我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,预计我国高血压患病人数达,2.7,亿，已成为我国家庭和社会沉重负担。,基层医疗卫生机构负担着原发性高血压诊疗、治疗及长久随访管理工作，可早期识别出不适合在基层诊治高血压患者并及时转诊。,高血压现实状况,患病情况,诊疗现实状况,管理支持,国家基层高血压防治管理指南,制订，可有效支持基层高血压,管理。,背景,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第1页,基层高血压管理目标,诊疗关键点,长久随访管理,提要,转诊标准,治疗标准,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第2页,管理目标,降压达标,降低并发症发生风险,基层高血压管理流程,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第3页,基层高血压管理目标,诊疗关键点,长久随访管理,提要,转诊标准,治疗标准,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第4页,关键点,血压测量“三关键点”：平静放松，位置规范，读数精准；,诊疗关键点：诊室血压为主，,140/90 mmHg,为界，非同日三次超标确诊；,健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平；,治疗“三标准”：达标、平稳、综合管理；,基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制。,诊疗关键点,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第5页,评定：,高血压诊疗,诊疗,血压测量,：,诊疗标准：,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第6页,血压测量,1.,测量方式,高血压诊疗（,1,）,（,1,）诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压主要依据；,（,2,）家庭自测血压：作为患者自我管理主要伎俩，也可用于辅助诊疗；,（,3,）动态血压监测：有条件基层医疗卫生机构可采取，作为辅助诊疗及调整药品治疗依据。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第7页,血压测量,2.,测量仪器,高血压诊疗（,1,）,（,1,）选择经认证上臂式电子血压计或符合标准台式水银柱血压计，定时校准。,（,2,）袖带大小适合患者上臂臂围，袖带气囊最少覆盖,80%,上臂周径，常规袖带长,2226 cm,，宽,12 cm,，上臂臂围大者应换用大规格袖带,。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第8页,血压测量,3.,测量方法,高血压诊疗（,1,）,（,2,）位置规范,上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上,2.5 cm,（约两横指），松紧适当，可插入,12,指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最显著处，勿绑缚于袖带内。,（,3,）读数精准,电子血压计直接读取统计数值；,水银柱血压计，放气过程中听到第,1,音和消失音（若不消失，则取显著减弱变调音），眼睛平视水银柱液面，读取水银柱凸面顶端对应偶数刻度值，即以,0,、,2,、,4,、,6,、,8,结。,（,1,）平静放松,去除可能有影响原因（测量前,30,分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），平静休息最少,5,分钟。取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第9页,测量方法,注意：,首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高一侧。若双侧测量值差异超出,20 mmHg,，应转诊除外继发性高血压。,确诊期间血压测量，需间隔,12,分钟重复测量，取两次读数平均值统计；若收缩压或舒张压两次读数相差,5 mmHg,以上，应测量第,3,次，取读数最靠近两次平均值统计。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第10页,诊疗标准,1.,以诊室血压测量结果为主要诊疗依据,高血压诊疗（,2,）,首诊发觉收缩压,140 mmHg,和（或）舒张压,90 mmHg,，提议在,4,周内复查两次，非同日,3,次测量均到达上述诊疗界值，即可确诊；,若首诊收缩压,180 mmHg,和（或）舒张压,110 mmHg,，伴有急性症状者提议马上转诊；无显著症状者，排除其它可能诱因，并平静休息后复测仍达此标准，即可确诊，提议马上给予药品治疗。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第11页,诊疗标准,2.,诊疗不确定或怀疑“白大衣高血压”，有条件可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊疗,高血压诊疗（,2,）,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第12页,诊疗标准,3.,注意判别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊情况,。,高血压诊疗（,2,）,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第13页,诊疗标准,4.,特殊定义,高血压诊疗（,2,）,（,1,）白大衣高血压：重复出现诊室血压升高，而诊室外动态血压监测或家庭自测血压正常。,（,2,）单纯性收缩期高血压：收缩压,140 mmHg,和舒张压,90 mmHg,。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第14页,评定,高血压诊疗（,3,）,目标是评定心血管病发病风险、靶器官损害及并存临床情况，是确定高血压治疗策略基础。初诊时及以后每年提议评定一次。评定内容包含病史、体格检验及辅助检验。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第15页,评定,1.,病史,高血压诊疗（,3,）,既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；吸烟、饮酒史。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第16页,评定,2.,体格检验,高血压诊疗（,3,）,血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有没有下肢水肿等。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第17页,评定,3.,辅助检验,高血压诊疗（,3,）,血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有没有左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。,有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白,/,肌酐、胸片、眼底检验等。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第18页,基层高血压管理目标,高血压诊疗关键点,高血压长久随访管理,提要,高血压转诊,高血压治疗,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第19页,转诊标准,需转诊人群主要包含起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及各种药品无法控制难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不提议基层就诊。转诊后,24,周基层医务人员应主动随访，了解患者在上级医院诊疗结果或治疗效果，达标者恢复常规随访，预约下次随访时间；如未能确诊或达标，仍提议在上级医院深入治疗。,转诊,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第20页,抢救车转诊：,转诊,转诊,初诊转诊,：,随访转诊：,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第21页,评定,1.,初诊转诊,转诊,4.,发病年纪,30,岁；,5.,伴蛋白尿或血尿；,6.,非利尿剂引发低血钾；,7.,阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；,8.,双上肢收缩压差异,20 mmHg,；,9.,因诊疗需要到上级医院深入检验。,1.,血压显著升高,180/110 mmHg,，经短期处理仍无法控制；,2.,怀疑新出现心脑肾并发症或其它严重临床情况；,3.,妊娠和哺乳期女性；,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第22页,评定,2.,随访转诊,转诊,1.,最少三种降压药品足量使用，血压仍未达标；,2.,血压显著波动并难以控制；,3.,怀疑与降压药品相关且难以处理不良反应；,4.,随访过程中发觉严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第23页,评定,3.,抢救车转诊,转诊,4.,血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；,5.,胸闷、胸痛连续最少,10,分钟，伴大汗，心电图示最少两个导联,ST,段抬高，应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；,6.,其它影响生命体征严重情况，如意识冷淡伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。,1.,意识丧失或含糊；,2.,血压,180/110mmHg,伴猛烈头痛、呕吐，或突讲话语障碍和（或）肢体瘫痪；,3.,血压显著升高伴连续性胸背部猛烈疼痛,；,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第24页,基层高血压管理目标,高血压诊疗关键点,高血压长久随访管理,提要,高血压转诊,高血压治疗,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第25页,药品治疗,生活方式干预,治疗标准,高血压治疗,治疗,降压目标,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第26页,治疗标准,治疗,1.,降压达标：不论采取何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。,2.,平稳降压：长久坚持生活方式干预和药品治疗，保持血压长久平稳；推荐使用长久有效制剂。,3.,综合干预管理：选择降压药品时应综合考虑其伴随合并症情况；以降低心血管疾病再发及死亡风险。,达标、平稳、综合管理。,治疗高血压主要目标是降低心脑血管并发症发生和死亡风险,。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第27页,降压目标,治疗,高血压患者降压目标：收缩压,140 mmHg,且舒张压,90 mmHg,。年纪,80,岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者，降压目标为：收缩压,150 mmHg,且舒张压,90 mmHg,。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第28页,生活方式干预,治疗,对确诊高血压患者，应马上开启并长久坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”,限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可显著降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第29页,药品治疗,治疗,1.,开启药品治疗时机,2.,降压药品选择,3.,药品治疗方案,4.,用药注意事项,5.,已用药患者治疗方案调整提议,6.,综合干预管理,7.,血压,180/110 mmHg,紧急处理,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第30页,开启药品治疗时机,全部高血压患者一旦诊疗，提议在生活方式干预同时马上开启药品治疗。,仅收缩压,160 mmHg,且舒张压,100 mmHg,且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病高血压患者，医生也可依据病情及患者意愿暂缓给药，采取单纯生活方式干预最多,3,个月，若仍未达标，再开启药品治疗。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第31页,降压药品选择,尽可能选取证据明确、可改进预后五大类降压药品，即血管担心素转换酶抑制剂（,ACEI,）、血管担心素,II,受体拮抗剂（,ARB,）、,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（,CCB,）和利尿剂，依次简称,A,、,B,、,C,、,D,。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第32页,药品治疗方案,依据患者是否存在合并症及血压水平，选择适当药品，优选长期有效药品。除心力衰竭及体位性低血压风险较大高龄初始用药患者提议从小剂量开始外，其它高血压患者可从惯用起始剂量开始。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第33页,无合并症高血压药品治疗方案,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第34页,有合并症高血压药品治疗方案,合并症急性期提议转诊治疗,有合并症高血压治疗方案推荐,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第35页,用药注意事项,每次调整药品种类或剂量后提议观察,24,周，评价药品治疗有效性，防止频繁更换药品，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理情况。,ACEI,与,ARB,普通不联用。,A,与,B,不作为两药联用常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第36页,已用药患者治疗方案调整提议,已达标：无合并症高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案；若伴有上述合并症，提议采取上述推荐方案治疗。,未达标：提议采取上述治疗方案调整药品。,因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达标为根本，允许使用其它类别降压药品。,已服药达标患者，出现偶然血压波动，应注意排除诱因，防止依据单次血压测量值频繁调整药品。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第37页,综合干预管理,对于已患心血管疾病患者及含有一些危险原因患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药品，以降低心血管疾病再发及死亡风险。,小剂量阿司匹林：已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病高血压患者，血压稳定控制在,150/90 mmHg,以下；提议服用阿司匹林,75100 mg,，每日,1,次（活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用）,他汀等调脂药品：对高血压合并相关疾病或情况调脂目标,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第38页,高血压合并相关疾病或情况调脂目标,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第39页,详细调脂用药,如辛伐他汀,2040 mg,，,QN,；阿托伐他汀,1020 mg,，,QN,；瑞舒伐他汀,510 mg,，,QN,，若,LDL-C,不达标可适当增加剂量或加用其它降低胆固醇药品，如胆固醇吸收抑制剂等。用药观察,36,个月，如,LDL-C,未能达标，提议转诊治疗。,他汀类药品总体耐受性好，但有造成肌病、横纹肌溶解、转氨酶升高等副作用可能，且随剂量增加风险升高。对初始用药患者，,6,周内应复查血脂、转氨酶和肌酸激酶，无不良反应且,LDL-C,达标后，可调整为,612,个月复查一次。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第40页,血压,180/110 mmHg,紧急处理,（,1,）血压,180/110 mmHg,，不伴心、脑、肾急性并发症临床症状：,口服短效降压药品，如卡托普利,12.525 mg,，或硝苯地平,10 mg,或美托洛尔,25 mg,口服，,1,小时后可重复给药，门诊观察，直至降至,180/110 mmHg,以下；仍,180/110 mmHg,，或症状显著，提议转诊；,2448,小时降至,160/100 mmHg,以下，之后调整长久治疗方案；注意：禁止舌下含服硝苯地平等短效药品快速降压。,（,2,）血压,180/110 mmHg,，伴有心、脑、肾急性并发症临床症状：马上转诊。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第41页,基层高血压管理目标,高血压诊疗关键点,高血压长久随访管理,提要,高血压转诊,高血压治疗,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第42页,年度评定：,长久随访管理,随访管理,未达标患者,：,已达标患者：,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第43页,未达标患者,长久随访管理,1.,随访频率：每,24,周,1,次，直至血压达标。,2.,随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评定及提议，服药情况，调整改疗。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第44页,已达标患者,长久随访管理,1.,随访频率：每,3,个月,1,次。,2.,随访内容：有没有再住院新发合并症，查体（血压、心率、心律，超重或肥胖者应监测体重及腰围），生活方式评定及提议，了解服药情况，必要时调整改疗。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第45页,年度评定,长久随访管理,除上述每,3,个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围，并进行必要辅助检验，同初诊评定，即血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图。有条件者，可选做动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白,/,肌酐、胸片、眼底检验等,。,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第46页,Thank You!,我国基层高血压防治管理指南要点诊疗和转诊专家讲座,第47页,