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小儿支气管哮喘Bronchial Asthma in Children 2美国美国田径田径全能全能乔伊乔伊娜娜19531995（42岁）岁）因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国邓丽君邓丽君由于哮喘由于哮喘和束手无和束手无策的医生策的医生而死于维而死于维也纳也纳1770-1827（57岁）岁）贝多芬贝多芬 教学大纲r掌握儿童支气管哮喘的定掌握儿童支气管哮喘的定义、实质r掌握儿童支气管哮喘的掌握儿童支气管哮喘的临床特点床特点r熟悉儿童支气管哮喘的病因、病理和治熟悉儿童支气管哮喘的病因、病理和治疗r熟悉哮喘持熟悉哮喘持续状状态的定的定义和和处理理r了解儿童支气管哮喘的了解儿童支气管哮喘的发病机理和病机理和GINA方案。6提提纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育及教育管理管理7提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育及教育管理管理89是一种是一种慢性气道炎症慢性气道炎症由多种由多种细胞胞（如嗜酸性粒（如嗜酸性粒细胞、肥大胞、肥大细胞、胞、T淋巴淋巴细胞、中性粒胞、中性粒细胞、气道胞、气道上皮上皮细胞等）及胞等）及细胞胞组分分共同参与共同参与慢性炎症慢性炎症导致气道高反致气道高反应性增加，性增加，导致致可逆性可逆性气道气道阻塞，并引起反复阻塞，并引起反复发作性作性喘息、呼吸困喘息、呼吸困难、胸、胸闷或或咳嗽咳嗽哮喘的哮喘的定义定义提提纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育及教育管理管理10 哮喘的流行病学014岁儿童哮喘的患病率儿童哮喘的患病率:全国全国19881990年年0.11%2.03%，2000年年0.12%3.34%；首次首次发病：病：80%5岁,50%3岁性性别：男：男:女女为2:11112 新西新西兰:32%澳大利澳大利亚:18%中国中国:0.1%4.36%(平均平均1.97%)加拿大加拿大:4%美国美国:3.1%7.6%欧洲欧洲:2%18%支气管哮喘支气管哮喘一个全球性的一个全球性的严重健康重健康问题v全球哮喘患者全球哮喘患者约2亿v儿童哮喘占儿童哮喘占35%以上以上v中国估中国估计有哮喘患者有哮喘患者约3,000万万1994年年,WHO17个国个国家提出全球哮喘防治家提出全球哮喘防治创议-GINA哮喘是气道慢性炎症性疾病哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反具有气道高反应性特征性特征提倡吸入提倡吸入疗法法以吸入激素抗炎以吸入激素抗炎为主的防治措施主的防治措施以以PEF为主的自我管理方法主的自我管理方法该方案不断更新，目前已有方案不断更新，目前已有GINA2009,2011,2016提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育及教育管理管理14发发 病病 机机 理理发病机制复病机制复杂，尚未完全清楚，尚未完全清楚，免疫因素免疫因素神神经、精神和内分泌因素、精神和内分泌因素遗传学背景学背景神神经信号通路信号通路1516Th亚群失衡群失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等等Th1Th2Th1Th2正正常常哮哮喘喘IFN-IL-4IL-5免疫学发病机制17粘液分泌粘液分泌过多多嗜酸性嗜酸性细胞胞Th2 细胞胞血管血管扩张新血管形新血管形成成气道重塑气道重塑血血浆渗出渗出水水肿形成形成主要碱基蛋白主要碱基蛋白嗜酸嗜酸细胞阳离子蛋白胞阳离子蛋白嗜酸嗜酸细胞胞趋化因子化因子嗜酸嗜酸细胞胞过氧化物氧化物酶血小板活化因子血小板活化因子白三白三烯粘粘 液液 栓栓巨噬巨噬细胞胞/树突状突状细胞胞平滑肌收平滑肌收缩肥大肥大/增生增生上皮脱落上皮脱落神神经激活激活 抗原抗原肥大肥大细胞胞B细胞胞IgEIL-4组胺胺白三白三烯前列腺素前列腺素缓激激肽，血，血小小板激活因子板激活因子慢性炎症慢性炎症气道高反气道高反应IL-5、3VCAM-1免疫发病机制18IgE介导I型变态反应肥大肥大细胞胞IgE各种炎症各种炎症因子因子组胺、胺、5-羟色胺、色胺、白三白三烯、前列腺素前列腺素D2致敏原致敏原哮喘哮喘发作作平滑肌收平滑肌收缩,粘膜水粘膜水肿,粘液腺粘液腺分泌亢分泌亢进19IL-5-嗜酸性粒细胞IL-5嗜酸性粒嗜酸性粒细胞分化，成熟，胞分化，成熟，存活存活嗜酸性粒嗜酸性粒细胞碱性蛋白，胞碱性蛋白，过氧化氧化酶气道慢性炎症与高反气道慢性炎症与高反应性性20p气道神气道神经调节：胆碱能：胆碱能,肾上腺上腺素能素能,非非肾上腺素能非胆碱能神上腺素能非胆碱能神经(NANC)p-肾上腺素能受体功能上腺素能受体功能,迷走迷走神神经张力亢力亢进神经、精神和内分泌因素21遗传因素Atopy-特特应质p多基因多基因遗传,遗传度度70%80%p目前研究目前研究较多的是染色体多的是染色体5q31上的上的IL-4，IL-13和和IL-4受受体基因的突体基因的突变或多或多态性性22神经信号通路神经信号通路哮喘患者体内存在丝裂素活化蛋白激酶等神经信号通路的细胞因子、粘附因子和炎症介质对机体的作用，参与气道炎症和气道重塑。23遗传倾向向环境因境因素素气道炎气道炎症症气道高反气道高反应性性气道狭气道狭窄窄临床症床症状状水水肿支气管支气管痉挛粘液分泌粘液分泌免疫因免疫因素素神神经、精、精神和神和内分泌因内分泌因素素呼吸道呼吸道感染感染过敏原敏原运运动提提纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育及教育管理管理2425危危险因素因素吸入吸入变应原原食入食入变应原原呼吸道感染呼吸道感染强烈的情烈的情绪变化化运运动和和过度通气度通气冷空气冷空气药物（如阿司匹林等）物（如阿司匹林等）职业粉粉尘及气体及气体2626提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教及教育管理育管理2728 病理病理（pathological）肺表面肺表面显示示过度膨度膨胀和萎和萎陷区，肺切面陷区，肺切面见软而胶而胶冻状状或灰色橡皮或灰色橡皮样黏液栓，常黏液栓，常见于中等到小支于中等到小支气管腔内气管腔内29支气管平滑肌支气管平滑肌显著著增厚增厚黏膜下水黏膜下水肿、血管、血管扩张充血和炎症免充血和炎症免疫疫细胞浸胞浸润黏膜下分泌腺增生，黏膜下分泌腺增生，杯状杯状细胞增多，胞增多，纤毛毛细胞减少胞减少纤毛上皮毛上皮变性、碎性、碎裂和基底膜上剥脱裂和基底膜上剥脱气道重塑气道重塑哮喘哮喘正常正常 病理病理（pathological）30正常人正常人哮喘病人哮喘病人支气管支气管镜下的哮喘下的哮喘本本质31病理生理病理生理气道气道炎症炎症气道高反气道高反应性性AHR气流气流受阻受阻临床症床症状状支气管支气管痉挛管壁炎症性管壁炎症性肿胀粘液栓形成粘液栓形成气道重塑气道重塑提提 纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育及教育管理管理32临床表现（clinical manifestations）症状：咳嗽、喘症状：咳嗽、喘息息（阵发性性发作，夜作，夜间清晨著）清晨著）、伴有流、伴有流鼻涕、打鼻涕、打喷嚏、嚏、胸胸闷、呼吸困、呼吸困难、呼气相延呼气相延长伴喘伴喘鸣；严重者端坐重者端坐呼吸、大汗淋漓，呼吸、大汗淋漓，面色面色苍白青灰，白青灰，言言语不能等。不能等。3334体征体征:桶状胸、三凹桶状胸、三凹征，肺部哮征，肺部哮鸣音（呼音（呼气相），气相），严重者气道重者气道广泛堵塞，出广泛堵塞，出现“闭锁肺肺”，最危最危险的体的体征。反复征。反复发作可有胸作可有胸廓畸形、廓畸形、发育落后育落后。35临床表现临床表现（clinicalmanifestations）提提纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育及教育管理管理3637肺功能检查：肺功能检查：5 5岁以上岁以上 1.舒张试验（舒张试验（FEV1FEV1 20%20%（用支气管扩张剂后用支气管扩张剂后其值增加其值增加20%20%），），可诊断可诊断为哮喘。为哮喘。39肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。哮喘患儿主要表现为阻塞性通气功能障碍，且为可逆性。多数患儿，尤其在哮喘发作期间或有临床症状或体征时，常出现FEV1(正常80%预计值)和FEV1/FVC(正常80%)等参数的降低。对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性；如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验，评估其气道反应性；或建议患儿使用峰流量仪每日两次测定峰流量，连续监测2周。如患儿支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率13%均有助于确诊。40胸部胸部X线检查：急性期正：急性期正常或常或间质性改性改变，可有肺，可有肺气气肿、肺不、肺不张，排除其他，排除其他疾病。疾病。血清特异性血清特异性IgE皮肤皮肤变应原点刺原点刺试验血气分析血气分析呼出气一氧化氮呼出气一氧化氮浓度度测定定和和诱导谈技技术（诱导痰嗜痰嗜酸性粒酸性粒细胞分胞分类计数）数）辅助检查辅助检查肺功能：肺功能：FEV1%,FRC,小气道阻力增小气道阻力增加加胸片：肺充气胸片：肺充气过度，度，继发感感染可有斑片影染可有斑片影外周血：外周血：EOS、IgE过敏原皮敏原皮试血气：血气：PaO2、后期后期PaCO2、PH41正常胸正常胸片片哮哮喘喘提提纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育及教育管理管理4243哮喘诊断哮喘诊断肺功能肺功能检查诊断哮喘断哮喘哮喘哮喘评价价气流受阻气流受阻导致致的各种症状的各种症状除外其他喘息性除外其他喘息性疾病疾病病病史史44 儿童哮喘诊断标准1反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物或、化学性刺激、与接触变应原、冷空气、物或、化学性刺激、呼吸道感染以及运动、过度通气呼吸道感染以及运动、过度通气(如大笑和如大笑和哭闹哭闹)等有关，常在夜间和等有关，常在夜间和(或或)凌晨发作或凌晨发作或加剧。加剧。2发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。促和胸闷。455临床表现不典型者临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下应至少具备以下1项：项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验支气管舒张试验阳性：吸入速效阳性：吸入速效2受体激动剂受体激动剂(如沙丁胺醇压力如沙丁胺醇压力定量气雾剂定量气雾剂200400g)后后15min第一秒用力第一秒用力呼气量呼气量(FEV1)增加增加12%；抗哮喘治疗有效：抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗治疗12周，周，FEV1增加增加12%；（；（给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗48周，FEV1增加12%）(3)呼气峰流量呼气峰流量(PEF)日间变异率日间变异率(连续监测连续监测1-2周周)20%（最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)13%）。）。符合第符合第14条或第条或第4、5条者，可诊断为哮喘。条者，可诊断为哮喘。46CVA是儿童慢性咳嗽最常是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽原因之一，以咳嗽为唯唯一或主要表一或主要表现。诊断依据：断依据：1咳嗽持咳嗽持续4周，常在夜周，常在夜间和和(或或)凌晨凌晨发作或加重，作或加重，以干咳以干咳为主；主；2临床上无感染征象，或床上无感染征象，或经较长时间抗生素治抗生素治疗无无效；效；3抗哮喘抗哮喘药物物诊断性治断性治疗有效；有效；4排除其他原因引起的慢性咳嗽；排除其他原因引起的慢性咳嗽；5支气管激支气管激发试验阳性和阳性和(或或)PEF日日间变异率异率(连续监测1-2周周)20%；6个人或一、二个人或一、二级亲属有特属有特应性疾病史，或性疾病史，或变应原原检测阳性。阳性。以上第以上第14项为诊断基本条件。断基本条件。咳嗽变异性哮喘诊断标准47 哮喘预测指数哮喘预测指数能有效地用于预测能有效地用于预测3 3岁岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数：在过去哮喘预测指数：在过去1 1年喘息年喘息4 4次，次，具有具有1 1项主要危险因素或项主要危险因素或2 2项次要危险因项次要危险因素。素。主要危险因素包括：主要危险因素包括：(1)(1)父母有哮喘病史；父母有哮喘病史；(2)(2)经医生诊断为特经医生诊断为特应性皮炎；应性皮炎；(3)(3)有吸入变应原致有吸入变应原致敏的依据。敏的依据。次要危险因素包括：次要危险因素包括：(1)(1)有食物变应原致有食物变应原致敏的依据；敏的依据；(2)(2)外周血嗜酸性粒外周血嗜酸性粒细胞细胞4 4；(3)(3)与感冒无关的与感冒无关的喘息。喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。治疗。48急性急性发作期作期（exacerbation)慢性持慢性持续期期(persistent)临床床缓解期解期(remission)：症症 状状和体征消失和体征消失,肺功能恢复（肺功能恢复（FEV1 或或PEF 80预计值，维持持3个月个月以上）。以上）。临 床 分 期49控制水平的分级5051 哮喘哮喘发作在合理作在合理应用常用常规缓解解药物治物治疗后，仍有后，仍有严重或重或进行性呼吸困行性呼吸困难者，称者，称为哮喘哮喘危重状危重状态（哮喘持（哮喘持续状状态，status asthmaticus）哮喘危重状态（哮喘持续状态）52鉴别诊断鉴别诊断(differential diagnosis)r毛毛细支气管炎支气管炎r肺肺结核核r气道异物气道异物r支气管狭窄或支气管狭窄或软化化r心源性哮喘心源性哮喘r纵隔疾病隔疾病r咽喉部疾病咽喉部疾病提提纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育及教育管理管理53治疗目标（goal of treatment）54(1)达到并维持症状的控制；达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动水平，包维持正常活动水平，包括运动能力；括运动能力；(3)维持肺功能水平尽量接维持肺功能水平尽量接近正常；近正常；(4)预防哮喘急性发作；预防哮喘急性发作；(5)避免因哮喘药物治疗导避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；致的不良反应；(6)预防哮喘导致的死亡预防哮喘导致的死亡55治疗原则原原则：坚持持长期、持期、持续、规范、范、个体化个体化发作期：快速作期：快速缓解症状、抗炎、平解症状、抗炎、平喘喘持持续期：期：长期控制症状、抗炎、降期控制症状、抗炎、降低气低气体高反体高反应性、防止气道重性、防止气道重建、建、避免触避免触发因素、自我保健因素、自我保健 哮喘的药物治疗短效吸入型短效吸入型 2受体受体激激动剂全身性皮全身性皮质激素激素抗胆碱能抗胆碱能药物物短效茶碱短效茶碱短效口服短效口服 2受体激受体激动剂56快速快速缓解解药物物n吸入型糖皮吸入型糖皮质激素激素n长效效 2激激动剂n抗白三抗白三烯药物物n缓释茶碱茶碱n色甘酸色甘酸钠n口服激素口服激素长期期预防防药物物 糖皮糖皮质激素的种激素的种类吸入治吸入治疗常用的糖皮常用的糖皮质激素有激素有3种：种：丙酸倍丙酸倍氯米松米松必可必可酮、必、必酮碟碟丁地去炎松丁地去炎松普米克令舒、都保普米克令舒、都保丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松辅舒舒酮口服用药口服用药泼尼松泼尼松(强的松强的松)静脉用药静脉用药琥珀酸氢化可地松琥珀酸氢化可地松或氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松甲基氢化泼尼松(甲甲基强的松龙基强的松龙)地塞米松地塞米松 57其他常用其他常用药物物肥大肥大细胞膜胞膜稳定定剂色甘酸色甘酸钠白三白三烯受体拮抗受体拮抗剂是新一代非糖皮是新一代非糖皮质激素激素类抗炎抗炎药物，如孟物，如孟鲁斯特、斯特、扎扎鲁斯特斯特 茶碱茶碱氨茶碱氨茶碱 2激激动剂 沙丁胺醇和特布沙丁胺醇和特布他林他林抗胆碱抗胆碱药溴化异丙托品溴化异丙托品 其他抗其他抗过敏敏药物物如如酮替芬或替芬或氯雷雷他定他定58急性发作期治疗 1 1 2受体激受体激动剂(2-AG)2 全身性糖皮全身性糖皮质激素激素 3 抗胆碱能抗胆碱能药物物 4 短效茶碱短效茶碱59慢性持续期治疗吸入型糖皮吸入型糖皮质激素激素白三白三烯调节剂缓释茶碱茶碱长效效2受体激受体激动剂肥大肥大细胞膜胞膜稳定定剂全身性糖皮全身性糖皮质激素激素联合治合治疗606岁及以上儿童哮喘长期治疗方案616岁以下儿童哮喘长期治疗方案6263 1.吸入型糖皮吸入型糖皮质激素激素（ICS）r速效性：直接作用达靶速效性：直接作用达靶细胞，被表面胞，被表面积大、运大、运转距离短、血供丰富的肺泡和气距离短、血供丰富的肺泡和气道粘膜吸收道粘膜吸收r安全性：无第一关卡效安全性：无第一关卡效应，剂量量仅为口口服的服的1/201/201/31/3r方便：比注射、口服方便方便：比注射、口服方便吸入皮吸入皮质质激素的代激素的代谢谢途径途径64全身全身循循环环全身性全身性副作用副作用全身生全身生物活性物活性8090%咽下咽下10 20%在肺部沉在肺部沉积积胃胃肠肠吸收吸收经肝肝脏脏首首过效效应失活失活65各种吸入装置示意各种吸入装置示意图66常用的吸入常用的吸入剂型型压力定量吸入气力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入干粉吸入剂溶液溶液雾化吸入化吸入2.白三烯调节剂白三白三烯合成合成酶抑制抑制剂白三白三烯受体拮抗受体拮抗剂孟孟鲁司特司特扎扎鲁司特司特673.缓释茶碱u协助助ICS抗炎抗炎u每日分每日分12次服用次服用684.长效2受体激动剂l 药物包括：物包括：福莫特福莫特罗沙美特沙美特罗帮布特帮布特罗丙卡特丙卡特罗695.肥大细胞膜稳定剂l色甘酸色甘酸钠预防运防运动及其他刺激及其他刺激诱发的哮喘的哮喘效果效果较好好副作用小副作用小706.全身性糖皮质激素l适适应证：短期用于慢性持短期用于慢性持续期期 重度持重度持续患儿患儿长期期使用高使用高剂量量ICS加吸入型加吸入型长效效2-AG及其他控制及其他控制药物物疗效欠佳效欠佳时使用使用717.联合治疗适适应证：常用常用联合重度持合重度持续单用病情控制不佳用病情控制不佳的中度持的中度持续ICS联合吸入型合吸入型长效效2-AGICS联合白三合白三烯调节剂ICS联合合缓释茶茶碱碱72哮喘持续状态的处理1.1.给氧：氧：40%，PaO2达达7090mmHg2.2.纠酸酸补液：液：3.GCS静滴：静滴：4.4.镇静：静：10%CH、安定，慎用、安定，慎用鲁米那、米那、复冬，复冬，禁用禁用吗啡。啡。73哮喘持续状态的处理5.5.支气管支气管扩张剂的使用：的使用：吸入型速效吸入型速效 2 受体激受体激动剂氨茶碱静脉滴注氨茶碱静脉滴注抗胆碱能抗胆碱能药物物肾上腺素皮下注射上腺素皮下注射6.6.抗生素酌情使用抗生素酌情使用7475机械通气的指征机械通气的指征持持续严重的呼吸困重的呼吸困难呼吸音减低呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲度通气和呼吸肌疲劳使胸使胸廓运廓运动受限受限意意识障碍障碍吸入吸入40%的氧的氧发绀无改善无改善PaCO265mmHg提提纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育及教育管理管理76预防复发及教育管预防复发及教育管理理1、去除、去除诱因因2、特异性免疫治、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理、哮喘的教育与管理7778 哮喘的管理和教哮喘的管理和教育育(daily management and education）r鼓励哮喘患儿与医鼓励哮喘患儿与医护人人员建立伙伴关系建立伙伴关系r医患双方共同制定治医患双方共同制定治疗方案方案r日常自我日常自我监测，记录哮喘日哮喘日记r避免和控制哮喘促避免和控制哮喘促(诱)发因素，减少复因素，减少复发r选择合适的运合适的运动方式方式r长期定期随期定期随访保健保健78提提纲定定义 发病机理病机理病理和病理病理和病理生理生理辅助助检查治治疗预后后流行病学流行病学使哮喘加重的使哮喘加重的诱因因临床表床表现诊断和断和鉴别诊断断预防复防复发及教育及教育管理管理79预 后儿童哮喘的儿童哮喘的预后后较成人好成人好3060的患儿可完全治愈的患儿可完全治愈8081总总 结结r哮喘的本哮喘的本质与特与特征征r哮喘加重的哮喘加重的诱因因r哮喘的哮喘的临床表床表现r哮喘的哮喘的诊断与断与鉴别诊断断r哮喘的治哮喘的治疗