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业务学习心脏瓣膜置换术围术期护理1.常见瓣膜病种1 1 先天性瓣膜病 2 2 老年退行性病变 3 3 风湿性心脏病2.心脏瓣膜病指由于先天性畸形、炎症、黏液样变、退行性变、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。定义3.风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害主要累及40岁以下人群最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣4.心脏瓣膜结构5.病理生理二尖瓣狭窄左房增大肺瘀血瓣前三尖瓣 关闭不全右房压增高肺动脉高压瓣后外周静脉瘀血右心室 扩大6.代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难 心悸 咳嗽 咯血 口唇发绀 颧骨面颊潮红症 状7.在心脏收缩期，部分血液反流入左 房内，反流量多少取决于关闭不全 的程度。分为：轻 中 重 三度。二尖瓣关闭不全8.听诊 二尖瓣狭窄心尖部或胸骨左缘第4肋 间可闻及舒张期响亮的隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全心尖部可闻及吹风样全收缩期杂音9.主动脉瓣狭窄 主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心室心肌肥厚，心内膜下心肌缺血导致患者活动后心悸、气短、头晕、心前区疼痛。重者导致右心衰出现肝大、腹水、全身水肿。中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、心绞痛和晕厥典型三联征。10.主动脉瓣关闭不全 主要是容量负荷增加。左心室于舒张期除了接受来自左心房的血液外，还接受来自主动脉瓣的反流血液。病变加重后出现心悸、呼吸困难、心脏跳动剧烈、颈动脉搏动有冲击感。11.听诊 主动脉瓣狭窄胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。主动脉关闭不全胸骨左缘第3肋间闻及舒张期泼水样杂音。12.多瓣膜病变同时累及二个或二个以上瓣膜损害时，又称联合瓣膜病。临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全最为常见。13.辅助检查超声心动图 X X线检查 心电图 血沉和C C反应蛋白14.二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄伴关闭不全15.二尖瓣狭窄引起的左心房肥大 P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”16.三大治疗方案药物治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）17.介入治疗适应症：单纯MS PS手术方式：经皮球囊扩张术 （PBMV PBPV）要 求：1）无血栓。2）瓣叶活动度好没有明显钙化。18.手术治疗 分为置换术和成形术。如果瓣膜病变严重，已有重度纤维化，钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使其恢复功能，作瓣膜成形术。19.手术治疗瓣膜置换瓣膜成形20.术后抗凝 抗凝目的：预防血栓；保证人工瓣膜的正常功能 抗凝剂量：首次抗凝剂量为4.5-6mg。正常人PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5倍即18-25S,病人出院后早期每1-2周查1次，基本稳定1月1次，半年后3个月复查1次。21.术后并发症出血心衰低心排心率失常心包填塞急性肾衰血栓形成与栓塞瓣周漏心内膜炎感染22.术前护理1同心血管外科手术病人一般护理常规。有心力衰竭或呼吸困难时应给予氧气吸入和采取45-60半卧位。2严格观察生命体征。3应用洋地黄类药物时密切观察药物的疗效、不良反应(如黄绿视、恶心、呕吐)，使用利尿剂时要准确记录尿量，注意电解质情况，防止低血钾发生。4注意适当休息和活动。如活动后心率明显增快和有不适感，仍需控制活动，卧床休息。饮食要注意合理搭配。保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭时要根据化验结果调整钠盐的摄入。鼓励病人多食水果、蔬菜预防便秘。5向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。23.术后护理（一）1同心血管外科手术病人一般护理常规。2严密观察，及时发现换瓣术后常见并发症。(1)术后早期心功能不全或低心排综合征。(2)严密观察心率(律)变化。常见的心律失常有室性期前收缩、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及窦性心动过缓等。(3)术后及时发现并纠正电解质紊乱。维持血清钾在4.5-5.0 mmol/L，同时注意血气分析有无酸碱失衡发生并且及时纠正。(4)密切观察引流液的量及性质，胸液量每小时2 ml/kg，并且持续3小时以上，及时汇报医生。24.术后护理（二）(5)监测肾功能变化，观察尿色和量的变化。(6)栓塞：准确、按时监测凝血酶原时间及活动度，遵医嘱给予抗凝药。密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等征象。(7)感染：遵医嘱合理应用抗生素防止感染性心内膜炎的发生。注意病人有无高热、白细胞增多等现象。3加强呼吸道护理，协助有效咳嗽、拍背，防止肺部并发症。4抗凝治疗的护理 术后根据所换瓣膜给予抗凝治疗。定时进行凝血酶原时间及活动度的测定。观察有无出血征象：如皮下出血点、鼻出血、血痰、血尿等。25.有问必答1.中、重度主动脉瓣狭窄的三联征？2.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？26.27.