访肿瘤辅助性放化疗疗效的随访PET/CT在胰腺癌早期诊断中的应用理论上讲理论上讲理论上讲理论上讲PET PET PET PET 可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤和肿瘤和肿瘤和肿瘤和肿瘤转移灶；转移灶；转移灶；转移灶；动物实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对动物实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对动物实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对动物实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对18F-FDG18F-FDG18F-FDG18F-FDG的摄取的摄取的摄取的摄取会进行性增高；会进行性增高；会进行性增高；会进行性增高；可早期发现可早期发现可早期发现可早期发现IPMNIPMNIPMNIPMN中的原位癌以及侵袭性中的原位癌以及侵袭性中的原位癌以及侵袭性中的原位癌以及侵袭性IPMNIPMNIPMNIPMN；PETPETPETPET诊断胰腺癌的敏感性为诊断胰腺癌的敏感性为诊断胰腺癌的敏感性为诊断胰腺癌的敏感性为87%87%87%87%，低于，低于，低于，低于EUS(93%)EUS(93%)EUS(93%)EUS(93%)，高于，高于，高于，高于CTCTCTCT（81818181）.Maritte K，et al.FDG-PET in the detection of early pancreatic cancer in a BOP hamster modelJ.Nucl Med Biol，2005，32(5)：445450.Sperti C，et al.18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography enhances computed tomography diagnosis of malignant intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreasJ.Ann Surg，2007，246(6)：932-7.Mansour JC，et al.The utility of F-18 fluorodeoxyglucose whole body PET imaging for determining malignancy in cystic lesions of the pancreasJ.J Gastrointest Surg，2006，10(10)：13541360.患者，男性，患者，男性，75y75y无症状，膀胱癌术后复查无症状，膀胱癌术后复查 CTCT提示胰颈占位提示胰颈占位PET-CT:SUVmax 5.3PET-CT:SUVmax 5.3病理：病理：(胰体尾胰体尾)导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌 II-IIIII-III级级PET/CT在胰腺肿块良恶性鉴别中的作用l l良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别 灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度89.0%-91.0%89.0%-91.0%89.0%-91.0%89.0%-91.0%；特异度特异度特异度特异度63.9%-88.0%63.9%-88.0%63.9%-88.0%63.9%-88.0%l l胰腺囊性病变胰腺囊性病变胰腺囊性病变胰腺囊性病变 专题报道专题报道专题报道专题报道 灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度94%94%94%94%、特异度特异度特异度特异度 97%97%97%97%l l胰腺癌诊断（华山医院胰腺癌诊断（华山医院胰腺癌诊断（华山医院胰腺癌诊断（华山医院n=57)n=57)n=57)n=57)灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度91.11%91.11%91.11%91.11%；特异度特异度特异度特异度41.67%41.67%41.67%41.67%；阳性预测值阳性预测值阳性预测值阳性预测值85.42%85.42%85.42%85.42%；阴性预测值阴性预测值阴性预测值阴性预测值55.56%55.56%55.56%55.56%；诊断正确率诊断正确率诊断正确率诊断正确率87.72%87.72%87.72%87.72%l l特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤的鉴别仍较困难的鉴别仍较困难的鉴别仍较困难的鉴别仍较困难Sperti C，et al.F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in differentiating malignant from benign pancreatic cysts：a prospective studyJ.J Gastrointest Surg，2005，9(1)：2229.FDG-PET/CT 对胰腺癌原发病灶和远处转移灶诊断的敏感性明显高于常规的影像学方法，而对局部淋巴结转移的诊断较差。Kauhanen SP.et al.Ann Surg,2009.published online 患者患者,男性男性,59y,59yl l尿色加深，皮肤巩膜黄尿色加深，皮肤巩膜黄染染l lCTCT：胰头：胰头CACA伴肝内转移伴肝内转移可能可能l lPET/CTPET/CT：胰头：胰头 3.3cm*2.7cm3.3cm*2.7cm SUVmax:5.9 SUVmax:5.9 SUVdelay:8.2 SUVdelay:8.2 未发现肝脏有代谢增高灶未发现肝脏有代谢增高灶l l病理：胰头导管腺癌分病理：胰头导管腺癌分化差化差 送检肝组织示肝门送检肝组织示肝门管区慢性炎症反应管区慢性炎症反应 男性，男性，男性，男性，55y55y55y55yl l左上腹隐痛三月左上腹隐痛三月左上腹隐痛三月左上腹隐痛三月l lCTCTCTCT：胰腺颈体交界处占位伴体：胰腺颈体交界处占位伴体：胰腺颈体交界处占位伴体：胰腺颈体交界处占位伴体尾部胰管扩张，考略尾部胰管扩张，考略尾部胰管扩张，考略尾部胰管扩张，考略CACACACA可能大可能大可能大可能大l lPET/CTPET/CTPET/CTPET/CT：SUVmax:1.5SUVmax:1.5SUVmax:1.5SUVmax:1.5建议随访建议随访建议随访建议随访l l术后病理：胰腺导管腺癌术后病理：胰腺导管腺癌术后病理：胰腺导管腺癌术后病理：胰腺导管腺癌 患者，男性，患者，男性，37y37yl l反复右上腹隐痛反复右上腹隐痛l l长期大量饮酒史长期大量饮酒史l lCTCT：胰腺钩突占位：胰腺钩突占位,Ca,Ca可能大可能大l lPET/CTPET/CT：胰腺钩突：胰腺钩突 2.1cm*2.2cm2.1cm*2.2cm SUVmax:4.3 SUVmax:4.3 SUVdelay:5.9 SUVdelay:5.9 考虑恶性疾病可能大考虑恶性疾病可能大l l术后病理：慢性胰腺炎术后病理：慢性胰腺炎伴大量含铁血黄素沉着伴大量含铁血黄素沉着 患者患者,女性女性,65,65岁岁l l中上腹不适中上腹不适,波动性波动性黄疸黄疸l lCT:CT:胰头占位，考虑胰头占位，考虑囊腺瘤可能大囊腺瘤可能大l lPET/CT:PET/CT:胰头区未见胰头区未见明显代谢增高灶明显代谢增高灶l l术后病理术后病理:浆液性微浆液性微囊腺瘤囊腺瘤胰腺癌的术前分期胰腺癌的术前分期 T T T T分期分期分期分期:可以给等密度病灶提供额外的信息可以给等密度病灶提供额外的信息可以给等密度病灶提供额外的信息可以给等密度病灶提供额外的信息 缺乏增强图像缺乏增强图像缺乏增强图像缺乏增强图像 ,判断血管侵犯程度等不如薄层判断血管侵犯程度等不如薄层判断血管侵犯程度等不如薄层判断血管侵犯程度等不如薄层CTCTCTCT尚不单独作为尚不单独作为尚不单独作为尚不单独作为T T T T分期的评判依据分期的评判依据分期的评判依据分期的评判依据 N NN N分期分期分期分期l l结合可疑淋巴结大小以及结合可疑淋巴结大小以及代谢情况综合判断代谢情况综合判断l lArne-JArne-J rn rn 报道报道灵敏度灵敏度32.3%32.3%特异度特异度75.0%75.0%阳性预测值为阳性预测值为71.4%71.4%阴性预测值阴性预测值36.4%36.4%Andreas S，et al.Preoperative evaluation of pancreatic masses with positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose：diagnostic limitationsJ.World J Surg，2000，24(9)：11211129.胰周淋巴结多且位置毗邻复杂胰腺癌早期淋巴转移实际应用尚不理想PET-CT的N分期以及指导清扫范围意义有限转移灶本身相对低代谢转移淋巴结直径5000u/L治疗后病灶浓聚消失，CA19-9明显降低，CT病灶缩小SUVmax:8.4 5.0 2.8化疗后的疗效判断总结与展望 已在胰腺疾病诊治中取得良好效果已在胰腺疾病诊治中取得良好效果 良恶性疾病的区分良恶性疾病的区分 MM分期分期,远处转移的发现远处转移的发现 疗效评估疗效评估 复发转移检测复发转移检测 仍存在一些问题仍存在一些问题 造影剂并非肿瘤特异性造影剂并非肿瘤特异性 慢性胰腺炎与恶性肿瘤鉴别仍有难度慢性胰腺炎与恶性肿瘤鉴别仍有难度l l如何进一步提高术前诊断如何进一步提高术前诊断的正确性的正确性?l l是否存在更特异的肿瘤甚是否存在更特异的肿瘤甚至胰腺癌显像剂至胰腺癌显像剂?.