康复护理实施流程介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理,康复护理实施流程介绍,第1页,康复护理评定 康复护理技术 康复护理关键点,康 复 护 理 评 定,康复护理评定也称康复护理评价或评定，是搜集患者相关资料，检验,与测量功效障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊疗过,程。,康复护理评定是康复护理工作主要内容，是康复护理基础，一切康,复护理工作都从早期评定开始，至末期评定结束，所以，评定贯通于康,复护理整个过程。康复护理人员只有掌握了正确评定方法，才能根,据专业特点和患者和情况设计康复护理目标，制订康复护理计划，评定,康复护理效果。,康复护理实施流程,康复护理实施流程介绍,第2页,康复护理评定作用,康复护理评定是一个反馈过程，经过评定能够为提出护理诊疗提供依据，了解护理计划、实施护理活动效果以及患者康复进展情况。利用康复评定我们能够检验原有康复计划有效性，为下一个护理计划制订提供新起点。,疾 病,明确护理诊疗 制订护理目标 观察护理效果,反馈调整,预计预后,有利于护理研究,为 回归社会做准备,纠正错误运动模式,社会不利,康复评定不一样于临床医学疾病诊疗，它不是灵找疾病病因和论断，,而是客观地评定功效障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和,转归。,有利于小区 家庭,障碍,康复护理实施流程介绍,第3页,康复护理评定方法与过程,评定方法有两种：不使用仪器、使用,不使用仪器：,可经过交谈、观察、检验、问卷调查等方法,使用仪器：,肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等,评定过程：康复评定三阶段,谈 话,阅读病历,检验、测量,对资料进行分析整理,了解患者疾病情况,找出全部护理问题判断康复护理必要性,设定康复护理目标,制订康复护理计划,搜集相关情报 分析研究,制订目标,短期目标,长久目标,制订康复护理计划,康复护理实施流程介绍,第4页,康复护理评定要求,:,康复护理评定方法很多,不论是仪器评定还是非仪器评定都要求有足够准确性和可靠性,也就是要求评定方法含有一定效度、信度、灵敏度和统一性。,（,1,）效度 又称准确性，是指一个评定方法评定结果与评定目标符合程度。,（,2,）信度 又称可靠性，是指评定方法可重复性和稳定性。,（,3,）灵敏度 进行评定时选择评定方法应该能敏感反应评定内容，也就是能够灵敏反应出评定内容微小改变。,（,4,）统一性 是指选择评定内容和方法要有全国甚至全世界统一标准，这么能够比较治疗效果，便于经验交流。,康复护理实施流程介绍,第5页,（,1,）残疾评定；（,2,）运动功效评定；（,3,）感觉功效评定；（,4,）日常生活活动功效评定；（,5,）言语评定；（,6,）心血管功效评定；（,7,）呼吸功效评定；（,8,）心理评定。,残疾评定：,WHO 1998,年国际病损、失能、残联分类（,international classification of Impairments,disabilities and handicaps,ICIDH,）,已被世界各国康复医学界所普遍采取。此标准依据残疾性质、程度及日常生活影响，把残疾分为病损、失能和残障三类。,1,、病损：病损（,impairment,）是指因为各种原因造成患者身体结构、功效以及心理状态暂或永久性异常或丧失，影响个人正常生活、学习或工作，但仍能生活自理。病损能够了解为器官或系统水平上,康复护理评定分类,：,康复护理实施流程介绍,第6页,功效障碍，即它对患者某个器官或系统功效有较大影响，从而影响患者功效活动，生活和工作速度、效率、质量，而对整个个体独立影响较小。,2,、失能：失能（,disabilities,）是指患者身体结构、功效及心理状态缺损较严重，以至于使按照正常方式进行独立日常生活活动、工作或学习能力减弱或丧失。失能应被了解为个体水平能力障碍。,3,、残障：残障,（,handicaps,）是指患者功效缺点及个体能力障碍严重，以致限制或防碍了患者正常社会活动、交往及适应能力。残障是社会水平障碍。,我国残疾评定分类,1,、视力残疾,2,、听力语言残疾,3,、智力残疾,4,、肢节残疾,5,、精神病残疾,康复护理实施流程介绍,第7页,运动功效评定,1,、运动功效分级,2,、助力评定,3,、关节活动度评定,4,、步态评定,感觉功效评定,感觉是人脑对直接作用于感受器客观事物个别属性反应，如大小、,形状、颜色、湿度、气味、味道等都是物体个别属性。感觉分为躯体,感觉和内脏感觉两大类，康复评定主要是评定身体感觉。身体感觉又根,据感受器部位不一样，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。,类型：,1,、感觉异常 在无外界刺激情况下，患者身体部分自发出,现异常感觉，如麻木、蚁走感、针刺感、严寒感、温热感等。,康复护理实施流程介绍,第8页,2,、感觉倒错 如对触学刺激感到疼痛，对温热刺激感到严寒。,3,、感觉迟钝 程度较强刺激才能被感受到，或给予刺激后经过一定潜伏期才能感知到，随即感觉向周围扩散，刺激停顿后一段时间仍能被感觉到。,4,、感觉过敏 指患者对刺激反应超出正常，轻微刺激就可引发剧痛。,5,、感觉减退 给予强烈刺激才能引发普通感觉。,6,、感觉缺失 在清醒状态下，对刺激全无感觉。,日常生活活动能力评定,基础性日常生活活动评定内容：,1,、床上活动 包含体位转换、身体移 坐位平衡。,2,、轮椅活动 包含乘坐轮椅及对轮椅掌握。,3,、自理活动 包含盥洗、修饰、穿衣、进食。,4,、读和书写 包含阅读书、报；书写姓名、住址。,5,、使用电灯、电话包含开、关电灯；打投硬币、纸币使用。,6,、使用钱币 包含对钱包使用和对硬币、纸币使用。,可分为：基础性日常生活活动,工具性日常生活活动,康复护理实施流程介绍,第9页,7,、行走 包含助行器使用及室内、外行走。,8,、上、下楼梯,9,、乘公共汽车或小汽车,言语（,speech,）：,是一个社会上约定俗成符号系统，它是以字形和,语音为要素，以词汇为基本单位，以语法为规则。,语言,（,language,）：,是人类利用言语表示思想、感情和影响他人过,程，它不但包含说话，还包含听、写作、阅读及肢,体语言。,言语和语言既相互区分：又相互联络，首先语言体,现在言语之中，另首先言语活动也必须以掌握语言,为基础，对语言掌握程度制约着一个人言语活 动效果。,工具性日常生活活动：,是指使用电话、购物、做饭、洗衣、使用,交通工具等,言,语功效评定,康复护理实施流程介绍,第10页,心血管功效评定,语言四要素：思维、发声、构音、流畅度。语言内在思维障碍表现为失语、儿童语言发育迟缓；流畅度障碍表现为口吃。,依据言语行为解剖生理学基础，以及言语行为心理学结构来划分，言语障碍大致可归纳为三类：失语症、心理过程失调和心理异常造成言语障碍、语言运动器官及对应神经病变。,心电图、超声波运动试验等进行综合评定。在这里主要讲一下运动试验适应症、禁忌症：,适应证：,患者神志清楚，愿意配合检验。病情稳定，而且没有四肢尖动障碍影响步行或踏车者，均能够进行运动试验。,禁忌证：,运动试验能够显著增加患者心脏负荷，对于病情不稳定患者禁止进行运动试验。,运动试验和处方指导,列举了运动试验绝对和相对禁忌证（见下表），得到了世界各国公认。,康复护理实施流程介绍,第11页,绝对禁忌证人 相对禁忌证,1,、近期色性心肌梗死,2,、不稳定性心绞痛,3,、未控制室性、房性心律失常,4,、充血性心力衰竭,5,、严重主动脉狭窄,6,、已确诊或可疑主动脉瘤,7,、活动性或可疑心肌炎,8,、血栓性静脉炎或心内血栓形成,9,、近期全身性或肺部栓塞,10,、急性炎症,11,、,度房室传导阻滞,12,、精神疾病发作期或严重神经官能症,13,、近期心电图有显著改变,1,、平静时舒张压,120mmHg,或收缩压,200mmHg,2,、中度瓣膜病变,3,、洋地黄或其它药品影响,4,、固定心律起博器,5,、频繁室性期前收缩,6,、未控制代谢病（糖尿病、甲状腺功效亢进症）,7,、显著电解质紊乱,8,、心室动脉瘤,9,、心肌病，包含肥厚性心肌病,10,、严重全身失调（单核细胞增多症、肝炎）,11,、神经肌肉疾病、骨骼肌疾或风湿性疾病造成运动困难,运 动 试 验 禁 忌 症,康复护理实施流程介绍,第12页,呼吸功效评定,呼吸功效评定包含主观症状和客观检验两大类。,主观症状：,0,级：虽存在有不一样程度呼吸功效减退，但活动如常人。日常生活,能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。,1,级：从事普通劳动时出现气短，但常人还未出现气短。,2,级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同时同龄健康人不感到气而自己有气短。,3,级：慢走不及百步出现气短。,4,级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。,5,级：平静时也有气短，无法卧。,客观检验,1,、肺容量（包含潮气量和肺总量）；,2,、通气量（最大自主通气量，时间肺活量或*用力呼气量）；,康复护理实施流程介绍,第13页,有氧化谢能力评定,有氧代谢能力有利于指导康复运动训练。反应有氧化谢能力最惯用指标是最大吸氧量。,最大吸氧量（,VO2max,）是指机体在运动时所能摄取最大氧量，是临床上综合反应心肺功效状态和体力活动能力最好生理指标。最大氧量是最大运动时氧输送和利用最高值。健康人采取,60%-80%,最大吸氧量运动强度进行锻炼效果最理想，超出,80%,最大吸氧量运动不但效果不佳，而且对心脏贮备能力差人有一定危险；老年人和心脏病患者应该用低于,50%,最大吸氧量运动强度进行康复训练较为安全。,心理评定,心理评定方法能够分为两大类，即观察法和心理测验法。观察法,是指对患者残疾发生之后心理改变过程进行观察，用于心肢体残疾,康复护理实施流程介绍,第14页,为主，而无脑损伤患者。心理测验是利用标准化工具，由专业人,员严格按照测试规范，对患者进行评定，普通多用于脑损伤患者。,心理测验法,智力测验、记忆力测验、人格测验、神经心理测验等，评定时要结合患者详细情况，灵活选择应用。,韦克斯勒智力测验,:,韦克斯勒智力测验是当前世界上最为通用智力量表。适合用于不一样年纪阶段，韦反量表有三种不一样量表：,16,岁以上可选取成人智力量表；,6-16,岁选取儿童智力量表；,4-6,岁使用学龄前儿童智力量表。韦抵成人智力量表包含语方量表和作业量表两部分，只适合于轻度智力障碍者。,人格测验：,当前采取人格测验方法有各种：,1,、明尼苏达多相个性调,查（,MMPI,）最初主要用于判别精神病患者与正常人，现在,已广泛用于人类学、心理学及医学检验中。,康复护理实施流程介绍,第15页,MMPI,共有,566,个自我汇报形式题目，包含了身份各处方面情况，,内容范围非常广。全部小学文化水平以上，年纪超出,16,岁，没有影响,测验结果生理缺点者，都能够进行此项测验。,艾森克特征问卷,:,此问卷问题少，轻易测查，内容比较适合我国国,情，信度和效度都比较高，是康复医学中最惯用个性测定方法。此,问卷为了反应出人个性多维性，将整个量表设计成,N,、,E,、,P,、,L,四,个量表，每个量表能够反应性格首先。各量表评定结果说明如,下：,N,量表：,测试情绪稳定性。高分者情绪不稳定，经常出现焦虑、担心、,易怒，有时又表现为抑郁；对各种刺激反应强烈，而且激动难,以控制和平复。低分者情绪反应迟缓且较弱，即使出现了情绪激动,也轻易平复。,P,量表：,测试精神质。高分者个性倔强，喜欢独处，不关心他人，,康复护理实施流程介绍,第16页,难以适应环境。低分者个性随和，对人友善，易于合作。,E,量表：,测试性格内向与外向。高分者性格外向，爱交际，渴望兴奋和冒,险。低分者性格内向，喜欢个人读书做事，不喜欢冒险，日常生,活规律性强。,L,量表：,测试自我掩饰。高分者待人接和成熟老练，有自我隐蔽倾向。低分,者较为单纯，不够成熟。,A,、,B,型性格评定：,A,型性格者经常表现为：为取得成就而努力奋斗；有竞争性；很轻易不耐烦；有时间紧迫感；言语和举止粗鲁；对工作和职务过分提出确保；有旺盛精力和过分敌意。,B,型性格人与此相反，他们心境平静，随遇而安，不争强好胜；做事不慌不忙。有些人是介于这二者之间过渡类型。,A,型性格人要尤其警觉缺血性心脏病发生，大量资料表明,A,型性格者患这类疾病较,B,型性格者显著为高。,A,型性格评定能够依据,A,型性格评定表进行，此表中给出了,35,个问题，,康复护理实施流程介绍,第17页,检验时依据检验者与患者交谈结果评分，总分,26,分为,A,型性格,26,分为,B,型性格。,情绪评定,抑郁评定：,国内外广泛采取汉米尔顿抑郁量表。该量表主要包含抑郁心境、罪恶感、自杀、睡眠障碍、工作和兴趣、迟钝、激动、焦虑、躯体症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜改变、人体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感等,24,个项目。由检验者依据其观察进行评分。总分小于,8,分者无抑郁；,20-35,分为轻、中度抑郁；大于,35,分为重度抑郁。,焦虑：,焦虑是对刺激产生不适当严重长时间恐惧、焦虑和忧虑,反应情绪和情感异常。焦虑评定能够用他评量表和自评量,表进行。,他评量表：,以汉米尔顿焦虑评定量（,HAMA,）最为惯用。量表内容包含焦虑心境、担心、害怕、失眠、认知功效、抑郁心境、肌肉系统、感觉系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道、生殖泌尿系、,康复护理实施流程介绍,第18页,