护理常规专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2022,#,护理常规专题知识讲座,护理常规专题知识讲座,第1页,普通疾病护理常规,1.,分级护理,2.,体温、脉搏,3.,呼吸,4.,体重,5.,留取标本,6.,病情观察,7.,携带食品检验,护理常规专题知识讲座,第2页,特 级 护 理,指 征,（一）病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；,（二）重症监护患者；,（三）各种复杂或者大手术后患者；,（四）严重创伤或大面积烧伤患者；,（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；,（六）实施连续性肾脏替换治疗（,CRRT,），并需要严密监护生命体征患者；,（七）其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。,护理常规专题知识讲座,第3页,护理关键点,（一）严密观察患者病情改变，监测生命体征；,（二）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；,（三）依据医嘱，准确测量出入量；,（四）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；,（五）保持患者舒适和功效体位；,（六）实施床旁交接班。,护理常规专题知识讲座,第4页,一 级 护 理,指 征,（一）病情趋向稳定重症患者；,（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；,（三）生活完全不能自理且病情不稳定患者；,（四）生活个别自理，病情随时可能发生改变患者。,护理常规专题知识讲座,第5页,护理关键点,（一）每小时巡视患者，观察患者病情改变；,（二）依据患者病情，测量生命体征；,（三）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；,（四）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全办法；,（五）提供护理相关健康指导。,护理常规专题知识讲座,第6页,二级护理,指 征,（一）病情稳定，仍需卧床患者；,（二）生活个别自理患者。,护理常规专题知识讲座,第7页,护理关键点,（一）每,2,小时巡视患者，观察患者病情改变；,（二）依据患者病情，测量生命体征；,（三）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；,（四）依据患者病情，正确实施护理办法和安全办法；,（五）提供护理相关健康指导。,护理常规专题知识讲座,第8页,三级护理,指 征,（一）生活完全自理且病情稳定患者；,（二）生活完全自理且处于康复期患者。,护理常规专题知识讲座,第9页,护理关键点,（一）每,3,小时巡视患者，观察患者病情改变；,（二）依据患者病情，测量生命体征；,（三）依据医嘱，正确实施治疗、给药办法；,（四）提供护理相关健康指导。,护理常规专题知识讲座,第10页,高热护理常规,1,、按普通护理常规。,2,、绝对卧床休息。严密观察病情改变，体温高于,37.5,时，应每,4,小时测量一次体温、脉博、呼吸，处于体温改变过程中患者应,2,小时测量一次并做统计，或按病情需要随时监测。,3,、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，勉励多进食，多吃水果，多饮水，确保每日摄水量达,2500ml-3000ml,，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养与水分，同时监测患者尿量和出汗情况方便调整补液量。并保持大便通畅。,护理常规专题知识讲座,第11页,4,、体温高于,39,以上者，应给予物理降温，如冰袋、冰帽、冷敷、温水擦浴，冷生理盐水灌肠等，以降低代谢率，降低耗氧量。或采取针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。,5,、经过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药品降温如柴胡、安痛定肌内注射或口服阿司匹林、银翘散、柴胡汤等。用药后,30,分钟测量体温，观察热型。出汗多者应及时更换内衣，预防感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应马上给予保暖，以免降温过快或过低而造成患者虚脱，普通体温应控制在不低于,37,。,护理常规专题知识讲座,第12页,6,、加强口腔护理，每日,2-3,次，饮食前后漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。,7,、对于躁动、幻觉患者，护士应守护照料或允许亲人陪护，预防发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。因为发烧引发精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量镇静剂。预防舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸情况，必要时给予氧气吸入。,护理常规专题知识讲座,第13页,8,、保持病室平静，降低探视，室内空气清新，定时开窗通风，但注意做好患者保暖工作，预防患者受凉，感冒。,9,、可疑传染病者在确诊前，应做好床边隔离，预防交叉感染。,10,、做好心理护理，热情对待患者，对高热患者应尽可能满足其合理需求，保持患者心情愉快。,护理常规专题知识讲座,第14页,1.,按普通护理常规。,2.,普通取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。,3.,保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引发窒息并随时去除口腔内及呼吸道分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。,昏迷护理常规,护理常规专题知识讲座,第15页,4.,亲密观察病情，详细统计神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏改变，和,24,小时出入水量，每,30-60,分钟测一次，病情稳定后改为,2-4,小时测一次。,5.,做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次可依据口腔感染情况选取不一样溶液漱口。,6.,眼睑闭合不全者应每日二次滴入,0.25,氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油纱布复盖，预防角膜干燥，溃疡,7.,尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，定时更换引流袋。,护理常规专题知识讲座,第16页,8.,经常保持皮肤清洁、干燥，床铺整齐、平坦、柔软，每,2,小时翻身一次，若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤。,9.,确保足够营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，天天,5-6,次，每次鼻饲量不超出,200ML,，两次之间可补一定水分。,10.,病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮助病人活动。,护理常规专题知识讲座,第17页,（,3,）预防泌尿系感染：勉励病人多饮水，到达生理性冲洗。留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。训练膀胱反射排尿功效，截瘫早期保持尿管连续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，普通为,24h,开放一次，预防膀胱缩小或过分膨胀，伤后四面可拔除尿管，可行手法按压排尿。,护理常规专题知识讲座,第18页,一、普通护理常规。二、病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。,瘫痪护理常规,护理常规专题知识讲座,第19页,四、预防并发症护理：,（,1,）预防褥疮护理：入院时检验全身有没有褥疮，并作好统计。保持床单整齐，降低对皮肤不良刺激。定时翻身，按摩受压部位，翻身时防止拖、拉、推等动作。加强营养，以提升抵抗力。保持皮肤清洁。,护理常规专题知识讲座,第20页,（,2,）预防肺部并发症：注意保暖，预防着凉。保持呼吸道通畅，勉励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应马上给予吸痰。,护理常规专题知识讲座,第21页,（,4,）大便失禁、便秘护理：大便失禁者做好肛周皮肤护理。便秘时勉励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。,护理常规专题知识讲座,第22页,（,5,）预防肌肉萎缩及关节畸形：勉励和指导病人进行上肢、下肢主动活动，如引体向上，徒手操等。用软枕垫双足，使足背伸置于功效位，预防足下垂。对不能活动下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功效康复锻炼等。五、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。,护理常规专题知识讲座,第23页,褥疮护理常规,护理常规专题知识讲座,第24页,3,、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况,褥疮预防,“,七勤”：,勤观察 勤翻身 勤擦洗,勤按摩 勤更换 勤整理,勤交班,（一）防止局部长久受压：解除压迫,1,、定时变换卧位,2,、保护骨隆突处，支持身体空隙处,（特殊床垫）,护理常规专题知识讲座,第25页,姓名 床号,日期,时间,卧 位,皮肤情况及备注,执行者,床头翻身卡,护理常规专题知识讲座,第26页,护理常规专题知识讲座,第27页,护理常规专题知识讲座,第28页,（二）保护皮肤，防止局部刺激,1,、维持皮肤卫生,2,、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破,3,、正确使用便盆,褥疮预防,护理常规专题知识讲座,第29页,褥疮预防,（三）促进局部血液循环,1,、经常见热毛巾擦洗全身或局部受压处,2,、按摩,护理常规专题知识讲座,第30页,护理常规专题知识讲座,第31页,护理常规专题知识讲座,第32页,褥疮预防,（四）全身支持,1,、加强营养,2,、纠正贫血和低蛋白血症,3,、控制糖尿病等褥疮易发危险原因,护理常规专题知识讲座,第33页,护理常规专题知识讲座,第34页,褥疮预防,（五）加强床旁交班,护理常规专题知识讲座,第35页,（六）加健壮康教育,褥疮预防,护理常规专题知识讲座,第36页,2.5%,碘酒涂硬结处，,2,次,/,日,红外线灯照射,褥疮治疗和护理,瘀血红润期：,去除危险原因，防止褥疮进展,综合利用预防办法,护理常规专题知识讲座,第37页,大水泡：,消毒皮肤,抽水泡内渗液,涂,0.1%,洗必泰或,0.02%,呋喃西林溶液,无菌纱布覆盖,褥疮治疗和护理,小水泡：,用厚滑石粉包扎降低摩擦，让其自,行吸收,炎性浸润期,保护创面，预防感染,护理常规专题知识讲座,第38页,褥疮治疗和护理,溃疡期,控制感染，促进肉芽组织生长,(1),去除坏死组织,清创术,（,2,）治疗感染：清创、引流、换药、抗生素,（,3,）预防创面污染：贴膜、敷料,（,4,）促进褥疮愈合,（,5,）皮瓣移植,药品应用,物理治疗,护理常规专题知识讲座,第39页,药品名称,使用方法,作,用,多抗甲素液,清创后使用，加灯烤，湿敷,免疫增强剂，刺激增强免疫功效，促进创面组织修复,磺胺嘧啶银霜,清创，,H,2,O,2,冲洗后涂药,清创后消毒剂，降低创面细菌数，促进新鲜肉芽生长,DuoDerm(,多美肤）水解胶敷料,清洁伤口后涂抹患处,使伤口保持湿润，促进坏死组织自溶，加速伤口愈合,贝复剂,清创后喷于患处，或喷湿纱布后敷患处,细胞生长因子，促进毛细血管再生，改进局部血循，加速创面愈合,中药,（生肌散、,甲黄膜等）,湿敷或涂或喷于患处,清热解毒，活血化淤，祛腐生肌收敛,利福平胶,囊粉,清洁创面后外敷患处,抗生素局部用药，预防创面感染,中药,(,生肌散,.,甲黄膜等,),护理常规专题知识讲座,第40页,护理常规专题知识讲座,第41页,护理常规专题知识讲座,第42页,鸡蛋内膜覆盖,白糖包扎封闭粘贴,氧疗,高频电疗和直流电药品离子导入,氦,-,氖激光照射,红外线照射,冷光紫外线照射,促进褥疮愈合物理疗法,护理常规专题知识讲座,第43页,痊愈,褥疮,蛋白质丢失,低蛋白血症,蛋白质消耗,感染,侵入血循 侵入骨、关节,败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓,外科手术,死亡 疤痕愈合,褥疮结局及合并症,护理常规专题知识讲座,第44页,