手法治疗专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,手法治疗专题知识讲座,手法治疗专题知识讲座,第1页,手法,手法是医者用手施行各种术式，直接作用于患者体表特定部位，以进行诊疗和治疗疾病一个技术操作。,医宗金鉴,中归纳为“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法。,手法治疗专题知识讲座,第2页,手法应用标准,诊疗准确，全方面了解病情：全身和局部情况。,制订方案 体位、手法选择和次序、人员分工、患者配合、器材准备、外固定方法、麻醉、应急方案等。,手法基础要求 早、稳、准、巧。,手法治疗专题知识讲座,第3页,手法适应证和禁忌证,适应证 骨折、脱位、筋伤、骨关节退行性病变、损伤后遗症、内伤等。,禁忌证,1,、诊疗不明脊柱损伤或病变,2,、手法后疼痛加重或出现异常反应,3,、手法区域皮肤有病变,4,、急性传染病、高热、恶性肿瘤等,5,、肌腱、韧带完全断裂或大个别断裂,手法治疗专题知识讲座,第4页,6,、孕期,3,月左右患腰痛者,7,、精神病患者,8,、其它,手法治疗专题知识讲座,第5页,手法作用,（一）,整复移位,各种骨折、脱位、筋扭伤、挫伤等，均可经过手法使之回复到正常解剖位置或功效位。使因筋骨异位对周围神经、血管刺激或压迫引发疼痛、酸胀、麻木或异常感觉很快减退，血液供给受阻各种症状也马上得到改进。,手法治疗专题知识讲座,第6页,（二）行气活血消肿止痛,外伤所致脉络破裂，积蓄成瘀，或积于筋肉之间，或聚于关节骨缝之中，肌肉筋脉拘急，为肿为痛。施行手法可促进局部血液循环，消除瘀滞，加速瘀血早日吸收，以到达消肿止痛目标。,手法治疗专题知识讲座,第7页,（,三）舒筋活络 剥离粘连,手法能够消散瘀结，剥离粘连，舒筋活络，使关节功效得到恢复。,（四）保健强身 调整脏腑功效,施行保健手法可行气血、健脾胃、强肝肾、坚筋骨，对内可调整脏腑功效，含有保健强身作用。,手法治疗专题知识讲座,第8页,正骨手法注意事项,掌握复位标准,复位时机 越早越好,明确移位情况,麻醉,合理利用,X,线检验,其它,手法治疗专题知识讲座,第9页,复位标准,解剖复位,骨折畸形和移位完全纠正，恢复了骨正常解剖关系，,对位,和,对线,完全良好。,功效复位,骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未能完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功效无显著妨碍者。,对位：骨折端接触面,对线：骨折端在纵轴上关系,手法治疗专题知识讲座,第10页,功效复位标准,对线,骨折部位旋转移位必须,完全纠正,成角移位与关节活动方向一致成人不超出,10,0,、儿童不超出,15,0,成角移位与关节活动方向垂直，必须,完全纠正,对位,长干骨对位应,1/3,以上，干骺端对位最少,3/4,长度,儿童下肢骨折短缩,2cm,内,/,成人短缩不超出,1cm,手法治疗专题知识讲座,第11页,三、正骨手法,(,一,),手摸心会：经过触摸，判断骨折是否有移位，移位方向及程度等；脱位是全脱位、半脱位、前脱位还是后脱位以及整复效果。,手法治疗专题知识讲座,第12页,（二）拔伸牵引,：,正骨手法主要步骤,作用：,克服肌肉拮抗力，维持骨位；矫正患肢短缩及成角移位，恢复肢体长度；是其它手法操作基础。,操作,：肢体先保持在原来位置，沿肢体纵轴，由远近骨折段作反抗牵引。然后，再按整复步骤改变肢体方向，连续牵引。,手法治疗专题知识讲座,第13页,标准,欲合先离、离而复合，“子求母,”,注意事项,1,、牵引力度 因人因部位而异。,2,、时间 复位开始,外固定结束。,3,、方法 可辅以器具牵引。,手法治疗专题知识讲座,第14页,(,三,),旋转盘旋,旋转,骨折端有旋转移位。整复时先用旋转法纠正上述移位，然后再整复其它类型移位。,盘旋,矫正骨折背向移位和解脱骨折断端间嵌夹软组织。,手法治疗专题知识讲座,第15页,盘旋：,用于,矫正背向移位斜形、螺旋型骨折,，或有软组织嵌入骨折。,操作：术者分别握远近骨折段，,以近端为固定点，以远端绕近端适当旋转,（,依据,X,线片所显示旋转移位特点，决定向哪个方向盘旋断端,），使骨折斜面相对而有利对位。从断端骨擦音来判断嵌入软组织是否完全解脱。,手法治疗专题知识讲座,第16页,手法治疗专题知识讲座,第17页,（四）,提按端挤,提按,用于骨干骨折侧方移位（是以人体中轴来划分，即前后侧或称上、下侧）。术者以双拇指在骨折突出一端向下挤按，两手四指提下陷骨折另一端向上端提。,手法治疗专题知识讲座,第18页,端挤：,内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端；用拇指反向用力谓之挤，将向外突出骨折端向内挤迫。,手法治疗专题知识讲座,第19页,（五）屈伸收展：术者一手固定关节近端，另一手握住远端沿关节冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。用于配合提按端挤手法矫正近关节骨折侧方移位。,手法治疗专题知识讲座,第20页,(,六,),成角折顶：,用于,横断或锯齿型骨折,，肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重合移位时。,操作：术者两手拇指抵于突出骨折一端，其它四指重合环抱于下陷骨折一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出骨折端，加大成角，依靠拇指感觉，预计骨折远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。,手法治疗专题知识讲座,第21页,手法治疗专题知识讲座,第22页,（七）夹挤分骨：,矫正两骨并列部位骨折，,骨折段因受骨间膜或骨间肌,牵拉而呈相互靠拢侧方移位。,操作方法：,整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜担心，靠拢骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就象单骨折一样复位。,手法治疗专题知识讲座,第23页,（八）摇摆触碰：,主要适合用于,横断型及锯齿型骨折,，使骨折端紧密接触，增加稳定性。,摇摆,术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折远端，待骨折断端骨擦音逐步变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。,手法治疗专题知识讲座,第24页,触碰：,用于 须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部夹板，另一手轻轻叩击骨折远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位愈加稳定。,手法治疗专题知识讲座,第25页,（九）按摩推拿：,手法整复成功后，同时施以轻柔理筋手法理顺筋络，以到达解剖对位。,手法治疗专题知识讲座,第26页,上骱手法,手法治疗专题知识讲座,第27页,注意事项,明确诊疗,体位选择,手法,整复次序,复位准备,陈旧性脱位,手法治疗专题知识讲座,第28页,基础手法,拔伸牵引,1,、克服痉挛肌肉和韧带；,2,、把脱出关节头牵拉到破裂关节囊处。,屈伸收展和旋转盘旋,1,、联合应用 多轴关节,2,、单独应用 单轴关节,端提捺正 矫正关节内外前后移位,手法治疗专题知识讲座,第29页,足蹬膝顶：,通常一个人操作，常见在肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。以肩关节为例，患者仰卧床上，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部，将患肢伸直并外展；术者脱去鞋子，用足底蹬于患者腋下（左侧脱位用左足，右侧脱位用右足），足蹬手拉，迟缓用力拔伸牵引，然后在牵引基础上，使患肢外旋、内收，同时足跟轻轻用力向外顶住肱骨头，即可复位。,手法治疗专题知识讲座,第30页,手拉足蹬,手法治疗专题知识讲座,第31页,杠杆：,本法是利用杠杆为支撑点，力量较大，多用于难以整复肩关节脱位或陈旧性脱位。,采取一长,1m,、直径为,4,5cm,圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患侧腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，并外展,40,向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下阻挡，轻易复位。整复陈旧性关节脱位，外展角度需增大，各方面活动范围广泛，以松解肩部粘连。本法因支点与牵引力量较大，活动范围亦大，如有骨质疏松和其它并发症应慎用，并注意勿损伤神经及血管。,另外，还有椅背复位法、梯子复位法等，均属杠杆法。,手法治疗专题知识讲座,第32页,手法治疗专题知识讲座,第33页,四、理筋手法,筋伤早期：舒筋活络、宣通气血、解除肌肉痉挛、消肿止痛,筋伤后期：调和气血、疏通经络、剥离粘连,手法治疗专题知识讲座,第34页,（一）推法,：用指、掌等着力于人体一定部位或经络、穴位上，沿某一方向向前推行；,（二）拿法：,用双手或单手，以拇指与其它手指相对捏拿某一部位或穴位，渐渐用力捏紧，并不时揉拿。,（三）按法：,用指尖、拳尖、手掌、肘等部位在患处垂直用力，按法作用较深，以局部感觉胀痛为度。,（四）摩法：,用手指或手掌附在体表一定部位，作环形而有节奏抚摩一个手法。,（五）捋顺法：,用双手或单手贴放在肢体上，沿肢体长轴方向往返推进，用力宜均匀，动作要连续。常是治疗结束手法。,手法治疗专题知识讲座,第35页,（六）弹拨法,（七）归挤法,（八）滚法,（九）戳法,（十）揉捻法,（十一）搓法,（十二）散法,（十三）点穴法,（十四）击打法（十五）振法,（十六）屈伸法（十七）旋转法（十八）摇法,（十九）扳法,（二十）抖法,手法治疗专题知识讲座,第36页,第三节 固 定,固定是治疗骨折一个主要伎俩，复位后，固定起到主导作用和决定性作用。已复位骨折、脱位必须连续地固定在良好位置，预防再移位，直至愈合为止。,手法治疗专题知识讲座,第37页,固定方法,外固定,：夹板、石膏、绷带、,牵引、支架等,内固定,：接骨钢板、螺丝钉、髓内,针、三翼钉、钢丝等,手法治疗专题知识讲座,第38页,良好固定方法应含有以下,标准,：能起到良好,固定,作用，对被固定肢体周围软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常愈合。能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对,稳定,，为骨折愈合创造有利条件。对伤肢关节约束小，有利于早期,功效,活动。对骨折整复后残留移位有,矫正,作用。,手法治疗专题知识讲座,第39页,一、外固定,外固定是指损伤后用于体外一个固定方法。当前常见外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定等。,（一）夹板固定,骨折复位后选取不一样材料，如柳木板、竹板、杉树皮、纸板等，依据肢体形态加以塑形，制成适合用于各部位夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持复位后位置，这种固定方法称为夹板固定。夹板固定是从肢体功效出发，经过扎带对夹板约束力，固定垫对骨折端预防或矫正成角畸形和侧方移位效应力，并充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生内在动力，克服移位原因，使骨折断端复位后保持稳定。所以，夹板固定是治疗骨折良好固定方法。,手法治疗专题知识讲座,第40页,1,夹板固定作用机理,(1),扎带、夹板、压垫外部作用力,(2),肌肉收缩内在动力,(3),伤肢置于与移位倾向相反位置,手法治疗专题知识讲座,第41页,2.,夹板固定适应证和禁忌证,(1),适应证：,四肢闭合性骨折（包含关节内及近关节内经手法整复成功者）。股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合连续牵引。,四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者。,陈旧性四肢骨折利用手法整复者。,手法治疗专题知识讲座,第42页,(2),禁忌证：,较严重开放性骨折。,难以整复关节内骨折。,难以固定骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等。,肿胀严重伴有水泡者。,伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。,手法治疗专题知识讲座,第43页,3,夹板材料与制作要求,夹板材料应具备以下性能：,(1),可塑性：制作夹板材料能依据肢体各部形态塑形，以适应肢体生理弧度要求。,(2),韧性：含有足够支持力而不变形，不折断。,(3),弹性：能适应肌肉收缩和舒张时所产生肢体内部压力改变，发挥其连续固定复位作用。,(4),吸附性与通透性：夹板必须含有一定程度吸附性和通透性，以利肢体表面散热，不致发生皮炎和毛囊炎。,(5),质地宜轻：过重则增加肢体重量，增加骨折端剪力和影响肢体练功活动。,(6),能被,X,线穿透：有利于及时检验。,手法治疗专题知识讲座,第44页,4.,固定垫：,用得最多是平垫、分骨垫等，另外如塔形垫、梯形垫等。,固定垫使用方法：依据骨折类型、移位情况，在适当部位安置固定垫。常见有两垫、三垫固定法。,手法治疗专题知识讲座,第45页,a,两垫固定法：适合用于有侧方移位横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位一侧，以骨折线为界，两垫不能超出骨折线，以防骨折再发生侧方移位。,手法治疗专题知识讲座,第46页,b,三垫固定法：适合用于有成角移位骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位角尖处，另两垫置于尽可能靠近骨干两端对侧，三垫形成杠杆力，预防骨折再发生成角移位。,手法治疗专题知识讲座,第47页,5.,扎带,将夹板安置妥后，依次捆扎中间、远端、近端，缠绕两周后打活结于夹板前侧或外侧，便于松紧。捆扎后要求能提起扎带在夹板,上下移动,1cm,，即扎带拉力为,800g,左右，此松紧度较为适宜。,手法治疗专题知识讲座,第48页,6.,夹板固定操作步骤,骨折经整复对位满意后，由助手维持牵引下，依据骨折部位及骨折类型放置必要固定垫、粘胶布固定。将棉垫包缠于伤处。小夹板分别放置于棉垫外层，均匀排列，板间距以,1,1.5cm,为宜，骨折线最好在夹板之中央部位为妥，用布带先扎中间一道，绕两周抽紧打结，然后再扎两端，普通捆,34,道。肌肉丰厚部位可紧些，松紧度普通横拉扎带能上下移动,1cm,为宜。,手法治疗专题知识讲座,第49页,7.,夹板固定后注意事项,适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。,亲密观察患肢血液循环情况，尤其固定后,l,4,天内更应注意肢端动脉搏动以及温度。颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动等。若发觉有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。,手法治疗专题知识讲座,第50页,若不及时处理，能够发生缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足畸形，甚至肢体坏疽，后果极为严重。肢体血液循环障碍最早症状是猛烈疼痛，切勿误认为是骨折引发疼痛，以致麻痹大意。骨折引发疼痛只限于骨折后部，普通骨折整复后疼痛逐步减轻，若固定之后疼痛加重，被捆扎处远侧整段肢体出现搏动性疼痛，则为肢体血液循环障碍。对待患者主诉要严厉认真进行分析，作出正确判断及时处理。,手法治疗专题知识讲座,第51页,若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨胳隆突部位出现固定疼痛点时，应及时拆开夹板进行检验，以防发生压迫性溃疡。,注意经常调整夹板松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应天天检验扎带松紧度，及时给予调整。,手法治疗专题知识讲座,第52页,定时作,X,线透视或摄片检验，了解骨折是否再发生移动，尤其在复位后,2,周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。,及时指导病人进行练功活动。,手法治疗专题知识讲座,第53页,8.,解除夹板日期：,骨折对位情况,骨折临床愈合时间,X,光片,手法治疗专题知识讲座,第54页,石膏绷带用熟石膏细粉末撒布在特制稀疏纱布绷带上，做成石膏绷带。,1.,特点：,固定上下两个关节,整个肢体表面均匀加压,可塑性强，稳定性好。,（二）石膏固定,手法治疗专题知识讲座,第55页,2.,适应证,骨关节复位后固定,关节扭挫伤，软组织创伤后固定,神经、血管、肌腱手术修复后固定,骨关节急慢性炎症,矫形手术后固定,手法治疗专题知识讲座,第56页,3.,禁忌证,全身情况差,心、肺、肾功效不全者,进行性腹水,年纪过大或过小,孕妇忌作腹部石膏固定,手法治疗专题知识讲座,第57页,4.,操作技术及步骤,体位：功效位或特殊要求体位,放置棉垫：保护固突部皮肤和其其它软组,制作石膏绷带：平置于,25,40,温水中，待气泡出净后，双手握住两端将水挤净，放在木板上，拉紧将平即可应用,包扎方法及注意事项：上肢普通,8,10,层,.,下肢,12,14,层,修整与标识：,手法治疗专题知识讲座,第58页,石膏固定,类型,石膏托固定,石膏夹板固定,U,型石膏固定,石膏管型固定,手法治疗专题知识讲座,第59页,石膏托固定,前臂石膏托从尺骨鹰嘴至掌骨,(,背侧,),，从肘关节屈曲,90,皮肤横纹远端至手掌部近侧皮肤横（掌侧,),。上臂石膏托从上臂上部至掌骨头,(,背侧,),。,手法治疗专题知识讲座,第60页,石膏托固定,小腿石膏托上平胫骨结节下至跖骨头，足趾需要支持则石膏托固定到足尖，长腿石膏托从臀后横纹至足跖骨头,手法治疗专题知识讲座,第61页,石膏夹板固定,将前、后侧或内、外侧石膏托联合应用，外用棉绷带缠绑即是石膏夹板固定。尤其适合用于肢体肿胀重者，四肢各种类型骨折均可采取，良好塑形石膏夹板完全能够代替石膏管形固定。,手法治疗专题知识讲座,第62页,石膏夹板固定,手法治疗专题知识讲座,第63页,石膏夹板固定,手法治疗专题知识讲座,第64页,U,型石膏固定,手法治疗专题知识讲座,第65页,石膏管型固定,应用范围小，仅适合于一些粉碎性不易愈合骨折，或是行关节固定术后。或是骨折不愈合、植骨术后固定,手法治疗专题知识讲座,第66页,5.,石膏固定注意事项,洁净皮肤,禁用环形包扎（伤口敷料）,关节体位正确,石膏上标明日期,石膏固定完成后，要维持其体位到完全干固，以防折裂,在石膏未干前搬动病人，勿然石膏折断或变形,抬高患肢，上肢必须悬吊至足够高度，下肢用枕头垫高。,手法治疗专题知识讲座,第67页,预防皮肤受压，肢端外露，注意血运,注意冷暖,保持石膏清洁,指导功效锻炼，定时,X,线检验,预防石膏并发症,A,、血循障碍，远端肿胀,B,、压迫性溃疡,C,、神经、肌肉麻痹等,手法治疗专题知识讲座,第68页,（三）牵引固定,皮肤牵引,骨牵引,布托牵引,手法治疗专题知识讲座,第69页,1.,皮肢牵引,系利用粘膏粘于皮肤，其牵引力量直接加于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼,。,手法治疗专题知识讲座,第70页,皮肤牵引适应证和禁忌证,适应证,1,、儿童股骨骨折。,2,、老人股骨转子间骨折,3,、肱骨髁上骨折肿胀严重者,需要连续牵引但又不需要强力牵引情况,禁忌证,皮肤对胶布过敏,皮肤有损伤或炎症,肢体有血液循环障碍,需要强力牵引,手法治疗专题知识讲座,第71页,皮牵引方法：,剃除肢体毛，涂上安息香酸酊，可增加粘性，降低胶布对皮肤刺激，然后剪下所需长、阔度粘胶条，贴在中央带孔正方形木制扩张板中央，两端可各撕开,10,30cm,，用少许棉花垫好骨突处，将胶布贴在患肢上，再以绷带包扎。,手法治疗专题知识讲座,第72页,牵引重量以,1,6,体重为宜。,皮肤牵引时间普通不超出,4,6,周。,注意事项：皮肤创伤、静脉曲张、慢性溃、皮炎或对胶布过敏者不适用。,手法治疗专题知识讲座,第73页,2.,骨牵引,系利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引，,牵引力直接作用于骨骼,。,手法治疗专题知识讲座,第74页,骨牵引特点,能够承受较大牵引重量，作用确实，适用范围广；牵引期间检验患肢方便，配合夹板固定，便于患肢功效锻炼，以预防关节僵直、肌肉萎缩等骨折并发症；无皮炎、皮肤水泡、压迫坏死循环障碍等不良反应。但骨牵引针经皮穿入骨内如消毒不严或护理不妥，有引发针孔处感染之虞；穿针操作不妥有损伤关节、神经、血管或劈裂骨质危险；应用于儿童可能损伤骨骺。,手法治疗专题知识讲座,第75页,适应症,1,、,成人肌力较强部位骨折尤其是不稳定骨折；,2,、开放性骨折；,3,、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位；,4,、学龄儿童股骨干不稳定骨折；,5,、颈椎骨折脱位；,手法治疗专题知识讲座,第76页,6,、无法实施皮牵引手足短小管状骨骨折，如掌、指,(,趾,),骨骨折；,7,、一些手术前准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工股骨头置换术前，关节挛缩畸形患者术前等；,8,、一些需要牵引治疗但又不宜行皮牵引者，如伤肢有静脉曲张骨折患者；,9,多根肋骨多段骨折造成浮动胸壁出现反常呼吸者。,手法治疗专题知识讲座,第77页,禁忌证,穿针处有炎症或开放性创伤污染严重者,牵引局部骨骼有病变或严重骨质疏松者,手法治疗专题知识讲座,第78页,股骨踝上骨牵引,1,、膝关节屈曲,40,度，置于牵引架上，内收肌结节上,2,厘米为进针点,。,2,、适应症,手法治疗专题知识讲座,第79页,胫骨结节骨牵引,1,、胫骨结节向外后,1.25,厘米处进针。,2,、适合用于股骨骨折、骨盆骨折致患肢缩短，伸直型股骨髁上骨折等者。,3,、普通约用体重,1,7,l,8,重量作牵引力。,手法治疗专题知识讲座,第80页,跟骨骨牵引,：维持踝关节于中立位，在内踝与足跟须联线之中点作为穿针点。,手法治疗专题知识讲座,第81页,尺骨鹰嘴骨牵引,：略,颅骨牵引,：牵引重量：颈,1,、,2,椎用,4KG,，每一,1,椎增,1KG,，复位后用,4KG,维持。,肋骨骨牵引,多根肋骨多处骨折,手法治疗专题知识讲座,第82页,3.,布托牵引,颌枕带牵引,适应证 颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病等。,牵引重量,35kg,注意事项 预防压迫颈部血管和气管。,手法治疗专题知识讲座,第83页,骨盆悬吊牵引,适应症 骨盆翻书样损伤,牵引重量 臀部稍微离开床面为宜,手法治疗专题知识讲座,第84页,骨盆牵引带牵引,适应症 腰椎间盘突出症、神经根受压、腰椎小关节紊乱等,牵引重量,5-15,千克。,手法治疗专题知识讲座,第85页,手法治疗专题知识讲座,第86页,手法治疗专题知识讲座,第87页,手法治疗专题知识讲座,第88页,手法治疗专题知识讲座,第89页,手法治疗专题知识讲座,第90页,手法治疗专题知识讲座,第91页,手法治疗专题知识讲座,第92页,（四）外固定器固定,1,特点,介入侵入与非侵入之间，兼收内外固定之长,固定可靠,操作简单，易于推广应用,感染低，使用安全,手法治疗专题知识讲座,第93页,（四）外固定器固定,2,类型,单侧外固定器,双侧外固定器,四边形外固定器,三角形外固定器,半环形外固定器,环形外固定器,手法治疗专题知识讲座,第94页,3,外固定器适应症,新鲜不稳定性骨折。,开放与感染骨折。,软组织损伤、肿胀严重骨折。,长管骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，经手术治疗后亦可使用外固定器固定。,手法治疗专题知识讲座,第95页,关节融合术、畸形矫正术后均可用外固定器加压固定。,下肢短缩需要延长者。,伴有多发性开放性骨折或多发骨折应用外固定器固定，可方便搬动患者，减轻疼痛。有利于休克和严重并发症救。,骨折合并脑损伤或其它原因造成意识障碍者。,手法治疗专题知识讲座,第96页,（四）外固定器固定,4,操作基础要求,应避开主要神经血管,严格执行无菌要求,及时调整，确保骨折固定效能可靠,手法治疗专题知识讲座,第97页,手法治疗专题知识讲座,第98页,手法治疗专题知识讲座,第99页,手法治疗专题知识讲座,第100页,手法治疗专题知识讲座,第101页,手法治疗专题知识讲座,第102页,二、内固定,内固定方法有：,1,、螺丝钉固定。,2,、螺栓固定。,3,、加压钢板固定。,4,、髓内针固定。,5,、其它特殊部位骨折固定。,手法治疗专题知识讲座,第103页,二、切开复位内固定,用对人体组织无不良反应金属内固定物（如接骨板、螺丝钉、髓内钉、不锈钢丝与三翼针等），或用自体或异体植骨片，将骨折段固定，从而到达解剖复位和相对固定要求。,手法治疗专题知识讲座,第104页,切开复位与内固定适应证：,手法复位与外固定未能到达功效复位标准而严重影响功效者。,骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者，如股骨骨折骨折端有肌肉嵌入。,关节内骨折手法复位不好，预计日后影响关节功效者，如胫骨平台凹陷性骨折等。,手法治疗专题知识讲座,第105页,骨折并发主要血管损伤，在处理血管时，宜同时作切开复位与内固定术。,多处骨折为了便于护理及治疗，预防发生并发症，可选择适当部位施行切开复位与内固定术。,骨折断端剪式伤力大，血液供给差，骨断端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折。,骨折不愈合或发生畸形愈合，功效恢复不良者。,手法治疗专题知识讲座,第106页,第四节 练 功,一、分类：,二、练功作用：,活血化瘀、消肿定痛；濡养患肢关节筋络；促进骨折快速愈合；防治筋肉萎缩；防止关节粘连和骨质疏松；扶正祛邪,1,、徒手练功法。,2,、器械练功法。,1,、局部锻炼。,2,、全身锻炼。,手法治疗专题知识讲座,第107页,三、练功 方法：,固定后即开始锻炼，而且贯通于整个治疗过程中。,早期（伤后,12,周）：使患肢肌肉舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。加强气血循环，消瘀退肿。,中期（伤后,36,周）：逐步活动骨折部上下关节，继续进行患肢肌肉缩活动。加强去瘀生新、和营续骨能力。,后期（伤后,7,周以上）：常取坐位、立位，加强伤肢各关节活动。,尽快恢复患肢关节功效和肌力。,手法治疗专题知识讲座,第108页,