心力衰竭病例分析专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,患者，男，55岁。因,劳动（诱因）,后出现,呼吸困难（肺淤血水肿造成？）,2小时而入院，患者入院时，,气促乏力，面色苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白色泡沫样痰,（急性左心衰表现？）,。既往有,高血压病史,。,心力衰竭病例分析专家讲座,第1页,体检：,1.Bp:170/100mmHg,(偏高，高血压，代偿性),2.,心界向左下显著扩大,（左心代偿性肥大）,3,.心律120次/分,（快速型心律失常），,律齐,4.两肺充满湿罗音及哮鸣音,（可能是肺水肿）,心力衰竭病例分析专家讲座,第2页,辅助检验：,胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大,（肺水肿、左心衰竭表现）,生化检验：,Tc（总胆固醇）：10.8mmol/L,HDL降低，,（冠心病风险高），,血糖正常,心力衰竭病例分析专家讲座,第3页,诊疗：,该患者发生是急性左心衰竭、肺水肿、高血压病,诊疗依据：,1.急性左心衰竭：,呼吸困难、气促乏力、心界向左下显著扩大、心律过快（120次/分）,2.肺水肿：,两肺纹理增粗、两肺充满湿罗音及哮鸣 音,3.高血压病：,总胆固醇含量增高、HDL降低,心力衰竭病例分析专家讲座,第4页,治疗：,1.本病为危重急症,2.要主动快速针对病因、诱因、病理生理改变综合治疗,3.目标是减轻心脏负荷，缓解肺淤血，改进维持组织供氧,心力衰竭病例分析专家讲座,第5页,药品治疗方案：,（一）.对症治疗：,1.纠正缺氧：,急性肺水肿存在严重缺氧，缺氧又促使肺水肿恶化，故主动纠正缺氧是治疗首要步骤。能够提升吸入氧浓度，纠正缺氧。,2.降低心脏前后负荷：,应用血管扩张剂经过扩张周围血管减轻心脏前后负荷，改进心脏功效。,血管扩张剂可分为扩张小动脉为主、扩张小静脉为主和均衡扩张小动脉和小静脉三类。对急性肺水肿惯用制剂有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油和哌,心力衰竭病例分析专家讲座,第6页,唑嗪。,（1）硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和小静脉。,（2）硝酸甘油：主要扩张静脉，降低回心血量，降低心脏前负荷。,（3）酚妥拉明：,受体阻断剂，以扩张小动脉为主，也可扩张静脉。起效快，作用时间短。,心力衰竭病例分析专家讲座,第7页,（4）.ACEI类药品：经过降低血浆中血管担心素和醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。,代表药如卡托普利：能够扩张血管，抑制心肌肥厚和抗血管病理性重构作用，保护血管内皮细胞，毒副作用小而且能够同时治疗心衰和高血压。,3.强心：,洋地黄、FDEI,PDEI（磷酸二酯酶抑制剂）：发挥正性肌力及血管舒张作用；对病人气促症状有显著 改进治疗，增强呼吸驱动，改进通气不足。,普通与强心苷类，利尿药、钙离子拮抗药、适用。,心力衰竭病例分析专家讲座,第8页,4.利尿药：,能够减轻心脏前负荷，缓解肺循环充血症状。如呋塞米，含有强大利尿作用，在急性肺水肿时首选。,5.Ca2+拮抗药：,主要是维拉帕米和硝苯地平,硝苯地平：（1）扩冠脉，增加冠脉血流量,（2）松弛支气管平滑肌-缓解 呼吸困难,（3）增加细胞内cAMP，降低Tc水平,维拉帕米：快速性心律失常,心力衰竭病例分析专家讲座,第9页,硝苯地平与肾上腺素受体阻断药适用，以消除硝苯地平因扩血管作用而产生反射性心动过速；与利尿药适用以消除可能引发水钠潴留，并加强降压效果。,心力衰竭病例分析专家讲座,第10页,（二）消除诱因主动治疗原发疾病,在抢救治疗心力衰竭后，应主动寻找和消除诱发原因。如本例中长久高血压可能是主要原因，应坚持长久服用抗高血压药。另外，适量降低劳动量，可降低本病发生,心力衰竭病例分析专家讲座,第11页,总结：,1.,抑制RAS系统药品,：推荐使用ACEI如,卡托普利,（毒副作用小，而且能够同时治疗心衰和高血压）,2.,利尿药,：如,呋塞米,（作用强，能够缓解急性 肺水肿）,3.,强心药,：,洋地黄、PDEI,.,扩血管药,：,硝普钠或硝酸甘油,（扩张动静脉，减轻肺淤血及呼吸困难）,5.,钙离子拮抗药：,硝苯地平,心力衰竭病例分析专家讲座,第12页,病例回顾：,1.什么是心力衰竭（HF）？,心力衰竭是各种心脏疾病造成心功效不全一个综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现体循环或肺循环淤血表现。常见于冠心病和高血压心脏病。,心力衰竭病例分析专家讲座,第13页,1.高血压为何会造成心衰？,高血压时因为动脉血管压力过高，妨碍心脏泵出血液，心脏长久高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终造成进入心脏肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供给相对不足，常造成心衰发作。,由此可见，高血压与心衰（尤其是左心衰）关系亲密，是损害心脏收缩和舒张功效障碍主要疾病之一。,心力衰竭病例分析专家讲座,第14页,谢谢！,心力衰竭病例分析专家讲座,第15页,