胸部检查专业知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胸部检查专业知识讲座,胸部检查专业知识讲座,第1页,胸部体表标志及分区,骨骼标志,锁骨,胸骨柄,胸骨角,(Louis,角,),肋骨和肋间隙,脊柱棘突,肩胛骨,肩胛下角,肋脊角,胸部检查专业知识讲座,第2页,胸部体表标志及分区,胸部九条线,前正中线,胸骨线,胸骨旁线,锁骨中线,腋前线,腋中线,腋后线,肩胛线,后正中线,胸部检查专业知识讲座,第3页,胸部体表标志及分区,胸部四窝和背部四区,胸骨上窝,锁骨上窝,锁骨下窝,腋窝,肩胛上区,肩胛区,肩胛间区,肩胛下区,胸部检查专业知识讲座,第4页,胸壁检验,-,皮下气肿,肋骨骨折,医源性,产气荚膜杆菌感染,胸部检查专业知识讲座,第5页,胸壁检验,肋间隙改变,凹陷或变窄,（胸内容积缩小）,吸气时凹陷,大气道阻塞,一侧变窄凹陷,肺不张 胸膜粘连,膨隆或增宽,（胸内容积增大）,呼气时膨隆,肺气肿 支气管哮喘,一侧膨隆或增宽,胸腔积液 气胸,胸部检查专业知识讲座,第6页,胸廓形态,正常形态,前后径,:,横径,1:1.5,形态异常,扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟 局部变形,胸椎严重畸形,胸部检查专业知识讲座,第7页,鸡胸、桶状胸（左右径）,胸部检查专业知识讲座,第8页,鸡胸、桶状胸（前后径）,胸部检查专业知识讲座,第9页,乳房检验,视诊,正常乳房,对称半球形,不对称,增大,炎症肿瘤,缩小,发育不良,皮肤改变,发红,炎症,桔皮样水肿,癌肿,回缩下陷,瘢痕 肿瘤,乳头异常,回缩,发育异常 肿瘤,分泌物,乳腺导管病变,胸部检查专业知识讲座,第10页,乳房检验,触诊方法,病人体位,取坐位 两臂下垂,检验手法,用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸,检验次序,先健侧后患侧 外上外下内下内上乳下,胸部检查专业知识讲座,第11页,乳房触诊异常改变,硬度增加,弹性消失 压痛,触及包块,部位（钟点方位与,乳头距离）,大小（长 宽 厚）,外形 边缘 硬度 压痛,活动度（与皮肤胸壁）,淋巴结增大,腋窝,锁骨上窝,常见病变,急性乳腺炎,乳腺肿瘤,乳腺囊性增生,乳腺纤维瘤,乳腺癌,男性乳房增生,胸部检查专业知识讲座,第12页,急性乳腺炎,哺乳期妇女,乳汁排泄不畅,局部肿胀、硬结、疼痛,发烧,胸部检查专业知识讲座,第13页,乳腺癌,中年女性,无痛性肿块,橘皮征或猪皮征,乳头内陷,血性溢液,胸部检查专业知识讲座,第14页,肺部及胸膜检验,肺部视诊,呼吸运动,（对称胸腹式呼吸）,增强或减弱 单侧或双侧,呼吸困难,吸气性,三凹征,呼气性,肋间隙膨隆 呼气延长,呼吸频率,（,1620,次,/,分）,超出,24,次,/,分,呼吸过速,小于,12,次,/,分,呼吸过缓,呼吸深度与节律,浅快 深长 节律不齐 叹气样,胸部检查专业知识讲座,第15页,潮式呼吸,胸部检查专业知识讲座,第16页,间停呼吸,胸部检查专业知识讲座,第17页,酸中毒大呼吸,1.,人体内环境为酸中毒,2.H,+,刺激呼吸中枢,3.,呼吸深、慢,胸部检查专业知识讲座,第18页,肺部触诊,胸廓扩张度,（呼吸动度对称性）一侧受限,胸膜疾病 肺不张,胸膜摩擦感,（胸膜表面粗糙）随呼吸感觉到如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及 提醒胸膜炎,胸部检查专业知识讲座,第19页,触诊方法,胸部检查专业知识讲座,第20页,肺部触诊,语音震颤,机制,声波气道肺泡胸膜腔 胸壁振动手掌,方法,自上而下 由前至后 交替对比,病理语颤,增强,肺实变 肺空洞,减弱,阻塞性肺不张 肺气肿,胸腔积液、气胸、皮下气肿,胸部检查专业知识讲座,第21页,影响语音震颤主要原因,1.,气管通畅（支气管异物或肿瘤）,2.,肺组织密度（大叶性肺炎）,3.,两层胸膜距离（气胸、胸腔积液）,4.,胸壁厚度（肥胖）,胸部检查专业知识讲座,第22页,肺部叩诊,叩诊方法,间接叩诊法,自上而下 由外向内,前胸沿肋间叩 后背水平叩,叩诊内容,叩肺音,叩肺界（上下界）,叩肺下界移动度,胸部检查专业知识讲座,第23页,肺部叩诊,肺部叩诊音,机制,肺内含气量,胸壁厚度,分度,鼓音 过清音,清音,浊音 实音,正常,肺部,清音,下,上 左,右 前胸,后背,与邻近脏器重合,相对浊音,胸部检查专业知识讲座,第24页,肺部叩诊,叩肺界,肺上界,宽,46cm,肺下界,（三条线）,锁骨中线 第,6,肋间,腋中线 第,8,肋间,肩胛线 第,10,肋间,肺下界移动度,移动范围,68cm,胸部检查专业知识讲座,第25页,肺部叩诊,病理性叩诊音,过清音鼓音,肺含气量增多,肺气肿 肺部空洞,胸膜腔有气体,气胸,浊音及实音,肺含气量降低,炎症实变 肺肿瘤 肺不张,胸膜胸壁增厚,胸腔积液 胸膜肥厚,胸部检查专业知识讲座,第26页,