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中国老年高血压管理指南2019
中国老年高血压管理指南2019

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中国老年高血压管理指南 2019

高血 压的患病率接近 90%，是罹患脑卒中、 心肌梗死乃 至造成心血

管死亡的首要危险因素。

老年高血压的定义与分级

年龄 ≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非
同日 3
次测量血压，收缩压
（ systolic blood
pressure， SBP） ≥ 140 mmHg（ 1 mmHg =．0133 kPa） 和 （
或 )
舒 张压 （ diastolic blood pressure ，
DBP) ≥ 90 mmHg，可 诊断为老年高血压。

老年高血压的特点

随年龄增长, 大动脉弹性下降， 动脉僵硬度增
加； 压力感受器反射敏感性和
β 肾上腺素能
系统反 应性降低 ；
肾脏维持离子平衡能力下降.老年人血

压神经－体液调节能力下降，表
现为容量负荷增多
和血管外周阻力增加。

老年高血压患者常见
SBP 升高和脉压增大。

随年 龄增长, 钙化性瓣膜病发生率增高,
超声心动图可明
确诊断。 严重主动脉瓣狭窄者不
能过度降压,以免
影响重要器官的血供
; 若脉压过大，
SBP 明显升高且
DBP 水平＜ 50
mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不
全的可能性。

由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容
易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或
温度等影 响，称为异常血压波动。 最常见为体位性低血压、
餐 后低血压和血压昼夜节律异
常等。

高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相
关疾病,合并糖尿病、高脂血症、冠心病、
肾功能不全 和脑 血 管 病的 检 出率较高。

老年高血压患者伴有严重动脉硬化时,可出现
袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高
于动脉 内测压值的现象， 称为假性高血压. 通过无创中心
动脉压检测可获得相对较为准确
的血压值。假性高
血压发生率随年龄增长而增高。当
SBP 测量值 异常升高但未合并相关
靶器官损害或药物降压治疗
后即出现低血压症状时， 应考虑假性高血压可能。
假性高血压
可导致过度降压治疗, SBP 过低在高龄

患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。
老年高血压的诊断性评估包括以下内容
: （ 1）
确定血 压 水 平 ; （ 2 ） 了解心血管危险因素 ;
（ 3) 明确引起血压升高的可逆和
（
或 ）
可治疗的因 素，如 :
有无继发性高血压
； （ 4) 评估靶器
官损害和 相关临床情况， 判断可能影响预后的合并疾病。
通 过上述评估, 有助于指导老年
高血压患者的治疗。

血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观
察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人
可能具 有血压波动大、 夜间高血压、 清晨高血压和体位性低
血压等特点， 应鼓励老年高血
压患者开展家庭自测
血压和动态血压监测，定期 （ 如每年 ) 进行双上肢及 四肢血压和不同
体位 （ 立、卧位 ) 血压测量。特
别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测.
家庭血压值一般低于诊室
血压值，高血压的诊断标准为
≥135 /85 mmHg（ 对应 于诊室血压

的 140 /90 mmHg） .

监测频率， 初始 治疗阶段、 血压不稳定者或是调整药物治疗方案时 建议每天早晨和晚上测

量血压 ( 每次测 2 ~ 3 遍，取 平均值 ） ，连续测量 7 d，取后 6 d 血压计算平均值。 血

压控制平稳者，可每周只测 1 d 血压 ； 长期药物治 疗患者，建议监测服用前的血压状态，

以评估药物疗 效。 ④ 最好能详细记录每次测量血压的日期、时间 以及所有血压读数，而

不是只记录平均值，以便医生
指导和评价血压监测和控制效果。
⑤ 精神高度焦虑

患者，
不建议开展家庭血压监测。
( 2)
动态血压监测。

根据动态血压监测数值，还可以获得一些衍生指标，

例如 ：
夜间血压下降幅度、清晨血压

水平、 24 h
血压 变异、血
压 负 荷、晨 峰 现 象、动态动脉硬化指数。

对于初诊的老年高血压患者，应全面了解症状

和病史,包括以下内容。
( 1） 病程 ：
患高血
压时间、 最高血压、降压治疗情况、依从性
; （
2） 既往史 ： 有无 冠心病、心力衰竭、脑血

管病、肾脏疾病、 外周血管疾
病、糖尿病、 血脂异常、 高尿酸血症、 睡眠呼吸暂停综

合征、
甲状腺功能异常和类风湿关节炎等疾病及治
疗情况 ; ( 3）
家族史 :
有无高血压、冠心病、脑

卒中、 肾脏疾病、糖尿病和血脂异常家族史
； (
4)
有无提示
继发性高血压的临床表现
; ( 5)
正在服用的药物以
及曾经发生过的药物不良反应
； （ 6) 生活方式 ： 膳食 脂肪、盐、酒、咖
啡摄入量、 吸烟时间和支数及体质量
变化 ； （ 7)
心理社会因素 ： 包括家庭情况、 生活环境
及
有无精神创伤史.

仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索

和靶器官损害情况
： （ 1) 测量体质量指数、 腰
围及臀 围； （ 2）
观察有无特殊面容、向心性肥胖、皮肤紫纹、

多毛和甲状腺功能亢进性突

眼征等 ; （ 3）
触诊甲状
腺、有无肾脏增大
( 多囊肾 ) 或肿块 ； （ 4) 听诊颈动
脉、胸主动脉、
腹部动脉和股动脉有无杂音
; （ 5) 全 面的心肺查体 ； ( 6） 检查四肢血压 ( 至少需要检测双
上
臂血压 ） 、动脉搏动和神经系统体征 ; ( 7）
眼底镜 检查视网膜有无异常。
除血生化 (
包括空
腹血糖、血脂、血尿酸、肝肾
功能及电解质,特别是血钾
） 、血常规、尿液分析和

心电图
等基本检查外,推荐对老年高血压患者监测
空腹和餐后
2 h 血糖、糖化血红蛋白、尿微量

白蛋白 测定、 24 h 尿蛋白定量 (
用于尿常规检查蛋白阳性
者) 、24 h 动态血压监测、超声
心动图等，有条件可进
一步检测颈动脉超声、胸片、眼底检查、脉搏波传导
速度、踝－臂
血压指数等, 并对老年人进行衰弱评
估。随年龄增长， 左室壁厚度增加， 超声心动图有助
于
鉴别老年人生理性的与增龄相关的左室壁增厚与
高血压所致的靶器官损害
[ 22].对于怀疑
继发高血 压者，应进行相应的辅助检查。

高血压危险分层

危险因素评估

包括血压水平 （ 1
~
3 级 ） 、吸烟或被动吸烟、血
脂 异 常 ( 总 胆 固 醇 ≥ 5. 2 mmol /L
或低密度脂蛋白胆固醇
≥3。 4 mmol /L 或高密度脂蛋白胆固醇＜
1．0 mmol /L） 、糖耐量受损
( 餐后 2 h
血糖

7．8～ 11．0 mmol /L） 和 （ 或)
空腹血糖
异 常 ( 6。 1～ 6. 9 mmol /L ) 、腹
型 肥 胖 （
腰
围： 男 性 ≥90 cm，女性 ≥85 cm） 或肥胖 （ 体质量指数 ≥ 28 kg /m2 ） 、早发心
血管病家族史 (
一级亲属发病年
龄＜ 50
岁 ） 等，其中高血压是目前最重要的心血管危

险
因素 ; 而高钠、低钾膳食，超重和肥胖,饮酒,精神

紧张以及缺乏体力活动等又是高血压

发病的重要危 险因素。还需强调，老年本身就是心血管病和高血

压的危险因素.

靶器官损害筛查［

无症 状性亚临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内

容。包括左心室肥厚 （ 室间隔或左
室后壁厚度 ≥11 mm 或左心室质量指数男性
≥115 g /m2 ,女 性 ≥ 95 g /m2 ) ,颈动脉内膜
中层厚度增厚 (
≥0．9 mm) 或 斑块，颈动脉－股动脉脉搏波传导速度
≥12 m /s， 踝 / 臂指数
＜0．9,估算肾小球滤过率 （ estimated glomerular filtration rate
，eGFR ) 降 低 ［ 30～ 59 ml
/( min 1·.73 m2 ）

]或血清肌酐轻度升高
（ 男 性
115～133
μ mol ,/L女性 107～ 124
μ mol /L)，
微量白蛋 白尿 ( 30
~ 300 mg /24 h
或 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值
30～ 300 mg /g)
。一个患
者可以存在多个靶器
官 损害。

伴发的相关临床疾病

包括 : 心脏疾病 （
心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、
充血性心力衰竭 )
、脑血管疾病 （
缺
血性卒中、 脑出血、短暂性脑缺血发作
） 、糖尿病、肾脏疾病 (
糖尿病 肾病、肾功能受损 ）
以

及外周血管疾病.

危险分层

对老年高血压患者进行评估 整体危险度， 有助于确定降压治疗时机、 优化治疗方 案以及心

血管风险综合管理。因老年本身即是一种 危险因素,故老年高血压患者至少属于心血管病的 中危人群。

老年高血压患者的危险分层

血压水平 1 级 2 级 3 级

其他危险因素和病史 1～ 2 个危险因素 中危 中危 很高危

≥ 3个危险因素或靶器官 高危 高危 很高危

损害或糖尿病 并存临床情况 很高危 很高危 很高危

老年高血压的衰弱评估

对于高龄高血压患者，推荐制定降压治疗 方案前进行衰弱的评估，特别是 近 1 年内非刻

意节食情况下体质量下降＞ 5％或有跌倒风险的高龄老年高血压 患者.

衰弱筛查推荐采用国际老年营养和保健学会提 出的 FRAIL 量表或步速测定。 如有条件可进

一步 采 用 经 典 的 Fried 衰弱综合征标准进行评 估。

老年高血压与认知障碍

降压治疗可延缓 增龄相关的认知功能下降以及降低痴呆发生风险。

FRAIL 量表 具备以上 5 条中 ≥ 3条被诊断为衰弱 ; ＜ 3 条为衰弱前期 ; 0 条为无衰弱。

Fried 衰弱评估 具备表中 5 条中 ≥3条被诊断衰弱综合征 ; ＜ 3 条 为衰弱前期 ； 0 条为无衰弱健康老人.

老年人血压过高或过低均能增加认知障碍发生风 险。对于老年高血压患者推荐早期筛查认

知 功能，结合老年生物学年龄和心血管危险分层确定 合理的降压治疗方案和目标值。

降压治疗的目的

延缓高血压所致心血管 疾病进程， 最大限度降低心血管疾病发病率和死亡 率，改善生活质

量，延长寿命［ 23］。老年高血压降压 治疗应强调收缩压达标,在能耐受的前提下，逐步使

血压达标。在启动降压治疗后，需注意监测血压变 化,避免降压过快带来的不良反应。

综合干预危险因素

在追求降压达标的同 时，针对所有可逆性心血管危险因素 ( 如吸烟、血脂 异常或肥胖、

血糖代谢异常或尿酸升高等 ) 干预处 理，并同时关注和治疗相关靶器官损害及临床疾 病。

大多数患者需长期甚至终生坚持治疗。 推荐起 始 药 物 治 疗 的 血 压 值 和 降 压 目

标 值 老年高血压患者心血管风险较高，更能从严格 的血压管理中获益。

非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否 选择药物治疗，都要保持良好的生活方式，

主要包括


:


健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体质


量、改善睡眠和注意保暖。

健康饮食 减少钠盐摄入, 增加富钾食物摄 入，有助于降低血压。 WHO 建议每日摄盐量 应

＜6 g，老年高血压患者应适度限盐。 鼓励老年人 摄入多种新鲜蔬菜、 水果、鱼类、豆制品、

粗粮、脱脂 奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的 食物.

规律运动 老年高血压及高血压前期患者 进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。 建议 老年人进行适当的规律运动,每周不少于 5 d、每天 不低于 30 min 的有氧体育锻炼，如步行、慢跑和游 泳等。不推荐老年人剧烈运动。

戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病和肺部

疾患风险。老年人应限制酒精摄入，
男性每日
饮
用酒精量应＜
25 g，女性每日饮用酒精量应＜
15 g。 白酒、葡萄酒 ( 或米酒 ）
或啤酒饮用量
应分别＜ 50、
100、 300 ml。

保持理想体质量

超重或肥胖的老年高血
压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动。
维
持理想体质量 (
体质量指数 20． 0 ～ 23．9 kg /m2 ）
、纠 正腹型肥胖 ( 男性腹围 ≥90 cm，
女性腹围 ≥85 cm)
有利于控制血压，减少心血管病发病风险，但老年人
应注意避免过快、
过度减重.

改善睡眠 睡眠的时程、 质量与血压的升高
和心血管疾病发生风险有关。
保证充足睡眠并
改
善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心
脑血管疾病并发症有重要意义。

注意保暖 血压往往随着季节的变化而变
化。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控

能
力差,常出现季节性血压波动现象。应保持室内
温暖，经常通风换气
； 骤冷和大风低温时

减少外出 ; 适量增添衣物，避免血压大幅波动。

老年人降压药物应用的基本原则

老年高 血压患者药物治疗应遵循以下几项原则
: （ 1)
小剂 量: 初始治疗时通常采用较小的

有效治疗剂量,并根
据需要，逐
步 增 加
剂 量 ； （
2 ) 长 效 : 尽 可 能 使 用 1 次 /d 、
24 h 持续降压作用的长效药物，
有效控制夜
间和清晨血压 ; （ 3) 联合 : 若单药治疗疗效不满

意, 可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加
降压效果, 单片复方制剂有助于提

高患者的依从性 ； ( 4) 适度 : 大多数老年患者需要联合降压治疗，包括
起始阶段,但不推荐

衰弱老年人和 ≥80 岁高龄老年 人初始联合治疗 ; （ 5）
个体化 : 根据患者具体情况、
耐受性、
个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的

降压药物.

CCB、 ACEI、 ARB、利尿剂及单片固定复方制剂, 均可作为老年高血压降压治疗的初始用药

或长期维 持用药。 根据患者的危险因素、 亚临床靶器官 损害以及合并临床疾病情况,

选择某类降压药 物。


优先