心血管生理学PPT课件.pptx

心的泵血功能心的泵血功能心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌生理特性心肌生理特性心电图心电图动脉血压和脉搏动脉血压和脉搏静脉血压和血流静脉血压和血流组织液和淋巴组织液和淋巴心脏生理心脏生理:血管功能血管功能:神经调节神经调节体液调节体液调节心脏血管活动的调节心脏血管活动的调节:第四章第四章 血血 液液 循循 环环泵泵泵泵 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能心动周期心动周期心脏的泵血过程心脏的泵血过程心音的产生心音的产生心泵功能的评价心泵功能的评价心泵功能的调节心泵功能的调节心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即的一个活动周期，即心动周期心动周期。一、心动周期一、心动周期如果心率为如果心率为75次次/min，心动周期，心动周期=0.8秒秒特点：特点：1.1.房室不同时收缩房室不同时收缩,心室收缩紧跟心室收缩紧跟 在心房收缩完毕后进行在心房收缩完毕后进行 2.2.有一个有一个0.4S0.4S的全心舒张期的全心舒张期 3.3.舒张期长于收缩期舒张期长于收缩期4.4.心率的变化对舒张期影响较大心率的变化对舒张期影响较大二、心脏的泵血过程二、心脏的泵血过程1、心房收缩期、心房收缩期 0.1S2、心室收缩期、心室收缩期（1）等容收缩相）等容收缩相 0.06-0.08S（2）快速射血相）快速射血相 0.11S（3）减慢射血相）减慢射血相 0.143、心室舒张期、心室舒张期（1）等容舒张相）等容舒张相 0.06-0.08S（2）快速充盈相）快速充盈相 0.11S（3）减慢充盈相）减慢充盈相 0.19S心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期心室心室收缩收缩等容收缩期等容收缩期isovolumic systole isovolumic systole 0.5s0.5s射血期射血期ejection period ejection period 0.25s0.25s 快速射血期快速射血期 0.11s 0.11s （80%80%）减慢射血期减慢射血期 0.14s 0.14s 室内压室内压 动脉压动脉压房压房压 动脉压动脉压心心 室室 射射 血血 期期关关室内压室内压房压房压 房室瓣房室瓣开开半月瓣半月瓣关关房室瓣房室瓣关关半月瓣半月瓣心室心室舒张舒张等容舒张期等容舒张期isovolumicdiastole0.07s0.07s充盈期充盈期fillingperiod0.43s0.43s 室内压室内压 动脉压动脉压房压房压 室内压室内压动脉压动脉压关关半月瓣半月瓣开开房室瓣房室瓣关关房室瓣房室瓣关关半月瓣半月瓣 快速充盈期快速充盈期 0.11s 0.11s（2/32/3）减慢充盈期减慢充盈期 0.22s 0.22s心房收缩期心房收缩期 0.10s 0.10s时时 相相时间时间(s)压压 力力 变变 化化二二 半半尖尖 月月瓣瓣 瓣瓣心内血流心内血流心室心室容积容积心心室室收收缩缩期期等等容容收收缩缩期期0.05室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室室内压内压主主A压压关关 关关无无不变不变快快速速射射血血期期0.11房房内内压压主主A压压关关 开开室室主主动动脉脉(快快)缩小缩小减减慢慢射射血血期期0.14房房内内压压室室内内压压主主A压压关关 开开室室主主动动脉脉(慢慢)缩小缩小心心室室舒舒张张期期等等容容舒舒张张期期0.06室室内内压压迅迅速速上上升升，房房内内压压室室内压内压室室内内压压室室内内压压室室内内压压主动脉压主动脉压开开 关关房房室室增大增大心肌收缩心肌收缩/瓣膜瓣膜开闭开闭/血流变化血流变化/血液腔壁冲击血液腔壁冲击 机械振动机械振动胸壁特定部位胸壁特定部位 监听监听/记录记录 三、心音的产生三、心音的产生心心 音音特特 征征产生主要原因产生主要原因最最 响响部位部位意意 义义第第一一心心音音音音调调较较低低、持持续续时间较长时间较长房房室室瓣瓣关关闭闭，血血流流冲冲击击房房室室瓣瓣引引起起心心室室壁壁振振动动和和血血液液射射出出冲冲击击大大动动脉脉壁壁引引起起振振动动所所致。致。心心尖尖部部标标志志心心室室收缩开始收缩开始第第二二心心音音音音调调较较高高、持持续续时间较短时间较短动动脉脉瓣瓣关关闭闭，血血流流冲冲击击大大动动脉脉根根部部和和心心室室内内壁壁引引起起振振动动所致。所致。胸胸 骨骨旁旁第第2肋间肋间标标志志心心室室舒张开始舒张开始第第三三心心音音青青年年人人偶偶尔尔听听到到，音音调调较较低低，振振幅幅小小血流速度突然改变血流速度突然改变产产生生于于快快速速充充盈盈期期末末第第四四心心音音老老年年人人偶偶尔尔可可用用心心音音记记录录仪仪记记录录听听到到，音音调调较较低低，振幅小振幅小心心房房收收缩缩将将血血液液挤挤入入心心室室引引起的振动所致起的振动所致产产生生房房缩缩期开始期开始四、心泵功能的评价四、心泵功能的评价(一一)心输出量心输出量1.1.搏出量搏出量(SV=70ml)一侧心室一次一侧心室一次 收缩射出的血量。收缩射出的血量。2 2 心输出量心输出量一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。CO=HRSV=7570=5250（ml）静息心指数静息心指数 安静、空腹时和心指数。安静、空腹时和心指数。3-3.5L/minm25-6L/min1.6-1.7m23 3 心指数心指数以每平方米体表面积计以每平方米体表面积计 算的算的 心输心输出量。出量。（二）射血分数（二）射血分数搏出量占心室舒张末期容积的百分比。搏出量占心室舒张末期容积的百分比。安静时约为安静时约为60%75145100%75ml心室容积心室容积舒张末期容积舒张末期容积收缩末期容积收缩末期容积70ml145mlSV70145=60%心输出量：安静时：心输出量：安静时：5L/min运动时：运动时：25L/min (三三)心力贮备心力贮备心输出量随机体代谢需要而增加的能力。心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1心率贮备：心率贮备：2-2.5倍倍2搏出量贮备：搏出量贮备：收收缩缩期期贮备贮备：555560ml60ml舒舒张张期期贮备贮备：15ml15ml五、心泵功能的调节五、心泵功能的调节CO=HRSV（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节（二）心率的影响（二）心率的影响 前负荷前负荷静脉回心血量静脉回心血量心肌收缩力心肌收缩力后负荷后负荷动脉血压动脉血压（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节 1.1.前负荷：异常自身调节前负荷：异常自身调节StarlingStarling机制机制心脏能自动地调节并平衡心搏出量和回心血量之间心脏能自动地调节并平衡心搏出量和回心血量之间的关系。的关系。意义意义:搏出量进行精细的调节。搏出量进行精细的调节。回心血量回心血量心舒张期充盈心舒张期充盈前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度心肌收缩力心肌收缩力心搏出量心搏出量2.2.心肌收缩能力的改变对搏出量的调节心肌收缩能力的改变对搏出量的调节 CaCa2+2+内内流流 横横桥桥ATPATP酶酶活性活性交交 感感 神神 经经释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素肾上腺髓质肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素分泌肾上腺素和去甲肾上腺素递质递质激素激素受体受体心缩力心缩力意义意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。3.3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响 搏出量恢复正常搏出量恢复正常心肌初心肌初长长度度 心肌收心肌收缩缩能力能力心室内剩余血量心室内剩余血量每搏出量每搏出量射血期射血期射血速射血速动动脉血脉血压压（正常范（正常范围围）25050100150200主动脉压主动脉压 mmHgmmHg心心 输输 出出 量量L/ml后负荷后负荷/异长调节异长调节/等长调节等长调节 匹配匹配/协调协调调调 节节 因因 素素心室前负荷心室前负荷(异长自身调节异长自身调节)心肌收缩能力心肌收缩能力（等长自身调节）（等长自身调节）心室后负荷心室后负荷（动脉血压）（动脉血压）定定 义义心心肌肌初初长长度度改改变变对对心室搏出量的影响。心室搏出量的影响。心心肌肌收收缩缩能能力力改改变变对对心心室搏出量的影响。室搏出量的影响。心心室室收收缩缩射射血血过过程程中中所所遇遇到到的的负负荷荷对对搏出量的影响。搏出量的影响。表表 现现 形形 式式一一定定范范围围内内,心心舒舒末末期期容容积积增增大大，初初长长度度增增加加，收收缩缩加加强强，使博出量增加。使博出量增加。心心肌肌收收缩缩能能力力增增强强，搏搏出出量量增增加加心心肌肌收收缩缩能能力力减弱，搏出量减少。减弱，搏出量减少。一一定定范范围围内内血血压压升升高高，心心输输出出量量不不下下降降。血血压压过过高高心心输输出量减少出量减少调调 节节 机机 制制初初长长度度的的增增加加，可可使使心心肌肌肌肌小小节节中中粗粗细细肌肌丝丝有有效效重重叠叠程程度增加。度增加。活活化化横横桥桥数数多多,ATP酶酶活活性性高高，横横桥桥与与肌肌纤纤蛋蛋白白结结合合体体的的数数量量多多，心心肌收缩能力强，肌收缩能力强，后后负负荷荷增增加加，心心室室收收缩缩速速度度减减慢慢，射射血血期期缩缩短短，心心肌肌收收缩遇到阻力增大缩遇到阻力增大影影 响响 因因 素素充充盈盈时时间间长长回回心心血血多多或或剩剩余余血血多多心心舒舒末末期期容容积积大大。心心肌肌伸伸展展小小静静息息张张力力大大，抵抗过度延伸抵抗过度延伸.儿儿茶茶酚酚胺胺,强强心心药药,交交感感神神经经兴兴奋奋，收收缩缩能能力力增增强强。缺缺02 、ACh、酸酸中中毒毒、心心衰衰，心心肌肌收收缩缩能力下降。能力下降。心心脏脏的的负负担担加加重重，长长时时间间作作用用可可致致心心肌肥厚、心室扩大肌肥厚、心室扩大(二二)心率对心泵功能的影响心率对心泵功能的影响 4040150150次次/分分:心率心率心输出量心输出量 150150次次/分分:舒张期舒张期 充盈时间充盈时间 搏出量搏出量 心输出量心输出量 第二节第二节 心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性心肌细胞的类型：心肌细胞的类型：普通的心肌细胞（心房肌和心室肌）：工作细胞普通的心肌细胞（心房肌和心室肌）：工作细胞 特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞 自律细胞自律细胞 非自律非自律细胞细胞 心肌组织具有心肌组织具有兴奋性、自律性、传导兴奋性、自律性、传导性性和和收缩性收缩性四种生理特性。四种生理特性。心脏特殊传导系统的组成和分布：心脏特殊传导系统的组成和分布：由特殊分化的心肌由特殊分化的心肌细细胞构成，具有胞构成，具有产产生和生和传导传导兴奋兴奋的作用，没有收的作用，没有收缩缩能力。能力。窦房结窦房结优势传导通路优势传导通路房室交界房室交界 房结区房结区 结结 区区 结希区结希区房室束房室束左右束支左右束支浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网P细胞细胞浦肯野氏细胞浦肯野氏细胞一、心肌细胞的动作电位和兴奋性一、心肌细胞的动作电位和兴奋性（一）心室肌的静息电位和动作电位（一）心室肌的静息电位和动作电位静息电位静息电位 K+平衡电位平衡电位 IK1动作电位：动作电位：0 0期去极化期去极化INa 短（短（1-2ms），除极幅），除极幅度达度达120mV，由，由-90mV，上升到上升到+20-30mV，由极，由极化转成反极化。化转成反极化。速率速率200-400v/s023140-90+30Na+Na+K+K+-701 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）Ito 由由+20mV迅迅 速下降到速下降到0mV左右，左右，10ms。2 2期（平台期）期（平台期）IK 往往停滞于近零的等电位往往停滞于近零的等电位状态，形成平台。是区别于神状态，形成平台。是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的经或骨骼肌细胞动作电位的主主要特征要特征，占，占100-150ms。3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）IK 复极加快，由复极加快，由0mV较快下较快下降到降到-90mV，占，占100-150ms。4 4期（静息期）期（静息期）心房和心室心房和心室非自律细胞，非自律细胞，4期电位稳定于期电位稳定于静息电位水平。静息电位水平。1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）Ito 由由+20mV迅迅 速下降到速下降到0mV左右，左右，10ms。2 2期（平台期）期（平台期）IKICa.S 往往停滞于近零的等电位往往停滞于近零的等电位状态，形成平台。是区别于神状态，形成平台。是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的经或骨骼肌细胞动作电位的主主要特征要特征，占，占100-150ms。3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）IK 复极加快，由复极加快，由0mV较快下较快下降到降到-90mV，占，占100-150ms。4 4期（静息期）期（静息期）心房和心室心房和心室非自律细胞，非自律细胞，4期电位稳定于期电位稳定于静息电位水平。静息电位水平。K+K+0Na+Na+0-90+301K+2K+Ca2+Ca2+3K+42K+3Na+3Na+P P-70(三三)影响兴奋性因素影响兴奋性因素 023140-90+30-703.Na+3.Na+通道的性状通道的性状 NaNa+通道有通道有备备用、激活和失活用、激活和失活三种状三种状态态，取决于膜，取决于膜电电位和通道位和通道状状态态变变化的化的时间过时间过程。程。细细胞膜胞膜上大部分上大部分钠钠通道是否通道是否处处于于备备用用状状态态，是，是该该心肌是否具有心肌是否具有兴奋兴奋性的前提。性的前提。1.1.静息电位水平静息电位水平(如血钾水平变化如血钾水平变化)静息电位静息电位距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性静息电位静息电位距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性2.2.阈电位水平阈电位水平 阈电阈电位上移位上移静息静息电电位距位距阈阈电电位位远远兴奋兴奋性性(如血如血钙钙升高升高)阈电阈电位下移位下移静息静息电电位距位距阈阈电电位近位近兴奋兴奋性性(2)(2)相对不应期相对不应期 从复极从复极-60mV-60mV到约到约-80mV-80mV的时期，此期大部分钠通道已复的时期，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。活，但兴奋性仍低于正常。(3)(3)超常期超常期 从复极的从复极的-80mV-80mV到到-90mV-90mV的时期，此期膜电位靠近阈电位，的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋性超过正常。兴奋性超过正常。(1)(1)绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效不应期绝对不应期，除极相到复极达绝对不应期，除极相到复极达-55mV，不产生反应。，不产生反应。有效不应期，从有效不应期，从-55mV到到-60mV这段时间内，可发生部这段时间内，可发生部分除极分除极,但不能产生动作电位。但不能产生动作电位。(四四)兴奋性的周期性变化与收缩的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系 1.1.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 2.2.兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系（1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩 由由 于于 心心 肌肌 细细 胞胞 的的 有有 效效 不不 应应 期期 特特 别别 长长(平平 均均250ms),相相当当于于整整个个收收缩缩期期加加舒舒张张早早期期(它它是是骨骨骼骼肌肌与与神神经经纤纤维维绝绝对对不不应应期期的的100倍倍和和200倍倍)，在在此此期期内内，任任何何刺刺激激都都不不能能使使心心肌肌发发生生兴兴奋奋和和收收缩缩。因因此此心心肌肌和和骨骨骼骼肌肌不不同同，没没有有复复合合收收缩缩现现象象，不不会会发发生生强强直直收收缩缩，而而能能保保证证收收缩缩和和舒舒张张交交替替的的节节律律活活动动，实现实现其其泵泵血功能。血功能。（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 正正常常心心脏脏是是按按窦窦房房结结的的节节律律兴兴奋奋而而收收缩缩。如如果果一一次次额额外外的的刺刺激激时时恰恰好好落落在在一一次次窦窦性性兴兴奋奋的的有有效效不不应应期期之之后后就就会会在在下下一一次次窦窦性性兴兴奋奋之之前前产产生生一一次次兴兴奋奋和收缩，期前兴奋和和收缩，期前兴奋和期前收缩。期前收缩。期期前前兴兴奋奋也也有有自自己己的的有有效效不不应应期期，当当紧紧接接在在期期前前收收缩缩后后的的一一次次窦窦房房结结的的兴兴奋奋传传到到心心室室时时，常常正正好好落落在在期期前前兴兴奋奋的的有有效效不不应应期期内内，因因而而不不能能引引起起心心室室兴兴奋奋和和收收缩缩。所所以以在在一一次次期期前前收收缩缩之之后后，往往往往有有一一段较长的心脏舒张期，称为段较长的心脏舒张期，称为代偿间隙代偿间隙。概念：概念：心心肌肌能能自自动动地地、按按一一定定节节律律发发生生的的能能力力，称称为为自自动动节节律性。律性。心肌自律心肌自律组织组织与自律与自律细细胞：胞：窦窦房房结结房室交界（房房室交界（房结结区、区、结结希区）希区）房室束与左右束支房室束与左右束支普肯野氏普肯野氏纤维纤维网网衡量自律性的指衡量自律性的指标标：单单位位时间时间内自内自动兴奋动兴奋的次数的次数窦房结（窦房结（90-100次次/分），房室结（分），房室结（40-60次次/分），分），浦氏纤维（浦氏纤维（15-40次次/分）。分）。二、心肌的自动节律性二、心肌的自动节律性P P细胞细胞普肯野氏细胞普肯野氏细胞(一一)自律细胞的跨膜电位及形成机制自律细胞的跨膜电位及形成机制 1.1.窦房结细胞的动作电位及其形成机制窦房结细胞的动作电位及其形成机制 窦房结细胞动作电位的幅值小，约窦房结细胞动作电位的幅值小，约70mV0期期:去极化去极化钙离子内流钙离子内流 ICa.f 慢反应自律细胞慢反应自律细胞3期期:复极化复极化钾外流钾外流 IK4期期:舒张期舒张期 净内向电流净内向电流IKIfISi自动去极化自动去极化 最大复极电位为最大复极电位为-60-65mV。阈电位约阈电位约-40mV0-40-600340000033334444慢反慢反应应自律自律细细胞的胞的电电位形成机制位形成机制 复极化至复极化至-60mV-60mV时时 NaNa+通道递增性激活通道递增性激活If f增强增强3 3期末期末k k+通道通道 递增性失活递增性失活IK K衰减衰减自动去极后自动去极后1/31/3期期 CaCa2+2+通道（通道（T T型）开放型）开放ISiSiK K+递减性外流递减性外流NaNa+递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV）Ca Ca2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内内 流流 产生动作电位的产生动作电位的0 0 期期2.2.浦肯野细胞的动作电位电位浦肯野细胞的动作电位电位0 0期期:钠钠离子快速内流离子快速内流INa 快反应自律细胞快反应自律细胞1 1期：期：钾钾离子外流离子外流Ito2 2期：期：钾钾离子外流和离子外流和钙钙离子内流离子内流IK ICa.S3 3期：期：钾钾离子外流离子外流IK4 4期：舒期：舒张张期期主要主要If自动去极化自动去极化01234012340123401234012340123快、慢反快、慢反应应心肌心肌细细胞胞动动作作电电位的特征比位的特征比较较 快反快反应细应细胞胞慢反慢反应细应细胞胞 动动作作电电位波形分位波形分5 5个期：个期：动动作作电电位波形分位波形分3 3个期：个期：0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期0 0、3 3、4 4期期电电位幅度高位幅度高电电位幅度低位幅度低00期去极速度快期去极速度快00期去极速度慢期去极速度慢00期主要与期主要与NaNa+内流有关内流有关00期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关具有快、慢通道具有快、慢通道只有慢通道只有慢通道（以快通道（以快通道为为主）主）静息静息电电位大：位大：-85mv-85mv静息静息电电位小：位小：-60mv-60mv -90mv -65mv -90mv -65mv 通道阻断通道阻断剂剂：河豚毒：河豚毒通道阻断通道阻断剂剂：异搏定：异搏定窦房结细胞（慢反应自律细胞）的特点：窦房结细胞（慢反应自律细胞）的特点：与普肯野氏细胞（快反应自律细胞）比较与普肯野氏细胞（快反应自律细胞）比较最大复极电位及最大复极电位及 阈电位绝对值均较阈电位绝对值均较小小除极幅度较小，除极幅度较小，反极化不明显反极化不明显0期去极时程较长期去极时程较长无明显的无明显的1、2期期4期自动除极较快期自动除极较快0340034012340123（二）心脏正常起搏点与窦性节律（二）心脏正常起搏点与窦性节律 正常起搏点正常起搏点窦房结：窦性节律窦房结：窦性节律潜在起搏点潜在起搏点其它自律组织其它自律组织异位起搏点异位起搏点异位节律异位节律窦房结对于潜在起持点的控制是通过：窦房结对于潜在起持点的控制是通过：抢先占领抢先占领超速驱动压抑超速驱动压抑 1 1、4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 a.a.自动去极化速度快自动去极化速度快达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。b.b.自动去极化速度慢自动去极化速度慢达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自自律性低。律性低。（三）影响自律性的因素（三）影响自律性的因素2 2、最大舒张电位水平、最大舒张电位水平 最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去极化自动去极化达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化自动去极化达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自律性低。自律性低。3 3、阈电位水平、阈电位水平 在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平 下移下移 上移上移 最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低三、心肌的传导性三、心肌的传导性及兴奋在心脏的传导及兴奋在心脏的传导 (一一)心肌细胞的传导性心肌细胞的传导性 传传导导机机制制:由由于于心心肌肌兴兴奋奋部部位位和和邻邻近近安安静静部部位位的的膜膜之之间间发发生生电电位位差差，产产生生局局部部电电流流，从从而而使使安安静静部部位位兴奋兴奋；机机能能合合胞胞体体特特性性：局局部部电电流流通通过过低低电电阻阻的的闰闰盘盘，引起相引起相邻细邻细胞的胞的兴奋兴奋。(二二)兴奋在心脏内的传导过程和特点兴奋在心脏内的传导过程和特点 传导途径传导途径窦房结窦房结心房肌及优势传导通路心房肌及优势传导通路左、右心房左、右心房 房室交界房室交界 房室束（希氏束）房室束（希氏束）左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌 1.1.心脏起搏点心脏起搏点 正常情况下心正常情况下心脏脏的起搏点是的起搏点是窦窦房房结结，其含，其含P P细细胞和胞和过过渡渡细细胞。胞。P P细细胞是自律胞是自律细细胞，胞，过过渡渡细细胞将胞将兴奋传兴奋传播到播到相相邻邻心房肌心房肌细细胞。胞。2.2.结间束及兴奋在心房室内的传播结间束及兴奋在心房室内的传播 心房肌的心房肌的传导传导速度速度为为0.3m/s0.3m/s，优势传导优势传导通路通路传导传导速速度度较较快（前、中、后快（前、中、后结间结间束）。前束）。前结间结间束束连连接左、右接左、右心房，心房，传导传导速度可达速度可达1m/s1m/s，使左、右心房可以几乎同，使左、右心房可以几乎同时时收收缩缩。3.3.房室结的单向传导和延搁作用房室结的单向传导和延搁作用 兴奋兴奋在房室交界在房室交界处处的的传导传导速度极慢（速度极慢（约为约为0.02-0.05m/s 0.02-0.05m/s），），兴奋传导约兴奋传导约需需0.10.1秒，延秒，延搁时间搁时间延延长长，避免了心房和，避免了心房和心室收心室收缩缩的重叠，使心室在收的重叠，使心室在收缩缩前有充分的血液充盈，有前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。利于心室的射血。5.5.兴奋在心室肌的传导兴奋在心室肌的传导心室肌的传导速度为心室肌的传导速度为0.5m/s0.5m/s，兴奋由心内膜传到心，兴奋由心内膜传到心外膜外膜 历时约历时约0.030.03秒。秒。4.4.浦肯野系统兴奋的传导浦肯野系统兴奋的传导 浦肯野细胞传导速度可高达浦肯野细胞传导速度可高达1.5-4m/s1.5-4m/s，兴奋传导仅历，兴奋传导仅历 时时0.030.03秒，可几乎同到达心室各处内壁，对于心保持心秒，可几乎同到达心室各处内壁，对于心保持心室肌的同步收缩是十分重要的。室肌的同步收缩是十分重要的。（三）影响心肌传导性的因素（三）影响心肌传导性的因素 1 1、解剖因素：、解剖因素：(1)(1)细胞的直径细胞的直径 直径粗大直径粗大胞内胞内电电阻小阻小传导传导速度快速度快直径直径细细小小胞内胞内电电阻大阻大传导传导速度慢速度慢 (2)(2)细胞间缝隙连接细胞间缝隙连接(闰盘闰盘)的数量的数量 2 2、生理因素、生理因素 (1)(1)动作电位动作电位0 0期除极的速度和幅度期除极的速度和幅度动作电位除极的速度和幅度动作电位除极的速度和幅度局部电流局部电流达到阈电位的速度达到阈电位的速度传导速度加快传导速度加快 (2)(2)邻旁部位膜的兴奋性邻旁部位膜的兴奋性 兴奋兴奋性高性高动作电位容易引起动作电位容易引起传导速度加快传导速度加快 决定决定邻邻旁部位旁部位细细胞膜胞膜兴奋兴奋性的因素：静息性的因素：静息电电位和位和阈电阈电位的位的差距，差距，钠钠通道的状况。通道的状况。心肌细胞收缩特点：心肌细胞收缩特点：1 1、同步收缩、同步收缩 又称心肌收缩的又称心肌收缩的“全或无全或无”现象，现象，由于心肌细胞间有低阻抗的由于心肌细胞间有低阻抗的闰盘闰盘相互连接，使整个相互连接，使整个心房或心室几乎同时兴奋和收缩。心房或心室几乎同时兴奋和收缩。2 2、对细胞外、对细胞外Ca2+Ca2+的依赖性大的依赖性大 心肌细胞的终心肌细胞的终末池不发达，储存的末池不发达，储存的Ca2+Ca2+较少，兴奋较少，兴奋收缩耦联收缩耦联所需的所需的Ca2+Ca2+重来自细胞外液。重来自细胞外液。3 3、不发生强直收缩、不发生强直收缩 心肌细胞有效不应期特心肌细胞有效不应期特别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证别长，从心肌收缩开始一直到舒张中期，这保证了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和了心肌总是收缩和舒张交替进行，有利于充盈和射血功能的完成。射血功能的完成。将引将引导电导电极置于体表一定部位，极置于体表一定部位，记录记录整个整个心心动动周期中心周期中心电变电变化的波形化的波形图图。反映了心。反映了心脏兴脏兴奋奋的的产产生、生、传导传导和和过过程中的生物程中的生物电变电变化。化。四、体表心电图四、体表心电图 （ECG）PQSRTP-RS-T0.04S1mvQT 正常心电图的波形及生理意义正常心电图的波形及生理意义波波 形形持持 续续 时时 间间(秒秒)波幅波幅mV意意 义义与与心心肌肌细细胞胞动动作作电位的对应关系电位的对应关系P波波0.08-0.110.05-0.25反映左、右两心房去极化过程反映左、右两心房去极化过程心心房房肌肌动动作作电电位位0期期QRS波群波群0.06-0.10不定不定反映左、右两心室去极化过程反映左、右两心室去极化过程心心室室肌肌动动作作电电位位0期期T波波0.05-0.250.1-0.8反映心室复极化过程的电变化反映心室复极化过程的电变化心心室室肌肌动动作作电电位位2期末和期末和3期期PR间间期期0.12-0.20代代表表窦窦房房结结产产生生的的兴兴奋奋从从心心房房传传至心室所需的时间至心室所需的时间QT间间期期0.32-0.44代代表表心心室室去去极极和和复复极极全全过过程程所所需需的时间的时间心心室室肌肌动动作作电电位位04期期ST段段0.05-0.15基线基线代代表表心心室室肌肌细细胞胞全全部部处处于于动动作作电电位位平平台台期期,各各部部分分间间无无电电位位差差的的时时期期心心室室肌肌动动作作电电位位2期期第三节第三节 血管生理血管生理一、各类血管的功能特点一、各类血管的功能特点弹性贮器血管弹性贮器血管分配血管分配血管 功能：输送功能：输送血液至器官组织血液至器官组织交换血管交换血管 功能：物质交换的场所功能：物质交换的场所容量血管容量血管 功能：容纳功能：容纳60-70%的血的血量量不同血管的结构功能特点不同血管的结构功能特点血血管管结结构构功能特点功能特点功功能能主主动动脉脉富含富含弹弹性膜性膜弹弹性大性大弹弹性性扩张扩张（弹弹性性贮贮器血管）器血管）中中动动脉脉富含平滑肌富含平滑肌肌性肌性动动脉脉调节调节器官血流量器官血流量（分配血管（分配血管）小小动动脉脉富含平滑肌富含平滑肌舒舒缩缩性大性大产产生阻力的生阻力的（外周阻力血管（外周阻力血管）毛毛细细血管血管仅仅一一层层内皮内皮通透性大通透性大物物质质交交换换细细胞胞（交（交换换血管）血管）静静脉脉壁薄腔大壁薄腔大容量大容量大容量血管容量血管各段血管各段血管的的压压力梯度：力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHg A:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):0 V):0 二、血压二、血压 血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧力血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧力。单位：帕（单位：帕（Pa），），1mmHg等于等于0.133kPa三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏 （一）动脉血压（一）动脉血压 1 1、正常值、正常值 测量方法测量方法直接测量直接测量间接测量间接测量收缩压（收缩压（SpSp）:心室收缩时心室收缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值 (100 120mmHg或或13.316.0kPa)舒张压（舒张压（DpDp）:心室舒张时心室舒张时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值 (60 80mmHg或或8.010.0kPa)脉（搏）压脉（搏）压:Sp-Dp 30 40mmHg或或4.05.3kPa平均动脉压平均动脉压:Dp+脉压脉压/3血压降落：血压降落：大大A中中A 小小A毛细血管毛细血管小小V 腔腔V和右心房和右心房基本因素：基本因素：心血管内有足够的血量心血管内有足够的血量心室射血心室射血外周阻力外周阻力2 2、动脉血压的形成、动脉血压的形成心脏射血心脏射血动力动力心室肌收缩时所释心室肌收缩时所释放的能量，一部分用放的能量，一部分用 于于推动血液流动的推动血液流动的动能动能，一，一部分转化为部分转化为势能势能形成对血形成对血管壁的侧压。管壁的侧压。血流的阻力血流的阻力血液颗粒血液颗粒之间和血液与血管壁之间之间和血液与血管壁之间的摩擦。的摩擦。(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量收缩期大动脉血流量收缩期大动脉血流量 3.3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素心舒末期大动脉血量增加不明显心舒末期大动脉血量增加不明显收缩压收缩压(明显明显)血流速血流速 舒张压舒张压(明显明显)搏出量减少不明显搏出量减少不明显收缩压变化不明显收缩压变化不明显回心血量回心血量(2)(2)心率心率 心舒期心舒期 心舒末期大动脉中的血量心舒末期大动脉中的血量舒张压升高不明显舒张压升高不明显(3)(3)外周阻力外周阻力血流速血流速心舒末期大动脉中血量心舒末期大动脉中血量舒舒张压张压（明（明显显）收缩压变化不明显收缩压变化不明显(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲作用缓冲作用脉脉压压(5)(5)循环血量循环血量/血管系统容量的比例血管系统容量的比例体循体循环环平均充盈平均充盈压压改改变变影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素每搏量每搏量增加增加增大增大收收缩缩压压的的高高低低主主要要反反映映每每搏量多少。搏量多少。减少减少减小减小外周阻力外周阻力增大增大减小减小舒舒张张压压的的高高低低主主要要反反映映外外周阻力大小。周阻力大小。减小减小增大增大心心率率(40180(40180次次/分分)加快加快减小减小心心率率的的快快慢慢主主要要影影响响舒舒张张压压；心心率率过过快快或或过过慢慢，血血压都将下降。压都将下降。减慢减慢增大增大大大动动脉脉的的弹弹性性下降下降增大增大大大动动脉脉弹弹性性下下降降致致弹弹性性贮贮器效应减弱。器效应减弱。循循环环血血量量与与血血管管容容积积的的比例比例变大变大循循环环血血量量增增加加或或血血管管容容积积减小减小减小减小循循环环血血量量减减少少或或血血管管容容积积增大增大影响因素影响因素变化变化收缩压收缩压舒张压舒张压脉搏压脉搏压备备 注注（二）动脉脉搏（二）动脉脉搏在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称 为动脉脉搏。为动脉脉搏。四、静脉血压、静脉回心血量四、静脉血压、静脉回心血量（一）静脉血压（一）静脉血压1 1 外周外周V V压压 各器官各器官V的血压。的血压。2.2.中心中心V V压压 右心房和胸腔内大右心房和胸腔内大V的血压。的血压。412cmH2O静脉回流动力静脉回流动力=外周外周V压压 -中心中心V压压中心中心V压的测定意义压的测定意义：判断心功能判断心功能指导输液指导输液（二）重力的影响（二）重力的影响1 1 血液重力对静脉血压的影响血液重力对静脉血压的影响卧：各处卧：各处V压大致相同压大致相同 立：下肢立：下肢V压增大压增大2 2 静脉血压对静脉充盈的影响静脉血压对静脉充盈的影响人直立时：血量重新分配，下肢比人直立时：血量重新分配，下肢比卧位时多容纳卧位时多容纳400-600ml血量。血量。（三）静脉回心血量及其影响因素（三）静脉回心血量及其影响因素影响因素影响因素变化变化静脉回心血量静脉回心血量作作 用用 机机 制制体循环平均充盈压体循环平均充盈压外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差增增大大外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差减减小小心脏收缩力量心脏收缩力量心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力变小心舒期抽吸力变小体位改变体位改变立位变卧位立位变卧位外外周周静静脉脉压压与与中中心心静静脉脉压压差差减减小小卧位变立位卧位变立位身体低垂部分血管扩张身体低垂部分血管扩张骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用肌肉运动肌肉运动肌肌肉肉收收缩缩期期挤挤压压和和舒舒张张期期抽抽吸吸作作用用增增强强。紧紧张张收收缩缩则则静静脉脉回回流减少流减少肌肉运动肌肉运动呼吸运动呼吸运动胸内负压胸内负压吸吸气气时时，胸胸内内负负压压增增大大，腔腔静静脉脉扩扩张张，静静脉脉回回流流增增加加；呼呼气气时则减少时则减少胸内负压胸内负压影响静脉回心血量因素影响静脉回心血量因素 五、微循环五、微循环微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。微动脉与微静脉之间的血液循环称微循环。微循环的组成和血流通路有：微循环的组成和血流通路有：1 1直捷通路直捷通路 微动脉微动脉通血毛细血管通血毛细血管微静脉，微静脉，多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过微循环而进入静脉。环而进入静脉。2 2动动静脉短路静脉短路 微动脉微动脉动静脉吻合支动静脉吻合支微微静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作静脉，多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用。用。3.3.迂回通路迂回通路:微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括毛细血管前括约肌约肌真毛细血管真毛细血管微静脉。此通路迂回曲折，血流微静脉。此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁缓慢，真毛细血管相互交织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换较薄，通透性大，是血液和组织液之间进行物资交换的场所。的场所。六、组织液六、组织液（一）组织液的生成（一）组织液的生成部位：真毛细血管部位：真毛细血管动力：有效滤过压动力：有效滤过压