疼痛的评估和治疗专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛概念,疼痛是一个不愉快感觉和情绪上感受，伴有实质或潜在组织损伤,从生理观点看，疼痛是机体一套报警系统，保护机体免受深入损害,过于强烈和连续时间过长疼痛，对人体是一个恶性刺激，会给病人带来心身痛苦,疼痛的评估和治疗专家讲座,第1页,不能自理症状,癌症以外病理原因,治疗副作用,癌症,失去了社会地位,失去了工作,威望和收入,失去了在家庭中作用,慢性疲劳和失眠,忧郁,无依无靠感觉,失望,毁容,身体原因,总疼痛,烦脑官僚主义,朋友不来探视,诊疗延误,愤恨,无用医生,寡言医生,没有医生,治疗失败,易怒,对医院恐惧,害怕疼痛,担心家庭家庭经济,害怕死亡失去尊严及对身体控制力,精神不实关于未来不确定性,对 现今丧失信心,焦 虑,疼痛：社会生物心理模式,疼痛的评估和治疗专家讲座,第2页,癌痛与生活质量,疼痛是要求“安乐死”第二原因,消除疼痛是对癌痛患者最大关爱,控制癌痛与提升生活质量（QOL）,癌痛：全方位疼痛,Wisconsin调查表：疼痛对患者七个方面干扰经过数字表示出来,七个方面是：普通生活、情绪，行走能力、正常工作、与他人关系，睡眠、生活乐趣,控制癌痛：能够改进患者身心情况，提升生活质量,疼痛的评估和治疗专家讲座,第3页,癌症疼痛评定标准和步骤,相信患者主诉（疼痛是主观）,对疼痛评定一定要相信患者主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样,询集全方面，详细疼痛病史,要使医生对病史有一个全方面了解，以下三者缺一不可，即：病人陈说，医生启发、引导以及家眷帮助,注意患者精神状态及分析相关心理社会原因,在了解患者病史时应观察患者精神状态和心理反应，这有利于发觉那些需要特殊精神心理支持患者，方便做出对应支持治疗,仔细体格检验,评定患者疼痛程度,疼痛的评估和治疗专家讲座,第4页,病人说痛，就是痛。,病人说有多痛，就有多痛,。,疼痛的评估和治疗专家讲座,第5页,科学疼痛评定,最惯用评定方法：数字评定法（NRS）,必须进行逐日评定，以指导治疗,推荐建立控制疼痛监督机制,疼痛的评估和治疗专家讲座,第6页,完美控制疼痛关键,治疗过程中,连续,做疼痛评定。,依据评定情况不停调整用药剂量。,主动给患者作疼痛评定和使用止痛药品。,疼痛的评估和治疗专家讲座,第7页,评定疼痛程度分级法（1）,视觉模拟法（VAS、划线法）,划一条横线（普通长为10cm），一端代表无痛，另一端代表是猛烈疼痛，让患者自己在线上最能代表其疼痛程度之处划一条交叉线,无痛 最猛烈疼痛,使用划线评定疼痛程度，常见有两种方式：一是将横线作为疼痛指数。另一个方式是将横线与数字分级法0-10数字并列，用与患者划线交叉点对应数字代表疼痛程度。,疼痛的评估和治疗专家讲座,第8页,评定疼痛程度分级法（2）,数字分级法（NRS）,用0-10数字代表不一样程度疼痛，0为无痛，10为最猛烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度数字,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛 最猛烈疼痛,0为不痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛,疼痛的评估和治疗专家讲座,第9页,评定疼痛程度分级法（3）,简易疼痛程度分级法（VRS）,0级：无痛,1级（轻度）：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，,睡眠,不受干扰,2级（中度）：疼痛显著，不能忍受，要求服用止痛剂，,睡眠受到干扰,3级（重度）：疼痛猛烈，不能忍受，需要止痛剂，,睡眠受到严重干扰,，可伴有植物神经紊乱或被动体位,疼痛的评估和治疗专家讲座,第10页,控制疼痛标准,数字评定法疼痛强度3或到达0,24小时疼痛危象次数 3,24小时内需要解救药品次数7，剂量增加50%-100%；,疼痛强度5-6，剂量增加25%-50%；,疼痛强度,4，剂量增加,25%。,长久用药恒定，突然改变，重新评定；高危病人初始剂量低，滴定增幅小。,疼痛的评估和治疗专家讲座,第12页,口服给药优点,简单、方便、经济,血药浓度稳定，与静脉注射一样有效,免去创伤性给药不适,增加患者独立性,副反应小，不易成瘾及产生依赖性,最方便进行剂量调整,疼痛的评估和治疗专家讲座,第13页,谢谢,疼痛的评估和治疗专家讲座,第14页,