第三节消化系统造影PPT课件.ppt

第三第三节消化系消化系统造影造影一、消化道造影一、消化道造影消化道造影，是用硫酸消化道造影，是用硫酸钡作作对比比剂，在，在X线照射下照射下显示示消化道有无病消化道有无病变的一种的一种检查方法。方法。（一）（一）方法方法1.钡餐或餐或钡灌灌肠：检查消化道的消化道的轮廓，但常掩盖了微小廓，但常掩盖了微小的病灶。的病灶。2.双重双重对比造影：比造影：检查粘膜。粘膜。（二）分（二）分类食管食管钡餐餐检查、上消化道、上消化道钡餐餐检查、全消化道、全消化道钡餐餐检查、大大肠钡灌灌肠检查以及小以及小肠钡灌灌肠检查等。等。【适适应证】1.胃胃肠道常道常见病，如病，如溃疡、癌、癌肿等，有重要等，有重要诊断价断价值。2.对腹内腹内肿块可做出定位可做出定位诊断。断。3.能判断消化道癌能判断消化道癌肿的浸的浸润范范围与程度，估与程度，估计手手术切除的可切除的可能性。能性。4.胃胃肠道病道病变治治疗过程中的程中的疗效随效随访观察。察。【禁忌症禁忌症】1.消化道穿孔，可用碘消化道穿孔，可用碘剂造影。造影。2.肠梗阻禁梗阻禁钡餐餐检查。3.青光眼及明青光眼及明显心律不心律不齐摄禁低禁低张双双对比造影。比造影。4.食管气管瘘和食管气管瘘和怀疑先天性食管疑先天性食管闭。5.近期内食管静脉破裂大出血。近期内食管静脉破裂大出血。6.咽麻痹。咽麻痹。【对比比剂】1.食管食管检查：口服：口服浓度度60250(wV)钡剂1560mL。2.胃及十二指胃及十二指肠双双对比比检查：禁食：禁食6h以上，口服以上，口服产气气药物，物，待胃内待胃内产生生C02气体气体300500mL后，先口服后，先口服浓度度200%250%稀稀钡剂70100mL，令患者翻，令患者翻转数圈，数圈，让钡剂均匀涂布于胃黏膜，如有必要可再加服均匀涂布于胃黏膜，如有必要可再加服150mL的的钡剂。如在造影如在造影检查前前20min，给患者使用低患者使用低张药物，并口服物，并口服清胃清胃酶清洗胃液，再行双清洗胃液，再行双对比比检查，胃黏膜表面，胃黏膜表面结构可更构可更清晰清晰显示。示。3.胃胃肠单对比比动态检查：禁食：禁食6h以上，口服以上，口服浓度度40120钡剂240480mL。1530min后可后可观察小察小肠的形的形态及蠕及蠕动情况。情况。1.5h后可后可观察到所有小察到所有小肠的形的形态及蠕及蠕动情况。情况。26h后可后可观察回盲区和右半大察回盲区和右半大肠。【对比比剂】4.小小肠灌灌肠检查：禁食禁食812h，将，将浓度度3080的稀的稀钡剂8002400mL经特制特制导管直接管直接导人十二指人十二指肠或近段空或近段空肠，行逐段小，行逐段小肠检查。如有必要在。如有必要在单对比比检查的基的基础上注入气体行双上注入气体行双对比比检查。5.大大肠灌灌肠检查：检查前前13d内流汁或半流汁内流汁或半流汁饮食，清食，清洁肠道。道。经肛肛门插插管入直管入直肠，注入，注入浓度度2060%钡剂后，后，进行透行透视和和摄片，片，为单对比造影。然后排出大部分比造影。然后排出大部分钡剂，再注入气体充，再注入气体充盈大盈大肠，为双双对比造影。行直接大比造影。行直接大肠双双对比造影比造影时，先通，先通过导管注入管注入浓度度6080(WV)钡剂150300mL，转动体位并注入气体，使体位并注入气体，使钡剂和气体充盈整个大和气体充盈整个大肠，行双，行双重重对比造影。比造影。为取得良好效果，往往在注人取得良好效果，往往在注人对比比剂之前，之前，肌内或静脉注射肌内或静脉注射654一一2或高血糖素等低或高血糖素等低张药。【造影技造影技术】1.食管食管钡餐餐检查先右前斜位，然后前后正位和左前斜位先右前斜位，然后前后正位和左前斜位观察，必要察，必要时点片。点片。2全胃全胃肠钡餐餐检查包括食管、胃、十二指包括食管、胃、十二指肠、小、小肠及右半及右半结肠。先口服适量先口服适量产气气药物及吞一大口物及吞一大口钡剂，立位，立位观察食管，然察食管，然后吞服全量后吞服全量钡剂，不同体位下，不同体位下观察胃察胃肠各部的形状、各部的形状、轮廓、廓、位置、大小、蠕位置、大小、蠕动及幽及幽门开放情况。加开放情况。加压可以更好地可以更好地显示示病病变。胃和十二指胃和十二指肠检查完成后，完成后，应根据病情需要根据病情需要间隔一定隔一定时间检查各段小各段小肠、回盲部及、回盲部及结肠。在透在透视过程中，程中，应适适时地点片，留下地点片，留下记录。【造影技造影技术】3.低低张十二指十二指肠造影造影应用胆碱能用胆碱能药物，降低胃物，降低胃肠道的道的张力和蠕力和蠕动，进行气、行气、钡双重造影。适用于胰腺、十二指双重造影。适用于胰腺、十二指肠病病变。临床床应用用时可分插管法与无管法两种。可分插管法与无管法两种。（1）插管法：）插管法：经鼻腔插鼻腔插导管入胃，管入胃，导管内插入管内插入导丝，透，透视下，将下，将导管放置到十二指管放置到十二指肠降部，然后抽出降部，然后抽出导丝，肌内，肌内注射降低注射降低张力的力的药物，物，经导管注入适量的管注入适量的钡剂与气体，造与气体，造成十二指成十二指肠充盈像与气、充盈像与气、钡双重双重对比像。比像。（2）无管法）无管法；在胃在胃肠造影造影时，十二指，十二指肠充盈后，注射低充盈后，注射低张药物，并服用物，并服用产气气药物，利用体位的物，利用体位的转动使十二指使十二指肠造成双造成双对比影像。比影像。插管法能控制插管法能控制钡、气量，影像、气量，影像满意，但痛苦。意，但痛苦。无管法无管法虽然然钡、气量不易控制，但患者易于接受，注意体、气量不易控制，但患者易于接受，注意体位的位的转动，亦能达到，亦能达到诊断要求。断要求。【造影技造影技术】4.小小肠钡灌造影灌造影在透在透视下，患者仰卧或右下，患者仰卧或右侧卧位。卧位。将将导管插至十二指管插至十二指肠空空肠交界交界处，然后灌人大量的稀薄，然后灌人大量的稀薄钡剂。流速。流速为80100mImin，总量量约8002400mL，灌至第，灌至第6组小小肠或回盲部后，再引入气体，做双重或回盲部后，再引入气体，做双重对比比像。在透像。在透视下，分下，分别摄取各段小取各段小肠的加的加压像，使重叠的像，使重叠的肠袢分开，便于袢分开，便于显示小示小肠病病变。本法操作主本法操作主动，不受幽，不受幽门括括约肌的影响，能在肌的影响，能在30min内内查完全部小完全部小肠，缺点是插管有痛苦。，缺点是插管有痛苦。【造影技造影技术】5.钡灌灌肠造影造影钡灌灌肠用于用于检查结肠，是，是诊断断结肠病病变的基本方法。的基本方法。检查前先配制好双重造影用的硫酸前先配制好双重造影用的硫酸钡，浓度度为6080(wV)的的钡剂150300mL为宜。宜。灌灌钡前先注射低前先注射低张药物，迅速取物，迅速取头低低30俯卧位，将硫酸俯卧位，将硫酸钡经肛管注入直肛管注入直肠、乙状、乙状结肠、降、降结肠、脾曲，再改、脾曲，再改换体体位位(右右侧卧位卧位)再注入气体，使再注入气体，使钡剂直达升直达升结肠。灌。灌钡剂总量量约200300mL，空气，空气总量量约600800mL，撤除肛，撤除肛管，管，让患者翻患者翻转12次，按不同体位分次，按不同体位分别摄取各段取各段结肠，均能均能获得良好的双得良好的双对比影像。比影像。常用的上消化道常用的上消化道钡剂检查摄钡剂检查摄片体位片体位食管双食管双对对比相（站立左右前斜位）比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双胃双对对比相（仰卧左前斜位）比相（仰卧左前斜位）胃双胃双对对比相（仰卧右前斜位）比相（仰卧右前斜位）胃体、胃胃体、胃窦窦充盈相（俯卧位）充盈相（俯卧位）胃底、胃底、贲门贲门双双对对比相（左前斜位）比相（左前斜位）常用的上消化道常用的上消化道钡剂检查摄钡剂检查摄片体位片体位胃底、胃底、贲门贲门双双对对比相（右前斜位）比相（右前斜位）十二指十二指肠肠球和圈充盈相球和圈充盈相十二指十二指肠肠球和圈双球和圈双对对比相比相十二指十二指肠肠球和胃球和胃窦窦部加部加压压相相全胃充盈相（半卧位、立位）全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加不同角度的全胃充盈相或作加压压食管双对比相（站立右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（右前斜位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球部及胃窦部加压相全胃充盈相（站立位）二二胆系造影胆系造影诊断胆道疾病如，胆囊有无断胆道疾病如，胆囊有无结石、石、结石大小，石大小，并了解其收并了解其收缩功能的可靠方法。功能的可靠方法。胆系造影方法：胆系造影方法：(一一)口服胆囊造影口服胆囊造影(二二)静脉胆道造影静脉胆道造影（三）口服胆囊造影和静脉胆道造影（三）口服胆囊造影和静脉胆道造影CT扫描描（四）手（四）手术中胆道造影中胆道造影（五）（五）术后后“T”形管胆道造影形管胆道造影胆系造影方法胆系造影方法(一一)口服胆囊造影口服胆囊造影口服胆囊造影是口服碘番酸和砒口服胆囊造影是口服碘番酸和砒罗勃定胶囊等碘制勃定胶囊等碘制剂进行行造影的一种方法。此法可造影的一种方法。此法可观察胆囊的形察胆囊的形态和功能。和功能。适用于适用于诊断胆道疾患，如慢性炎症、断胆道疾患，如慢性炎症、结石、石、肿瘤和畸形等。瘤和畸形等。有碘有碘过敏、敏、严重肝重肝肾功能功能损害、重度黄疸、幽害、重度黄疸、幽门梗阻和腹梗阻和腹泻等均是口服胆囊造影的禁忌泻等均是口服胆囊造影的禁忌证。检查的前的前1d服无油、少渣、易消化的食物。前服无油、少渣、易消化的食物。前1d午餐服午餐服高脂肪食物。高脂肪食物。在服用在服用对比比剂前拍胆囊区平片，造影前前拍胆囊区平片，造影前1d晚晚8时开始服开始服对比比剂，每隔，每隔510min服服1片，共服片，共服6片。服片。服对比比剂后后1224h摄片。片。为了解胆囊功能要吃了解胆囊功能要吃2个炸个炸鸡蛋，吃完后胆囊收蛋，吃完后胆囊收缩，收，收缩程程度可反度可反应其功能状其功能状态。(二二)静脉胆道造影静脉胆道造影静脉胆道造影是将静脉胆道造影是将对比比剂由静脉引入，由静脉引入，经肝肝脏分泌至胆道分泌至胆道而使其而使其显影的造影方法，可了解胆道的形影的造影方法，可了解胆道的形态、位置，以及、位置，以及其他异常情况等。其他异常情况等。适用于口服造影适用于口服造影时胆囊不胆囊不显影者、有胃影者、有胃肠道疾病道疾病对比比剂不不易易进入入肠道或在道或在肠道内不能很好吸收者以及胆囊已切除需道内不能很好吸收者以及胆囊已切除需了解胆道情况者。了解胆道情况者。检查前前1d服高脂肪晚餐，胆囊切除者免服。此外服高脂肪晚餐，胆囊切除者免服。此外应口服口服缓泻泻药以排除以排除肠道道粪便和气体。晚便和气体。晚10时后至次日造影后至次日造影时应禁禁食和禁水。食和禁水。对比比剂用用50%胆影葡胺胆影葡胺40mL静脉推注或加入静脉推注或加入5葡萄糖溶葡萄糖溶液液250ml，30min内滴人静脉。滴后立即内滴人静脉。滴后立即摄片。然后，再片。然后，再每隔每隔2030min摄片片1次，至次，至2h为止。止。静脉滴注法静脉滴注法优于静脉推注法，于静脉推注法，对比比剂反反应轻，效果好。有，效果好。有时为了使胆道及胆囊同了使胆道及胆囊同时清楚清楚显影，可采用口服加静脉法影，可采用口服加静脉法胆道造影。胆道造影。(五）五）术后后“T”形管胆道造影形管胆道造影是胆道手是胆道手术后，放置后，放置T形引流管病人形引流管病人的常的常规检查方法。方法。该检查可以了解可以了解术后胆道内有无残留后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆道狭窄及石、蛔虫、胆道狭窄及Oddi括括约肌肌的的畅通情况，从而决定是否通情况，从而决定是否终止引流止引流或再次手或再次手术的医的医疗方案。方案。适适应应症症1.凡凡带有有T形管引流的病人，形管引流的病人，12周内均可周内均可进行。行。2.无无严重胆系感染，出血或胆汁清亮不混重胆系感染，出血或胆汁清亮不混浊者。者。禁忌症禁忌症1.严重的胆系感染和出血者，造影可引起重的胆系感染和出血者，造影可引起炎症炎症扩散或引起再次大出血。散或引起再次大出血。2.碘碘过敏者。敏者。3.心、心、肾功能功能严重重损害者害者4.甲状腺功能亢甲状腺功能亢进者。者。5.有胰腺炎病史者。有胰腺炎病史者。造影技造影技术术前准前准备：不需特殊准不需特殊准备，只需抽出管内胆汁，只需抽出管内胆汁或用温生理或用温生理盐水水进行冲洗行冲洗对比比剂：30%复方泛影葡胺复方泛影葡胺20ml。胆道。胆道扩张、胆囊未切除、胆囊未切除、Oddi括括约肌松弛或肌松弛或T形管一端插形管一端插入十二指入十二指肠者，可适当添加者，可适当添加剂量，一般最多不量，一般最多不超超过60ml。造影技造影技术术操作步操作步骤：病人仰卧，取病人仰卧，取头低位，低位，约30。严格消毒下，格消毒下，经引流管先抽出胆汁引流管先抽出胆汁10ml与与对比比剂混合，使之稀混合，使之稀释，并将胆管内空气和胆汁抽出，保持一定的，并将胆管内空气和胆汁抽出，保持一定的负压，有利于胆管，有利于胆管各支的充盈。各支的充盈。然后，然后，缓慢注入慢注入对比比剂先左先左侧卧位注入卧位注入10ml，使左，使左侧肝管分支肝管分支充盈，而后充盈，而后转至仰卧位，再注入余下的至仰卧位，再注入余下的10ml并即刻并即刻摄片。片。造影需在透造影需在透视下下进行，注意行，注意观察胆管的充盈情况，及察胆管的充盈情况，及对比比剂是否是否进入十二指入十二指肠。冲洗胆管和注射。冲洗胆管和注射对比比剂时要防止要防止带入气体，以免入气体，以免误认气泡气泡为阴性阴性结石。石。摄片完片完毕后，立即冲洗胶片，若未达到后，立即冲洗胶片，若未达到诊断要求，可重复造影一断要求，可重复造影一次。若胆管充盈良好，次。若胆管充盈良好，15分分钟后在后在摄片一片一张，观察其排空情况察其排空情况注入注入对比比剂速度不宜速度不宜过快，快，压力不能力不能过大，当病人感到肝区大，当病人感到肝区饱胀时，应停止注射，否停止注射，否则对比比剂大量流入大量流入肠道，使胆管道，使胆管显示不佳。示不佳。一般一般摄正位片即可正位片即可满足要求。若左、右肝管及其分支互相重叠或足要求。若左、右肝管及其分支互相重叠或胆囊影覆盖于胆胆囊影覆盖于胆总管上，管上，须摄侧位片。位片。扩张扩张的胆的胆总总管管肝内胆管及胆肝内胆管及胆总总管残存管残存结结石石肝内胆管及胆肝内胆管及胆总总管残存管残存结结石石胆胆总总管残余管残余结结石石三三（ERCP）经内内镜胆胰管造影胆胰管造影定定义义ERCP是指是指经内内镜胆胰管造影胆胰管造影的英文首写的英文首写字母（字母（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP）的）的简称。是在内称。是在内镜下下经十二指十二指肠乳乳头插管注入照影插管注入照影剂，从而逆行，从而逆行显示胰胆管的造影技示胰胆管的造影技术，是目，是目前公前公认的的诊断胰胆管疾病的金断胰胆管疾病的金标准。准。在在ERCP的基的基础上，可以上，可以进行十二指行十二指肠乳乳头括括约肌切开肌切开术（EST）、内）、内镜下鼻胆汁引流下鼻胆汁引流术（ENBD）、内）、内镜下胆汁内下胆汁内引流引流术（ERBD），胆），胆总管取石管取石术，胆胰管，胆胰管肿瘤支架引流瘤支架引流术等等介入治介入治疗，由于不用开刀、，由于不用开刀、创伤小，住院小，住院时间也大大也大大缩短，深短，深受患者受患者欢迎。迎。适适应应症症ERCP的适的适应证较为广泛，凡广泛，凡临床上床上怀疑有胆胰疑有胆胰系系统疾病者皆疾病者皆为其适其适应症症，包括，包括1.急性化急性化脓性胆管炎者性胆管炎者2.疑有胆管疑有胆管结石、石、肿瘤、炎症或寄生虫者瘤、炎症或寄生虫者3.急性胆源性梗阻性胰腺炎急性胆源性梗阻性胰腺炎4.不能明确的上腹痛及不能明确的上腹痛及肿块，临床上疑有床上疑有胆胰疾胆胰疾病患者病患者5.阻塞性黄疸阻塞性黄疸诊断困断困难者者6.无手无手术适适应证的胆道及胰的胆道及胰头部部肿瘤瘤7.医院具医院具备内内镜下乳下乳头切开切开术（EST）和内）和内镜下鼻下鼻胆引流胆引流术（ENBD）能力和条件下的急性坏死）能力和条件下的急性坏死性胰腺炎患者性胰腺炎患者适适应证应证8.怀疑有胆管囊疑有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异等先天性畸形及胰胆管合流异常者常者9.胆道或胰腺手胆道或胰腺手术后，出后，出现腹痛，黄疸，腹痛，黄疸，发热及及狭窄，漏形成者狭窄，漏形成者10.慢性胰腺炎，胰管慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰腺囊阻，胰腺囊肿11.怀疑有十二指疑有十二指肠乳乳头病病变者者12.胆囊切除或胆管手胆囊切除或胆管手术后症状复后症状复发，疑有胆道，疑有胆道损伤者者13.因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹括腹括约肌（肌（Oddi括括约肌）肌）测压者。其他如者。其他如Oddi括括约肌功能障碍者肌功能障碍者禁忌禁忌证证1）同上消化道内）同上消化道内镜检查的禁忌的禁忌证消化道穿孔。消化道穿孔。肠梗阻禁。梗阻禁。青光眼及明青光眼及明显心律不心律不齐。食管气管瘘和食管气管瘘和怀疑先天性食管疑先天性食管闭。近期内食管静脉破裂大出血。近期内食管静脉破裂大出血。咽麻痹。咽麻痹。2）因）因溃疡，肿瘤或其他原因致瘤或其他原因致肠腔狭窄，梗阻及重度静脉曲腔狭窄，梗阻及重度静脉曲张，内内镜不能不能进入十二指入十二指肠降部者降部者3）严重心肺疾患及其他无法耐受内重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者者4）急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性）急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作作时（结石嵌石嵌顿所致急性胰所致急性胰腺炎除外）、腺炎除外）、5）有胆道狭窄或梗阻，又不具）有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流技胆道引流技术者者病人准病人准备备1）完善相关）完善相关检查，包括：血尿淀粉，包括：血尿淀粉酶，肝功，肝功能，血常能，血常规，凝血全套，心，凝血全套，心电图，胸片等，胸片等2）有条件所有病人尽量作）有条件所有病人尽量作MRCP检查3）对原原发病的了解病的了解4）碘）碘过敏敏试验对碘碘过敏者，可改用等渗非敏者，可改用等渗非离子造影离子造影剂，术中或中或术后加用皮后加用皮质激素，并激素，并做好急救准做好急救准备，缓慢推注，密切慢推注，密切观察患者反察患者反应5）术前前谈话，尽量消除病人，尽量消除病人紧张心理以取得心理以取得术中配合。中配合。6）充分作好咽部麻醉）充分作好咽部麻醉术术前准前准备备1.与胃与胃镜检查相同：相同：造影前造影前4-6小小时禁食；含服你禁食；含服你们麻醉麻醉剂使咽部和食管粘膜麻醉，使咽部和食管粘膜麻醉，便于插管。便于插管。2.器械准器械准备：十二指十二指肠镜，造影管，造影管，导丝，切开刀，取石，切开刀，取石（碎石）网（碎石）网篮，鼻胆管或内引流支架，造影，鼻胆管或内引流支架，造影剂，消毒注射器，消毒注射器等。等。3.术前用前用药：术前肌注前肌注镇静静药和解和解痉药，减少，减少肠道的分泌和道的分泌和蠕蠕动，如度冷，如度冷啶50mg，安定，安定10mg,654-110mg术前前30分分钟肌注肌注操作要点操作要点1.插插镜：按胃按胃镜检查方法插方法插镜迅速通迅速通过胃腔、幽胃腔、幽门、进入十二指入十二指肠降段，降段，此此过程程应尽量少注气。尽量少注气。2.找准乳找准乳头：转动患者体位，以左患者体位，以左侧卧位和俯卧位最常用，拉直卧位和俯卧位最常用，拉直镜身，身，调节角度角度钮，使乳，使乳头处于于视野右上方，野右上方，辩认及及对准乳准乳头开口，是插开口，是插管成功的关管成功的关键。3.插入插入导管：管：经活活检孔插入孔插入导管，管，调节角度角度钮及抬及抬钳器，使器，使导管与乳管与乳头开口开口垂直，将垂直，将导管插入管插入12个个标记注射造影注射造影剂，多可同，多可同时显示胰示胰管及胆管，称管及胆管，称ERCP，目前主，目前主张选择性胰管（性胰管（erp）或胆管）或胆管（erc）造影。）造影。操作要点操作要点4.造影：造影：在透在透视下注射造影下注射造影剂23ml，在，在荧光屏上光屏上见到胰管或胆管到胰管或胆管显影，可影，可缓慢慢继续注射造影注射造影剂至所需管道至所需管道显影，主胰管影，主胰管显影影约需需45ml，选择性胰管性胰管显影影应适当掌握所用造影适当掌握所用造影剂剂量及注量及注药的的压力，不可力，不可过多。胆管充盈只需多。胆管充盈只需1020ml，胆囊完全，胆囊完全显示示需需4060ml。5.投照技投照技术：胰及胆管胰及胆管显像后，拍片像后，拍片12张，然后退出内，然后退出内镜，再在不同体位，再在不同体位下拍片或根据情况作治下拍片或根据情况作治疗。治治疗疗性性ERCP1）EST即内即内镜下十二指下十二指肠乳乳头括括约肌切开肌切开术。广泛广泛应用于胆用于胆总管管结石，急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎，胆石，急性胆源性胰腺炎，急性胆管炎，胆总管末端狭窄等胆胰疾病的治管末端狭窄等胆胰疾病的治疗。2）EPBD即内即内镜下乳下乳头括括约肌气囊肌气囊扩张术。是在不破坏是在不破坏Oddi括括约肌及保持乳肌及保持乳头括括约肌完整性的前提下，通肌完整性的前提下，通过专用用扩张气囊气囊导管或探条，管或探条，扩大乳大乳头开口，解除狭窄梗阻以开口，解除狭窄梗阻以利于利于结石取出。具有侵入性小，保持乳石取出。具有侵入性小，保持乳头括括约肌功能且不易引肌功能且不易引起起EST后出血，穿孔，后出血，穿孔，严重感染，胰腺炎等并重感染，胰腺炎等并发症。症。治治疗疗性性ERCP3）ENBD即鼻即鼻-胆管引流，属外引流。胆管引流，属外引流。目前目前仅作作暂时性胆汁引流和胆道冲洗。性胆汁引流和胆道冲洗。4）ERBD即塑料支架引流即塑料支架引流术EMBD即金属支架引流即金属支架引流术二者均属于内引流二者均属于内引流术。对于无手于无手术指征的指征的恶性性肿瘤等是安全有效的姑息治瘤等是安全有效的姑息治疗手段。手段。特殊情况下特殊情况下ERCP1）胃手）胃手术后后ERCPBillroth式式术后后Billroth式式术后后困困难2）胆道手）胆道手术后后ERCP容易容易术术后后处处理理1）术后病人后病人应禁食禁食1-2天，始天，始进食低脂流食低脂流质或半流或半流质饮食食2）预防性防性应用广用广谱抗生素抗生素2-3天天3）预防性防性应用制酸用制酸剂，对于于ERCP后胰腺炎高危患者后胰腺炎高危患者给予抑制胰液分泌的予抑制胰液分泌的药物物4）术后后2h,24h查血尿淀粉血尿淀粉酶，有升高者，有升高者应定定时复复查，直至正常直至正常5）密切）密切观察患者有无察患者有无恶心，呕吐，腹痛，心，呕吐，腹痛，发热，黄疸，黄疸等情况等情况u并并发发症症1.注入性胰腺炎注入性胰腺炎2.胆道感染胆道感染化化脓性胆管炎性胆管炎3.造影造影剂反反应4.操作不慎所致的乳操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。、胰胆管破裂等。5.其他少其他少见并并发症尚有假性胰腺囊症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部破裂、上腹部剧痛、腹痛、腹胀等等6.出血，穿孔等出血，穿孔等优优点点内内镜下逆行胰胆管造影下逆行胰胆管造影术相关相关诊治方法与治方法与传统外科方法相比：外科方法相比：创伤小、小、病人操作治病人操作治疗中中风险相相对低、低、术后能早期活后能早期活动、缩短短总住院住院时间、降低降低总的医的医疗费用之用之优点。点。图图例例(4)急性化急性化脓脓性胆管炎的性胆管炎的ERCP鼻胆管引流鼻胆管引流术胆胆总总管狭窄的塑料内支架治管狭窄的塑料内支架治疗疗胆胆胆胆总总总总管的狭窄有良、管的狭窄有良、管的狭窄有良、管的狭窄有良、恶恶恶恶性之分，性之分，性之分，性之分，对对对对于良性狭窄，于良性狭窄，于良性狭窄，于良性狭窄，塑料内支架可起到引流塑料内支架可起到引流塑料内支架可起到引流塑料内支架可起到引流胆汁、胆汁、胆汁、胆汁、扩张扩张扩张扩张狭窄部的作用，而狭窄部的作用，而狭窄部的作用，而狭窄部的作用，而对对对对于于于于恶恶恶恶性狭窄，性狭窄，性狭窄，性狭窄，则则则则可起可起可起可起到到到到暂时暂时暂时暂时引流胆汁，改善引流胆汁，改善引流胆汁，改善引流胆汁，改善肝功能，肝功能，肝功能，肝功能，为为为为手手手手术创术创术创术创造条件的目的。造条件的目的。造条件的目的。造条件的目的。胆胆总管管结石石取石后取石后Oddis括括约肌功能障碍的乳肌功能障碍的乳头气囊气囊扩张治治疗图图例（例（1）十二指十二指肠肠胆管胆管图图图图例（例（2）十二指十二指肠肠乳乳头结头结石并感染，憩室石并感染，憩室图图例（例（3）乳乳头头旁憩室取石旁憩室取石图图例例(5)图图例例(6)图图例例(7)图图例例(8)2/27/202482.