护理诊断主题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,#,护理诊断主题知识讲座,护理诊断主题知识讲座,第1页,思索讨论,患者，王某，女，,39,岁，已婚，汉族，广州人，某企业部门经理，因左乳房无痛性肿快,5,月余，于,1998,年,6,月,21,日经门诊入院。,患者当年,1,月初洗澡时无意中发觉左乳房有一个蚕豆大小无痛性肿快，未与重视。肿快进行性增大，至,6,月时约核桃大小。来我院门诊，拟诊为,“,左乳癌,”,收治。,护理诊断主题知识讲座,第2页,第九章 护理诊疗（,1,）,第一节 护理诊疗概述,护理诊疗发展现实状况介绍,护理诊疗定义、类型,护理诊疗组成,护理诊疗统计（或陈说）,护理诊疗分类,护理诊疗基础方法,护理诊断主题知识讲座,第3页,教学目标,1.,解释概念：护理诊疗、现存护理诊疗、危险护理诊疗、健康护理诊疗、相关原因、危险原因,2.,解释分析相关危险原因方面,3.,说出护理诊疗组成、陈说方法,4.,说出功效性健康型态,11,个型态名称,5.,初步解释功效性健康型态,11,个型态,6.,能利用四步骤法对提供病例进行分析并初步提出护理诊疗,护理诊断主题知识讲座,第4页,一、护理诊疗发展现实状况介绍,NANDA,北美护理诊疗协会,North American Nursing Diagnosis Association,护理诊断主题知识讲座,第5页,二、护理诊疗定义、类型,定义：,护理诊疗,(nursing diagnosis),：是关于个人、家庭或小区现存或潜在健康问题或生命过程反应一个临床判断。,护理诊断主题知识讲座,第6页,对护理诊疗概念了解：,个人,家庭,小区,对,现存,潜在,健康问题,生命过程,反应,临床判断,护理诊断主题知识讲座,第7页,护理诊疗类型,现存护理诊疗,危险护理诊疗,健康护理诊疗,可能护理诊疗,护理诊断主题知识讲座,第8页,李某，男，,50,岁，行胃大个别切除术后,8,小时未解尿，情绪担心，主诉下腹部猛烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。,护理诊疗：尿潴留：与脊髓麻醉相关,对护理诊疗概念、类型分析,现存诊疗,生理方面反应,护理诊断主题知识讲座,第9页,李某，男，,8,岁，学生。因诊疗,“,大叶性肺炎,”,收住院治疗。其父母均在国外，由,72,岁外祖母照料，家离医院较远，天天奔走，使外祖母感到力不从心。,护理诊疗：照料者角色困难：与年纪大，被照料者需照料时间长相关,对护理诊疗概念、类型分析,现存诊疗,家庭方面反应,护理诊断主题知识讲座,第10页,张某，男，,70,岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第,6,天，被告之,2,天后拆线，病人不时问询亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量降低，对周围环境反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中重复诉害怕拆线疼痛。,护理诊疗：焦虑：与缺乏切口缝合知识相关。,对护理诊疗概念、类型分析,现存诊疗,心理方面反应,护理诊断主题知识讲座,第11页,罗某，女，,56,岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。,护理诊疗：有皮肤完整性受损危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖相关,对护理诊疗概念、类型分析,危险诊疗,生理方面反应,护理诊断主题知识讲座,第12页,静脉输液病人，因为处于输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有所不便。,护理诊疗：有自理能力缺点可能,对护理诊疗概念、类型分析,可能诊疗,生理方面反应,护理诊断主题知识讲座,第13页,三、,护理诊疗组成,请看一个完整护理诊疗,护理诊断主题知识讲座,第14页,体温过高,【,定义,】,个体体温高于正常范围状态,【,诊疗依据,】,主要依据,：,口温,37.8,，或肛温,38.8,；皮肤触之发烧,。,次要依据,：,皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥,。,【,相关原因,】,病理生理原因,：,各种病原体引发急性或慢性、局部或全身感染,与以下原因引发非感染性发烧：无菌性坏死物质吸收等,治疗原因,：,与特定用药引发出汗能力降低相关,情境原因,：,（个体或环境）,与循环功效降低相关，继发于极度超重或体重过轻、脱水,成熟原因,：,与因年纪引发体温调整无效相关,护理诊断主题知识讲座,第15页,1.,名称,2,.,定义,3,.,诊疗依据,4,.,相关原因,诊疗依据,是作出该诊疗时临床判断标准，即可观察到症状、体征和相关病史，以及可能出现危险原因。,相关原因,指会造成健康情况改变或引发问题产生内外原因,三、,护理诊疗组成,护理诊断主题知识讲座,第16页,对相关原因分析,病理生理方面原因：,疾病引发各种改变。,治疗方面原因：,治疗办法引发改变,:,如用药、检验、手术等。,情境方面原因,指环境、情境等方面改变,:,如陌生环境、压力、住院等。,成熟方面原因,成长过程中原因,:,如同伴压力、青春期、更年期、初当父母等,。,护理诊断主题知识讲座,第17页,四、护理诊疗统计（或陈说）,1,.,现存问题护理诊疗,:,用三段式陈说，即,PES,或,PSE,表述方法,:,诊疗名称：症状体征：与,相关,举例,:,语言沟通障碍,:,不能说话,:,与气管插管相关。,护理诊断主题知识讲座,第18页,四、护理诊疗统计（或陈说）,2.,危险和可能护理诊疗,:,用二段式陈说，即,PE,表述方法,:,危险护理诊疗,有,危险,:,与,相关,可能护理诊疗,有,可能,:,与,相关,举例,:,有皮肤完整性受损危险,:,与昏迷、大小便失禁相关,有自理能力缺点可能,:,与静脉输液引发右臂功效障碍相关,护理诊断主题知识讲座,第19页,四、护理诊疗统计（或陈说）,3.,健康护理诊疗,:,用一段式陈说，即,P,。,表述方法,:,有,增强潜力,举例,:,有母乳喂养增强潜力,护理诊断主题知识讲座,第20页,五、护理诊疗分类,功效性健康型态分类,健康感知,-,健康管理型态,营养,-,代谢型态,排泄型态,活动,-,运动型态,睡眠,-,休息型态,认知,-,感知型态,自我感知,-,自我概念型态,角色,-,关系型态,性,-,生殖型态,应对,-,应激耐受型态,价值,-,信念型态,护理诊断主题知识讲座,第21页,健康感知,-,健康管理型态,营养,-,代谢型态,排泄型态,活动,-,运动型态,睡眠,-,休息型态,认知,-,感知型态,自我感知,-,自我概念型态,角色,-,关系型态,性,-,生殖型态,应对,-,应激耐受型态,价值,-,信念型态,五、护理诊疗分类,功效性健康型态分类,护理诊断主题知识讲座,第22页,对健康感知,/,健康管理型态评定,一、概念,健康感知：,是个体、家庭、小区对健康认识，如判断和评价个人健康情况，是否知晓怎样到达良好健康情况，怎样维持良好健康情况等。,健康管理：,能够了解为生活行为方式、怎样促进健康（预防疾病与保健）、疾病状态下怎样促进康复行为方式。,护理诊断主题知识讲座,第23页,对健康感知,/,健康管理型态评定,1,.,平时健康情况评价：很好、好、中或差,2.,对现在健康情况态度：疾病当前情况、对疾病认识、对治疗护理要求，遵医行为情况。,3.,身心发展情况：身体发育、心理社会发展等,4.,有否不健康心理、行为表现：如个人卫生差、适应能力差等。,二、评定内容,健康感知方面,：,护理诊断主题知识讲座,第24页,对健康感知,/,健康管理型态评定,二、评定内容,健康感知方面,：,1.,日常保健办法是否恰当：饮食、口腔保健、锻炼、休闲方式,2.,癖好方面：烟、酒、用药习惯、饮食癖好等,3.,预防保健方面：预防接种、定时检验、锻炼、控制体重、应对应激等方面技能技巧，也可评定该方面知识。,护理诊断主题知识讲座,第25页,三、评定方法,主要是采取观察和会谈方法。,对健康感知,/,健康管理型态评定,护理诊断主题知识讲座,第26页,患者，王某，女，,39,岁，已婚，汉族，广州人，某企业部门经理，因左乳房无痛性肿块,5,月余，于,1998,年,6,月,21,日经门诊入院。,患者今年,1,月初在洗澡时无意中发觉左乳房有一蚕豆大无痛性肿块，未予重视。肿块进行性增大，至今年,6,月约核桃大小。来我院门诊，拟诊为,“,左乳癌,”,收治。,平素身体健康。否定肝炎、肺结核、血吸虫病等病史，无药品过敏史。无外伤及手术史。,出生于原籍，无疫水接触史。无烟酒癖好。月经,15.4-5/28-30,。,25,岁结婚，生一女，顺产。家中无类似病史。,体格检验：体温,36.7C,，脉搏,78,次,/,分左右，呼吸,20,次,/,分，血压,21.3/12.6kpa,，发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。其它系统检验未见异常。,阳性体征：左乳房外上象限隆起，该处皮肤有轻度,“,橘皮样,”,改变，未见显著凹陷。外上象限可触及,544cm,之肿块，质硬，无触痛，与皮肤轻度粘连，边界不清，表面欠光滑，活动欠佳。左腋下可触及三枚增大之淋巴结，最大者约,1.511cm,，质硬，无触痛，无粘连，边界清，表面欠光滑，可活动。,钼靶片及,B,超提醒左乳房外上象限肿块，以恶变可能性大。,诊疗：左乳癌,护理诊断主题知识讲座,第27页,病例分析,1.,健康感知健康管理型态：,患者平时自我保健意识、知识怎样？,“,无意中发觉左乳房有一蚕豆大无痛性肿块，未予重视,”,、,“,6,月后约核桃大小,”,能够说明相关保健知识缺乏,.,2.,营养代谢：,当前尚无问题。“体温正常，发育正常，营养中等”,3,.,排泄型态：,“,各系统检验正常,”,说明无问题。,护理诊断主题知识讲座,第28页,病例分析,4.,活动,-,运动型态：,“,各系统检验正常,”,说明无,问题。,5.,睡眠,-,休息型态：,资料缺乏。患者以往睡眠情况、睡眠习惯等需要进行焦点性评定。,6.,认知,-,感知型态：,感觉无异常，但认知个别缺乏资料，患者对手术或非手术治疗治疗方案有否抉择冲突？,护理诊断主题知识讲座,第29页,病例分析,7.,自我感知,-,自我概念型态：,缺乏资料。诊疗为乳腺癌之后，患者有何反应？有什么情绪和行为改变？对治疗及预后有何期望？,8.,角色,-,关系型态：,资料不足，作为妻子、母亲、经理，他将怎样处理与病人角色关系？夫妻关系怎样？,9.,性,-,生殖型态：,生殖无问题。,护理诊断主题知识讲座,第30页,病例分析,10.,应对,-,应激耐受型态：,缺乏资料。,11.,价值,-,信念型态：,缺乏资料。,护理诊断主题知识讲座,第31页,六、护理诊疗基础方法,四步骤法,1.,分析资料：,1,）复习资料，补齐空缺,2,）分析资料，找出有改变个别,2.,提出护理诊疗问题个别,3.,确定相关,/,危险原因,4.,书写完整护理诊疗,护理诊断主题知识讲座,第32页,护理诊疗练习,1,江某，男，,50,岁，行胃大个别切除术后,8,小时未解尿，情绪担心，主诉下腹部猛烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。,护理诊疗：尿潴留：与脊髓麻醉相关,护理诊断主题知识讲座,第33页,护理诊疗练习,2,肖某，女，,56,岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。,护理诊疗：,1.,意识障碍：深昏迷：与麻醉意外相关,2.,排便失禁：与麻醉意外相关,3.,完全性尿失禁：与麻醉意外相关,4.,有皮肤完整性受损危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖相关,护理诊断主题知识讲座,第34页,小 结,护理诊断主题知识讲座,第35页,第一节 护理诊疗概述,护理诊疗发展现实状况介绍,护理诊疗定义、类型,护理诊疗组成,护理诊疗统计（或陈说）,护理诊疗分类,护理诊疗基础方法,护理诊断主题知识讲座,第36页,形成性练习,护理诊断主题知识讲座,第37页,1.,护理诊疗组成个别有（,）,BCDE,A.,健康问题,B.,相关原因,C.,诊疗依据,D.,定义,E.,名称,护理诊断主题知识讲座,第38页,2.,请指出以下护理诊疗在陈说上错误，并加以更正,1.,营养失调,:,低于机体需要量,:,因为长久进食不足,2.,可能发生褥疮,:,与高位截瘫相关,护理诊断主题知识讲座,第39页,3.,判断以下病例护理诊疗及类型？,李某，女，,32,岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地有少许尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦，问询护士有否方法改进这种情况。,压力性尿失禁,:,与产后尿道松弛相关,现存护理诊疗,护理诊断主题知识讲座,第40页,4.,以下病例护理诊疗及类型,?,患者张某，女，,40,岁，因发烧，头痛，全身酸痛、无力入院，检验无咽喉疼痛及肿大，体温,39.7,，白细胞及分类均不高,。诊疗：高热待查。,现存护理诊疗,体温过高,护理诊断主题知识讲座,第41页,