北京宣武医院术前讨论病例ppt课件.ppt

左锁骨下动脉闭塞开通并支架成形术一般资料女性，58岁，左侧脉弱半年，活动后左上肢酸软、无力高血压病10年，陈旧性脑梗塞2年查体:右侧脉压170/90mmHg，左侧脉压110/70mmHg，左侧痛温觉、两点辨别觉、实体觉、图形觉减退，余未见异常。MRI T2像像显示显示颅内颅内多发多发梗死梗死颈部颈部MRA显示左侧椎动脉不显影显示左侧椎动脉不显影主主动动脉脉弓弓造造影影：左左侧侧锁锁骨骨下下动动脉脉起起始始段段闭闭塞塞，椎椎动动脉脉返返流流充充盈盈左左锁锁骨骨下下动动脉脉远远端端右椎动脉造影证实：左椎动脉盗血右椎动脉造影证实：左椎动脉盗血椎基底动脉颅内段正常椎基底动脉颅内段正常诊断左锁骨下动脉起始段闭塞左锁骨下动脉盗血综合征手术：左锁骨下动脉闭塞开通并支架成形术 手术指征：锁骨下动脉起始段闭塞，左上肢活动后酸软、MRI显示脑干多发梗塞血管造影提示，左椎动脉“盗血”双上肢血压相差60 mm Hg以上。术前准备：常规抗血小板治疗，Allen 试验手术过程：左侧桡动脉置5F桡动脉鞘、右股动脉置8F鞘，肝素化，造影确定闭塞的锁骨下动脉轮廓，由左侧桡动脉置入5F单弯造影管，0.035超滑导丝小心按照确定的锁骨下动脉轮廓，在反复手推造影证实下，小心再通闭塞的锁骨下动脉。微导丝由主动脉弓通过再通的锁骨下动脉，由小至大选择不同的球囊扩张再通的锁骨下动脉。选择合适的precise自膨支架行锁骨下动脉成形。术后常规抗凝、抗血小板治疗术中可能遇到的问题：Allen 试验阳性时穿刺左侧腋动脉锁骨下动脉再通失败：左侧锁骨下动脉断端圆钝，约1.5cm长，有再通失败的可能。锁骨下动脉内膜剥离、夹层：由小到大选择球囊扩张锁骨下动脉，球囊缓慢扩张，支架成形。锁骨下动脉动脉瘤甚至破裂：球囊闭塞锁骨下动脉或左椎动脉，必要时开胸手术。