肝脏腺瘤的影像学表现ppt课件(1).ppt

肝细胞腺瘤（肝细胞腺瘤（HAHA）的影像学）的影像学表现表现肝占位诊断思路流程肝占位诊断思路流程1.询问肝炎、饮酒、长期服用药物病史，询问肝炎、饮酒、长期服用药物病史，看肝脏有无肝硬化背景看肝脏有无肝硬化背景2.肿瘤标记物检查，肿瘤标记物检查，AFP400g/L:排排除除慢慢性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、妊妊娠娠和和生生殖殖系系统统 肿瘤肿瘤,倾向于肝癌倾向于肝癌3.肿肿瘤瘤标标记记物物AFP400Ug/L或或 AFP阴阴性性，就就需需鉴鉴别别原原发发性性肝肝恶恶性性肿肿瘤瘤，转转移移瘤瘤及及良性瘤良性瘤肝脏增强的意义肝脏增强的意义肝肝脏脏病病灶灶的的发发现现取取决决于于病病变变组组织织与与正正常常肝肝实实质质之之间间的的密密度度差差异异。CT平平扫扫肝肝脏脏肿肿瘤瘤通通常常难难以以发发现现，因因为为肿肿瘤瘤密密度度与与周周围围肝肝实实质质密密度度基基本本相相似似。只只有有少少数数肿肿瘤瘤因因含含有有钙钙化化、囊囊性性成成分分、脂脂肪肪或或出出血血而而在在平平扫扫时时发发现现。因因此此，为为提提高高病病灶灶的的显显示示，静静脉脉对对比比增增强强是是必必需需的的。给给予予静静脉脉增增强强，重重要要的的是是要要知知道道肝肝脏脏有有双双重重血血供供，正正常常肝肝实实质质门门静静脉脉供供血血占占80%，肝肝动动脉脉占占20%，因因此此是是在在门门脉脉期期强强化化。而而所所有有肝肝脏脏肿肿瘤瘤100%由由肝肝动动脉脉供供血血，因因此此它它们们是是在在动动脉脉期期强强化化。肝肝肿肿瘤瘤和和正正常常肝肝实实质质之之间间因因血血供供不不同同而而表表现现为为在在不不同同阶阶段段出出现现不不同同的的强强化化方方式式。肝脏占位征象分析肝脏占位征象分析富富血血供供病病变变 乏乏血血供供病病变变 疤疤痕痕 包包膜膜钙钙化化 脂脂肪肪出出血血 囊囊变变 肝硬化背景肝硬化背景强化方式（边缘强化和逐渐填充强化方式（边缘强化和逐渐填充）肝脏富血供与乏血供病变肝脏富血供与乏血供病变动动脉脉期期，富富血血供供的的肿肿瘤瘤经经肝肝动动脉脉增增强强，而而正正常常肝肝实实质质因因对对比比剂剂还还没没有有进进入入门门静静脉脉系系统统不不出出现现强强化化。富富血血供供肿肿瘤瘤，表表现现为为在在一一个个相相对对低低密密度度肝肝脏脏中中出出现现高高密密度度病病灶灶。但但是是当当周周围围肝肝实实质质在在门门静静脉脉期期开开始始强强化化时时，富富血血供供病病变逐渐变得模糊。变逐渐变得模糊。门门脉脉期期，正正常常肝肝实实质质增增强强到到最最大大限限度度时时，少少血血供供肿肿瘤瘤将将被被发发现现。少少血血供供肿肿瘤瘤将将作作为为低低密密度度病病灶灶出出现现在在一一个个相相对高密度的肝脏中。对高密度的肝脏中。平平衡衡期期，大大约约在在注注射射造造影影剂剂10分分钟钟后后，肿肿瘤瘤因因强强化化迟迟于于正正常常肝肝实实质质或或造造影影剂剂退退出出快快于于正正常常肝肝实实质质而而出出现现较较大大的的密密度度差差异异更更易易于于可可见见。这这类类病病灶灶相相对对于于正正常常的的肝肝实实质质表表现现为为高高密密度度或或低低密密度度。肝细胞腺瘤（肝细胞腺瘤（HAHA）（liver cell adenomaliver cell adenoma）肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤发发现现时时一一般般较较大大，常常为为单单个个，典典型型腺腺瘤瘤有有明明确确的的边边界界，圆圆形形或或类类圆圆形形，没没有有分分叶叶状状的的轮轮廓廓。超超过过30%30%的的病病人人可可以以看看到到低低密密度度的的假假包包膜膜，此此包包膜膜在在延延迟迟扫扫描时可强化。描时可强化。5%-10%5%-10%的病人可显示粗点钙化。的病人可显示粗点钙化。主主要要发发生生在在生生育育期期妇妇女女，与与长长期期口口服服避避孕孕药药关关系系密密切切。停停服服避避孕孕药药后后可可自自行行消消退退。偶偶见见于于男男性性，也也与与服服用用合合成激素有关。成激素有关。临床表现临床表现肿肿瘤瘤小小时时无无任任何何症症状状，肿肿瘤瘤大大时时，出出现现腹腹部部肿肿块块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。无肝炎、无肝硬化病史。无肝炎、无肝硬化病史。肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。AFPAFP升高少见，升高提示恶变。升高少见，升高提示恶变。FNHFNH和和HAHA可在同一肝脏的不同部位发生。可在同一肝脏的不同部位发生。发发病病机机制制认认为为与与有有关关的的血血管管扩扩张张相相关关，此此外外口口服服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。肿肿瘤瘤由由分分化化良良好好但但排排列列失失常常的的肝肝细细胞胞组组成成，肿肿瘤瘤内一般内一般缺少缺少汇管和正常胆管汇管和正常胆管或门静脉或门静脉。镜镜下下观观察察肿肿瘤瘤细细胞胞比比正正常常肝肝细细胞胞体体积积稍稍大大，可可有有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。由由于于血血管管供供应应仅仅限限于于肿肿瘤瘤的的表表面面，腺腺瘤瘤易易发发生生中中央央坏坏死死和和出出血血，具具有有出出血血和和破破裂裂倾倾向向（30-30-50%50%）。）。病理及发病机制病理及发病机制CTCT表现表现平平扫扫：肝肝内内低低密密度度或或等等密密度度肿肿块块，大大部部分分边边界界清清，无无分分叶叶，（小小腺腺瘤瘤80%80%）密密度度均均匀匀，边边缘缘光光滑滑；出出血血、囊囊变变、钙钙化化、脂脂肪肪变变在在大大腺腺瘤瘤内内常常见见。合合并并近近期期或或陈陈旧旧出出血血含含铁铁血血黄黄素素沉沉积积为为不不规规则则高高密密度度较较有有特特征征性性；内内含含脂脂肪肪或或肿肿瘤瘤坏坏死死也也可为低密度区。可为低密度区。5%5%的病人可显示粗点钙化。的病人可显示粗点钙化。平平扫扫超超过过30%30%的的病病人人瘤瘤周周出出现现较较完完整整的的低低密密度度“透透明明环环”常常为为特特征征性性表表现现，其其病病理理基基础础为为瘤瘤周周被被挤挤压压的的肝肝细细胞胞脂脂肪肪变变性性。部部分分学学者者认认为为多多数数肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤没没有有包包膜膜，但但可可压压迫迫邻邻近肝组织形成一较薄层、不完整的假包膜。近肝组织形成一较薄层、不完整的假包膜。平扫见中心钙化低密度病灶内见高密度出血灶病灶内脂肪成分显示多发低密度肝腺瘤CT平扫密度可呈不均匀改变腺瘤出血腺瘤出血 肝腺瘤肝腺瘤CTCT表现表现增增强强扫扫描描显显示示富富血血管管肿肿瘤瘤的的特特点点，动动脉脉期期显显著著均均匀匀强强化化，(不不均均匀匀强强化化者者除除外外出出血血、坏坏死死囊囊变变、钙钙化化、脂脂肪肪变变等等外外需需穿穿刺刺活活检检及及随随访访复复查查排排除除恶恶性性变变)；门门脉脉期期呈呈等等密密度度或或略略高高密密度度；延延迟迟期常为等密度或略低密度。期常为等密度或略低密度。瘤周透明环无增强表现，部分表现为延迟强化。瘤周透明环无增强表现，部分表现为延迟强化。肿肿瘤瘤恶恶变变可可呈呈大大的的分分叶叶状状肿肿块块或或大大的的环环死死区区，偶偶尔可见钙化。尔可见钙化。典型肝腺瘤平扫略低密度，门脉期呈略高密度典型肝腺瘤平扫等密度，门脉期及延迟扫描呈等密度女，26岁。已婚。体检发现。乙肝表面抗原阴性，AFP阴性。病理结果病理结果:肝腺瘤（患者有服避孕药的病史肝腺瘤（患者有服避孕药的病史,但不经常服）但不经常服）腺瘤延迟期显示的包膜环腺瘤延迟期显示的包膜环中心有脂肪的中心有脂肪的强化腺瘤强化腺瘤多发腺瘤脂肪沉积：CT7%肝腺瘤可见脂肪沉积。CT平扫（左图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强（右图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝腺瘤肝腺瘤女女，2626岁岁。已已婚婚。体体检检发发现现。乙乙肝肝表表面面抗抗原原阴阴性性，AFPAFP阴阴性性。病病理理结结果果:肝肝腺腺瘤瘤（患患者者有有服服避避孕孕药药的的病病史史,但但不不经经常常服服）。肝腺瘤鉴别诊断肝腺瘤鉴别诊断以以下下四四者者在在A A期期均均明明显显强强化化，肝肝癌癌、肝肝腺腺瘤瘤、FNHFNH基本上均呈基本上均呈“快进快出快进快出”的强化特点：的强化特点：肝肝血血管管瘤瘤：呈呈“快快进进慢慢出出”的的强强化化特特点点,从从周周边边强强化化开开始始,漫漫漫漫向向中中心心推推进进.MRI.MRI上上可可见见“灯泡征灯泡征”为其特征。为其特征。肝癌：呈长肝癌：呈长T1T1，长，长T2T2信号。信号。肝腺瘤鉴别诊断肝腺瘤鉴别诊断肝肝腺腺瘤瘤：在在MRIMRI上上的的特特点点是是：因因肝肝腺腺瘤瘤内内含含脂脂质质而而在在T1WIT1WI和和T2WIT2WI上上均均呈呈混混杂杂高高信信号号。女女性性有有口口服服避避孕孕药药的的病病史史，男男性性有有口口服服雄雄性性激激素素治治疗疗阳阳痿痿的的病病史史，还还有有肝肝代代谢谢疾疾病病，如如肝肝糖糖原原贮贮积积病病等。等。FNHFNH：呈呈等等T1T1，等等T2T2信信号号，中中间间出出现现星星芒芒状状低低密密度度（或或信信号号）为为其其特特征征。肝腺瘤肝腺瘤CTCT鉴别诊断鉴别诊断纤纤维维板板层层HCCHCC：所所有有病病灶灶不不均均匀匀强强化化，腹腹腔腔淋淋巴巴结结大大(65%)(65%)、血管及胆管侵犯等。、血管及胆管侵犯等。FNHFNH：不不恶恶变变、不不出出血血，不不需需治治疗疗。平平扫扫及及门门脉脉期期与与肝肝脏脏等密度。等密度。富富血血供供转转移移瘤瘤：几几乎乎不不可可能能鉴鉴别别。观观察察其其他他器器管管（肾肾、胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度。胰腺、甲状腺、乳腺等）多发，平扫及延迟期低密度。腺腺瘤瘤、肝肝癌癌、FNH FNH 和和富富血血供供转转移移瘤瘤在在CTCT表表现现上上有许多相同之处，单凭有许多相同之处，单凭CTCT检查往往不能确诊。检查往往不能确诊。纤维板样HCC：边界清楚的高密度灶,中心低密度瘢痕，灶内见星芒状钙化；心膈旁见肿大淋巴结。肾癌肝转移鉴别诊断鉴别诊断肝腺瘤肝腺瘤MRIMRI表现表现T1WIT1WI呈呈略略低低或或等等信信号号；T2WIT2WI呈呈等等信信号号或或略略高高信信号号。病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号不均。病灶内可有脂肪、出血和钙化而导致信号不均。增增强强扫扫描描：动动脉脉期期明明显显强强化化，门门脉脉期期可可呈呈等等、低低或高信号。或高信号。与与FNHFNH强强化化基基本本一一致致，鉴鉴别别有有时时困困难难，特特异异性性对对比剂有一定帮助。比剂有一定帮助。影影像像学学往往往往难难与与FNHFNH和和分分化化程程度度好好的的肝肝细细胞胞癌癌鉴鉴别别，可做穿刺活检。可做穿刺活检。In phaseIn phaseout phaseout phaseT1WIT2WIF,44岁岁.肝占肝占位位延迟期延迟期门脉期门脉期动脉期动脉期CT平扫F,44岁岁.肝占肝占位位肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤大大约约7%7%的的腺腺瘤瘤内内CTCT可可检检测测出出脂脂肪肪，同同样样肝肝癌癌中中约约40%40%的的病病变含有脂肪，因此脂肪的存在无助于鉴别诊断。变含有脂肪，因此脂肪的存在无助于鉴别诊断。磁磁共共振振成成像像在在检检测测脂脂肪肪和和出出血血方方面面更更敏敏感感。化化学学位位移移成成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。虽虽然然腺腺瘤瘤是是良良性性病病变变，但但可可以以恶恶变变为为肝肝细细胞胞癌癌 （HCCHCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。腺腺瘤瘤破破裂裂导导致致右右上上腹腹痛痛。腺腺瘤瘤和和肝肝癌癌是是导导致致出出血血的的最最常常见的两种病变。见的两种病变。MRI同反相位成像同反相位成像MRIMRI同反相位成像同反相位成像MRIMRI同反相位成像同反相位成像在检测脂肪和出血方面更敏感在检测脂肪和出血方面更敏感讨论讨论腺腺瘤瘤、肝肝癌癌、FNH FNH 和和富富血血供供转转移移瘤瘤在在CTCT表表现现上上有有许多相同之处，单凭许多相同之处，单凭CTCT检查往往不能确诊。检查往往不能确诊。在在这这种种情情况况下下，临临床床相相关关检检查查最最有有帮帮助助，健健康康年年轻轻妇妇女女有有口口服服避避孕孕药药史史者者，多多考考虑虑腺腺瘤瘤。糖糖原原贮贮积积病病、血血色色病病、肢肢端端肥肥大大症症或或服服用用类类固固醇醇的的男男性性患患者者也也要要优优先先考考虑虑肝肝腺腺瘤瘤，而而肝肝硬硬化化和和高高甲甲胎胎蛋蛋白白病病人人则则要要首首先先考考虑虑肝肝癌癌。有有富富血血供供原原发发肿肿瘤瘤史史患者要重视转移瘤的可能。患者要重视转移瘤的可能。讨论讨论腺腺瘤瘤存存在在腹腹腔腔出出血血的的风风险险以以及及罕罕见见恶恶变变为为肝肝癌癌，大多数患者外科主张手术切除。大多数患者外科主张手术切除。肿肿瘤瘤大大量量出出血血的的风风险险高高达达30%30%，恶恶变变的的几几率率尚尚未未知。知。有有人人主主张张对对肿肿瘤瘤大大于于5cm5cm或或甲甲胎胎蛋蛋白白水水平平很很高高者者应应手手术术切切除除，因因为为这这两两项项高高度度提提示示肿肿瘤瘤存存在在恶恶变的风险。变的风险。