1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四
2、级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二
3、级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级
4、,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式
5、,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处
6、编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,病历摘要,患者男,,55,岁,农民。因,“,阵发性心前区疼痛,3,天,”,入院,,3,天前患者无显著诱因出现心前区疼痛、不适、胀痛,连续几分钟后可缓解,心前区痛,无放射。发育正常,自主体位,浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形,呼吸音正常。心前区 无隆起,心脏听诊无异常杂音,心界无扩大。腹软无压痛反跳痛。心电图提醒:,S-T,段改变。医生初步诊疗为:冠心病。,循证医学诊疗评价专家讲座,第1页,提出问题,当前确诊冠心病,“,金标准,”,为
7、:冠脉造影。但因为患者经济困难,冠脉造影价格高昂且有创。医生依据医学知识提出问题:能否专心电图负荷试验检验结果确诊患者患有冠心病?,循证医学诊疗评价专家讲座,第2页,P,冠心病可疑患者,I,心电图负荷试验,PICO,转化问题,C,冠脉造影(金标准),O,诊疗冠心病,循证医学诊疗评价专家讲座,第3页,01,首先选择,summaries,类数据库,02,其次考虑非,summaries,数据库,03,无条件选择,summaries,数据库最终选择维普(,Vip),数据库,检索相关数据库,循证医学诊疗评价专家讲座,第4页,01,数据库:,UpToDate,维普数据库,Vip,(维普),选择数据库及检索
8、词,02,检索词:,coronary,atherosclerotic heart disease,(冠心病),Diagnostic test(,诊疗试验,),Electrocardiogram test,(心电图负荷试验),Sensitivity,(敏感性),Specificity,(特异性),循证医学诊疗评价专家讲座,第5页,检索结果,循证医学诊疗评价专家讲座,第6页,循证医学诊疗评价专家讲座,第7页,循证医学诊疗评价专家讲座,第8页,循证医学诊疗评价专家讲座,第9页,循证医学诊疗评价专家讲座,第10页,A,B,1,、证据真实性评价(,1,),同时:患者一周内均进行动态心电图、心电图负荷试验
9、、核素心肌断层影像、超声心动图和冠脉造影。,独立:患者各项检,查均分别进行,互不影响结果。,盲法:文件中没有找到详细盲法表达。,该文件应用了独立和同时方法比较,虽无详细盲法,但几乎不影响试验结果。,循证医学诊疗评价专家讲座,第11页,真实性评价(,2,),研究对象包含适当疾病谱,循证医学诊疗评价专家讲座,第12页,真实性评价(,3,),全部纳入对象不论诊疗试验结果怎样,均进行了一样金标准检测。诊疗试验不影响金标准使用。,综上,该诊疗性研究证据符合真实性标准,其结果可信。,循证医学诊疗评价专家讲座,第13页,2,、证据主要性评价(,1,),验前概率预计:,依据中国,年统计,居民,35-55,岁冠
10、心病发病率为,30%,,该病例中患者心电图提醒,S-T,段改变,预计该患者验前概率为,70%,。,循证医学诊疗评价专家讲座,第14页,2,、主要性评价(,2,),阳性似然比,=,敏感度/(1-特异度),=82.2%/(1-71.4%)=2.87,阴性似然比,=,(1-敏感度)/特异度,=(1-82.2%)/71.4%=0.25,循证医学诊疗评价专家讲座,第15页,2,、主要性评价(3),计算验后概率,本患者验前概率为70%,两项均为异常似然比为2.87。,验前比=验前概率/(1-验前概率)=0.7/(1-0.7)=2.33,验后比=验前比*似然比=2.33*2.87=6.69,验后概率=验后比
11、/(1+验后比)=6.69/(1+6.69)=87%,循证医学诊疗评价专家讲座,第16页,(1)该诊疗性试验在患者所在医院可行、准确度高,且患者能支付。,(2)该医院医生年资高,临床经验足,且有丰富国家冠心病患病资料,能合理预计患者验前概率。,(3)此次试验中,治疗阈值设置为80%,此次得出验后概率为87%,验后概率大于治疗阈值,诊疗明确,可开始治疗。,3、证据适用性评价,循证医学诊疗评价专家讲座,第17页,经过该诊疗试验评价,心电图负荷试验结果与金标准“冠脉造影”结果一致率强,验后概率为87%,故可依靠心电图负荷试验来诊疗患者冠心病,且诊疗明确,可开始治疗。,临床决议,循证医学诊疗评价专家讲座,第18页,THANKS,循证医学诊疗评价专家讲座,第19页,