护理伦理学专题知识讲座.pptx

护理伦理学,护理伦理学,护理学,伦理学,第四级,第五级,#,护理伦理学专题知识讲座,护理伦理学专题知识讲座,第1页,第三节 护理伦理学学习意义,一、护士为何学习护理伦理学,（一）护士需要学习护理伦理学客观原因,（二）护士需要学习护理伦理学主观原因,二、护理伦理学职能,护理伦理学专题知识讲座,第2页,一、护士为何学习护理伦理学,客观原因,主观原因,护理伦理学专题知识讲座,第3页,护士需要学习护理伦理学客观原因,1,、,护理行业包括病人生命健康，其中伦理学问题远比日常生活多，故护士所含有日常生活中道德知识是不够。,2,、病人不能正确做出道德决议与道德判断。,3,、病人起源于不一样道德教育背景和文化环境，对伦理学问题有着不一样反应方式，护士必须考虑与他有着不一样道德视角病人。,4,、,因为医学技术高度发展，如生命维持器械等应用，使护士经常介入到与以往日常生活完全不一样道德难题中，介入到一个人和一个家庭生离死别境地，护士日常判断已不可能应付这种性命攸关情况道德判断了。,护理伦理学专题知识讲座,第4页,护士需要学习护理伦理学主观原因,1,、,护士在工作中身负多重角色，要利用伦理学处理工作和工作以外众多伦理道德关系及所发生问题。,2,、,当患者利益、个人利益和医院利益发生冲突时候，护士应依据伦理道德做出决择。,3,、当法律不能控制一些冲突时，护士应更深入地掌握护理伦理道德深层含义,帮助他人找到更富尊严生存价值。,护理伦理学专题知识讲座,第5页,护理伦理学职能,1,、客观上规范护士护理行为,2,、提升伦理学认识，掌握伦理学知识和标准,3,、提升对医疗卫生领域中伦理学问题敏感性,4,、能识别哪些是伦理学问题,5,、用伦理学知识分析问题和处理问题,护理伦理学专题知识讲座,第6页,学习护理伦理学最终目标,培育和提升护理人员道德品质，造就优异护理人才,提升护理质量和护理管理水平，推进护理事业和护理科研发展,树立高尚护德护风，促进社会精神文明建设,护理伦理学专题知识讲座,第7页,第四节 护理道德与法律关系,一、护理道德与法律区分,二、护理道德与法律联络,三、正确认识道德和法律之间关系，不,能为立法而立法,四、我国与护理和护理伦理相关法律法规,护理伦理学专题知识讲座,第8页,一、护理道德与法律区分,二者产生时间不一样,形成和废止方式不一样,表现形式不一样，法律较明确，道德规范较笼统,发挥作用方式不一样，法律是强制，道德规范是发自内心,调整对象不一样，法律调整是特定法律关系，而道德调整能够是法律关系也可能是道德关系。如护患关系就二者兼备。,代表层次和境界不一样。,护理伦理学专题知识讲座,第9页,护 理 道 德,护理道德定义：,是调整护理人员与病人、医生之间、与其它人以及社会之间关系行为准则和规范总和。,护理道德要求：,护士对病人极端热忱，对技术精益求精，全心全意为人民服务。,护理道德实质：,尊重人生命、尊重人尊严和尊重人权利。,护理伦理学专题知识讲座,第10页,法 律 功 能,保障社会组员基础权利,建立并维护社会共同生活和秩序,巩固和完善政权对全社会统治,护理伦理学专题知识讲座,第11页,法 律 规 范 作 用,引导作用：,对于大家行为一个规范性指导和,引领作用。,教育作用：,对于大家今后行为主动影响一个,作用,评价作用：,对于大家行为评价标准或者尺度作,用。,强制作用：,法律含有制裁和处罚违法犯罪行为,作用,。,护理伦理学专题知识讲座,第12页,案例分析,2,患者于某，男,36,岁，腹痛于晚,23,时急诊入院。,护士马上找医生，但未能找到。看到患者痛得直叫，护士找来止痛药并让患者服下。疼痛缓解。当医生来时患者展现休克，经抢救无效死亡。,死亡原因，化脓性阑尾炎穿孔急性弥漫性腹膜炎。,患者家眷告医生来迟造成患者死亡；医生称是护士给患者服用了止痛药，掩盖了病情，耽搁了诊疗。,护理伦理学专题知识讲座,第13页,护士应负担责任,责任事故：医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等渎职行为所致事故。,渎职罪：因渎职而致残、致死,。,护理伦理学专题知识讲座,第14页,二、护理道德与法律联络,道德规范和法律规范是调整人行为最主要二大规范,恪遵法律本身也是道德一个要求,恪遵法律在护理领域中还表现为恪守护理规章制度等,已经有现行法律中要求很可能已经过时或滞后，需要借助道德力量，督促法律完善。,护理伦理学专题知识讲座,第15页,三、正确认识道德和法律之间关系，不能为立法而立法,护理伦理学专题知识讲座,第16页,四、我国与护理和护理伦理相关法律法规,1994,年,1,月,1,日,中华人民共和国护士管理方法,1988,年,中华人民共和国卫生部医务人员医德规范及实施方法,1986,年,关于加强护理工作领导理顺管理体制意见,和,我国护理管理标准及评审方法,（试行）,护理伦理学专题知识讲座,第17页,护士应该知道以下事项与法律相关,意外事件汇报,保持病人秘密,护士需作证人,有自杀倾向病人护理,死亡汇报,志愿书,(,知情同意书,),填写,护理伦理学专题知识讲座,第18页,护理工作中轻易引发诉讼和法律纠纷事件,病人摔倒,没有执行医嘱或议定书,用药错误,不能正确使用设备,异物遗留在体内,没有提供足够监护,缺乏交流,护理伦理学专题知识讲座,第19页,第五节 护理伦理学学习方法,一、护理伦理学普通学习方法,理论联络实际方法、系统方法、比较方法、逻辑分析方法、社会调查法、讨论法等。,二、护理伦理学特殊学习方法,案例分析法,护理伦理学专题知识讲座,第20页,护理伦理学普通学习方法,之一,理论联络实际,理论联络实际是马克思主义最基础方法论之一。理论联络实际是提醒咱们在学习过程中不教条，把理论知识结合在实际工作、学习过程中，用以指导护理工作。,护理伦理学专题知识讲座,第21页,护理伦理学普通学习方法之二,逻辑分析法,道德现象是复杂多样，护理道德现象也是复杂多变。要找出本质和规律性东西又要处理个别性问题，必须采取逻辑分析方法。,护理伦理学专题知识讲座,第22页,护理伦理学普通学习方法,之三,系统方法,系统论研究方法要求把研究对象整体和要素结合起来，全方面深入地提醒对象本质及规律。,护理道德意识、护理道德关系、护理道德活动是护理道德三个子系统，它们之间相互关联、相互制约组成有机整体。,护理伦理学专题知识讲座,第23页,二、护理伦理学特殊学习方法,案例分析法,在临床护理工作中怎样发觉伦理问题并能恰好地处理这些问题，是学习护理伦理学关键。,护士应知道护理工作中与法律相关事件,?,常见护理法律责任差错？,你能说出几个？几件？,护理伦理学专题知识讲座,第24页,案例分析,3,患者林某，女，,36,岁，上呼吸道感染,2,天。,口服感康和复方新诺明仍不见好转。第四天自带青霉素注射粉剂找到熟人,一个医院急诊执班护士。请其为自己注射并说明不用做试敏，因为自己前几天用过，此药就是前几天剩下。,护士也认为没事并为其行肌内注射后，病人出现过敏性休克，经抢救脱离危险,.,护理伦理学专题知识讲座,第25页,结 果,1,犯罪是危害社会，触犯国家刑律，应该受到法律惩处行为。,如案例,2,中护士因疏忽大意而使病人死亡。为过失犯罪。,疏忽大意，是指行为人应该预见自己行为可能发生危害社会后果，但因疏忽大意而没有预见，以至发生危害社会后果。,过失犯罪，是应该预见自己行为可能发生危害社会结果，因疏忽大意而没有预见或已经预见而轻视能够防止，以至发生不良结果。,护理伦理学专题知识讲座,第26页,结 果,2,案例,3,，病人出现过敏性休克后经抢救，病人脱离危险。,病人将其熟悉护士告上法庭。,提出赔偿并在法庭上强调其不知道过敏也会死人,护士也没提到过。,如案例,3,中护士因疏忽大意而使病人发生生命危险，经抢救病人脱离危险，但影响了病人健康恢复或精神伤害。,护士犯了渎职罪。,护理伦理学专题知识讲座,第27页,讨 论,护士为何会这么做？,假如是你会不会这么做？为何。,护理伦理学专题知识讲座,第28页,案例分析,4,格林太太，,67,岁，因交通事故造成多发性骨折入院。其夫妻同乘一辆车，他不停地向护士问其丈夫情况。外科医生不允许护士将其丈夫死亡消息告诉他。也未告诉护士为何不告诉格林太太。,护理伦理学专题知识讲座,第29页,（一）明确护患双方价值观,案例,4,结果判断：,护士应该把格林丈夫死亡事实告诉他,医生应该不让护士告诉患者真象,医生应该让护士自己决定是否将真象告诉患者,哪一个是正确？会有不一样回答。这只能说明每个人,价值观是不一样。,护理伦理学专题知识讲座,第30页,价 值 观,人生价值观是指人实践活动对社会所含有意义和作用，是大家能动创造力实现结果。,自我价值指自我对本身必定关系，即人实践活动对本身需要对本身存在与发展意义。,自我价值 首先表达在个体对自己生命存在必定。,护理伦理学专题知识讲座,第31页,护 患 价 值 观,护士有义务采取尊重当事人需要和价值观方式对待当事人。,-,加拿大护理学会,-1985,年,护士要尊重和促进当事人自主性，帮助他们表示自己健康需要和价值观。,-,加拿大护理学会伦理法典,-1997,年,不论是护理服务接收者或提供者，均被视为拥有基础权利和义务个人或团体，而其价值观及境遇，随时都受到尊重。,-,美国护理学会护士守则,护士在提供照护时，要促成一个尊重个人价值观、风俗、习惯和精神信仰环境。,-,国际护理伦理法典,护理伦理学专题知识讲座,第32页,在价值观方面常碰到,几类伦理学问题：,道德不确定性,道德难题,道德困境,护理伦理学专题知识讲座,第33页,道德不确定性,对应遵照道德规范或伦理问题本身不确定。,如，案例,4,中，患者想知道其丈夫情况，护士没有确定是向患者老实相告还是按医生嘱咐不通知。,道 德 难 题,对所采取任一行动与道德标准都有冲突，没有绝正确正确与错误之分。如夜班护士面对两个同时两个心脏骤停病人。,护理伦理学专题知识讲座,第34页,道 德 困 境,知道自己采取行动是正确，但受限于机构观点无法执行，需要机构改革和其它相关社会办法完善。如，医院科室承包与抢救病人生命和维持生命之间矛盾。,护理伦理学专题知识讲座,第35页,案例分析,5,心内科护士执夜班时，前后夜共有,2,人。,突然有三个患者病情同时加重需要抢救。,先抢救谁，后抢救谁？护士碰到了道德难,题，他该怎样做？,护理伦理学专题知识讲座,第36页,（二）明确伦理学问题,什么是伦理学问题,伦理学问题不但是态度问题，其是研究道德，是调整关系而且是调整利益关系。假如一个人行为不对任何人产生影响，没有利益关系，那么这个行为与道德无关。,怎样识别伦理学问题,护理伦理学专题知识讲座,第37页,（三）怎样分析和处理伦理学问题,汤普森生命伦理学决议模式,临床伦理四盒子模式,护理伦理学专题知识讲座,第38页,汤普森生命伦理学决议模式,了解所发生情况，决定健康问题是什么，需要做决定是什么，与伦理相关原因和关键人物,搜集其它信息以澄清情况,确认此境况伦理学问题是什么,明确个人和专业对这些问题道德立场,清楚所包括关键人物道德立场和观点,明确价值观冲突都有哪些,决定谁能做最终决定,确认行动范围和预期结果,决定行动方案并付诸实践,评定决议和行动结果,护理伦理学专题知识讲座,第39页,案例分析,6,患者李 某，,65,岁，冠心病,20,年，近二年加重，,度心衰。,屡次发病住院抢救，此次以急性心衰入院，表现有全心衰症状；屡次抢救,-,好转,-,抢救,-,好转。,家眷提出放弃抢救和治疗。,护理伦理学专题知识讲座,第40页,临床伦理四盒子模式,-,医学指征,1,、病人医学指征是什么？病史？诊疗？预后？,2,、病情急、慢？危重？可复发？,3,、治疗目标有哪些？,4,、成功可能性有多大？,5,、万一治疗失败，有哪些计划？,6,、总之，这个病人怎样能从医疗和护理上得到益处，可能伤害怎样防止？,护理伦理学专题知识讲座,第41页,临床伦理四盒子模式,-,病人要求,1,、病人对治疗表示过哪些意愿？,2,、病人是否已经被通知收益和风险，是否了解并表示同意？,3,、病人是否神志健全，是否有法律上能力？假如没有能力,有什么证据？,4,、病人以前是否表示过某种意愿，怎样嘱？,5,、假如病人没有能力做出决定，谁是适当代理人？,6,、病人不愿意或不能配合治疗？假如是这么为何？,7,、总之，病人选择权利是否在伦理学,和法律上被尊重。,护理伦理学专题知识讲座,第42页,临床伦理四盒子模式,-,生命质量,1,、治疗或不治疗，病人恢复到正常生命状态前景怎样？,2,、医务人员在评价病人生命质量时是否存在偏见？,3,、假如治疗成功，病人是否可能在生理上、精神上或社会生活方面需要承受一些不适？,4,、病人当前或未来情况是如此差，以至医务人员得出维持生命没什么意义判断？,5,、是否有基础理由放弃治疗？,6,、提供舒适和减轻痛苦计划是什么？,护理伦理学专题知识讲座,第43页,临床伦理四盒子模式,-,总体背景原因,1,、有没有家庭问题而影响治疗决定？,2,、有没有医护人员问题而影响对治疗决定？,3,、有没有经济原因？,4,、有没有宗教文化原因？,5,、对泄露秘密可否进行辩护？,6,、有没有资源分配问题？,7,、有没有法律原因卷入对治疗决定？,8,、是否包括临床科研或教学？,9,、是否存在医务人员或机构之间,利益冲突？,护理伦理学专题知识讲座,第44页,（四）案例分析方法详细程序,1,、搜集各方面事实情况资料,.,2,、确定护理伦理、道德及冲突问题,.,3,、确定谁是矛盾处理决定者,?,4,、影响做决定人价值观和其它原因,?,5,、其决定是什么？可能决定是什么,?,6,、其它可能行动方案,.,7,、最终决定采取行动，反思和评价,.,护理伦理学专题知识讲座,第45页,案例分析中道德判断层次,1,层次,1,：情感表示阶段,是针对个人行为进行直观类似直觉式判断。,判断主体是护士。,利用带有感情色彩话来对某个行为做出判断。如，护士对患者要老实；是不是全部事实都告诉患者才是老实,等等。,护理伦理学专题知识讲座,第46页,案例分析中道德判断层次,2,层次,2,：与此相关道德规范和规则,是反应在咱们头脑中被大家认可道德规范、谚语、格言等，如，病来如山倒，去病如抽丝等。,判断主体是护士、患者、家眷等。,请你判断：不论对患者是否有利，只要患者同意，我就去做。,护理伦理学专题知识讲座,第47页,案例分析中道德判断层次,3,层次,3,：医学伦理学基础标准，标准间冲突,遵照,1985,年美国护理学会要求临床护理实践中普遍性道德标准,护理伦理学专题知识讲座,第48页,案例分析中道德判断层次,4,层次,4,：伦理学理论，决定行动方案，行动动机和目标是什么？这个行动可能产生后果是什么？,判断主体是护士。,护理伦理学专题知识讲座,第49页,（五）对案例分析程序解释之一,1985,年美国护理学会要求临床护理实践中普遍性道德标准为,:,尊重他人 老实,自主,自己决定 尊重他人隐私,行善,有利于他人 恪守诺言,不伤害 公正对待他人,护理伦理学专题知识讲座,第50页,对案例分析程序解释之二,案例分析中怎样决定谁拥有决定权利可参考：,为谁做决定，是一个人还是几个人，是他人还是自己,都谁能够做决定,应该由谁来做决定,最应该做决定人是否有能力,若没有能力，是否他以前提供过预嘱,若没有提供，是否有代理人,护理伦理学专题知识讲座,第51页,我丈夫怎样了？面对,案例,4,中格林太太,问询护士应该说什么。,你认为应该怎样做？,病人拥有决定权和知情权。,护士在判断是否尊重病人权利同时要考虑患者最大利益行为。,护理伦理学专题知识讲座,第52页,案例分析实际操演题,接诊室同时来了三个急诊病人，医生说需要作手术，护士按程序给病人做好术前准备。同时与手术室联络，手术室通知只能去二个病人，那么剩下哪个病人？剩下这个病人该怎么办？,请你说出你处理方法？为何。,护理伦理学专题知识讲座,第53页,图片分析,这张图片让你想到了什么问题？,护理伦理学专题知识讲座,第54页,