呼气末氧化碳压监测.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼末二氧化碳分压（,petco2,）监测应用及意义,呼气末氧化碳压监测,第1页,呼气末二氧化碳（,PETCO2,）作为一个无创伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会,(ASA),已要求,PETCO2,为麻醉期间基本监测指标之一。近年来，伴随传感分析、微电脑等技术发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定,PETCO2,已经广泛应用于临床，,PETCO2,和二氧化碳（,CO2),曲线图对判断肺通气和血流改变含有特殊临床意义。所以，,PETCO2,在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（,PACU,）、,ICU,、院前抢救等都有主要应用价值。,呼气末氧化碳压监测,第2页,一、,PETCO2,监测原理,最惯用CO2监测仪是依据红外线吸收光谱原理设计而成，用以测定呼吸气体中CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线光束量，因CO2能吸收特殊波长红外线(4.3)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最终经过微电脑处理取得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。,呼气末氧化碳压监测,第3页,依据气体采样方法不一样，,CO2,监测仪有主流型,(main stream),和旁流型,(side stream),两种：,主流型是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触。所以，主流型仅能用于气管插管病人，不能用于自主呼吸病人监测。,旁流型是由有流量调整抽气泵把气体样本送至红外线测量室，气流速度为,20,300ml/min,，所需气体量小、测量敏感度高和反应快,(85ms),。旁流型和主流型相比，旁流型不需要密闭呼吸回路，所以可用于镇痛或镇静病人呼吸监测中，监测病人自主呼吸时,CO2,浓度。,呼气末氧化碳压监测,第4页,质普仪法即使能同时监测病人呼出气体中成份含量，反应快，能连续监测，但该仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用。,比色法是以探测器色泽改变来确定CETCO2和判断导管是否在气管内，当有胃液或其它酸性物质接触后探测器上色泽不能复原，是一个简便有用方法，但其准确性还需接收考验。,呼气末氧化碳压监测,第5页,二、PETCO2波形及意义,正常,CO 2,波形普通可分四相四段：,（,1,）,相：吸气基线，应处于零位，是呼气开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。,（,2,）,相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔混合气。,（,3,）,相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为,PETCO2,值。,（,4,）,相：吸气下降支，二氧化碳曲线快速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。,呼气末氧化碳压监测,第6页,呼气末氧化碳压监测,第7页,呼气末,CO2,波形应观察以下,5,个方面：,（,1,）基线：吸入气,CO2,浓度，普通应等于零。,（,2,）高度：代表,PETCO2,浓度。,（,3,）形态：正常,CO2,波形与异常波形。,（,4,）,频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现频率,（,5,）节律：反应呼吸中枢或呼吸机功效,呼气末氧化碳压监测,第8页,异常呼气末,CO2,波形,1,、,PETCO2,降低,1),突然降到零附近,气管插管误入,食管,通气环路接头脱,落,呼吸道梗阻,呼气末氧化碳压监测,第9页,2,）突然降至非零水平,呼吸系统漏气,麻醉面罩连接,不好,呼气末氧化碳压监测,第10页,3）指数降低,心跳骤停,肺栓塞,严重肺低灌注,呼气末氧化碳压监测,第11页,4,）,PETCO2,逐步降低,低体温,肺灌注降低,过分通气,呼气末氧化碳压监测,第12页,5,）连续低浓度,平台缺失说,明吸气前肺换,气不彻底支,气管痉挛、分,泌物增多造成,小气道阻塞,呼出气被新鲜,气流所稀释,呼气末氧化碳压监测,第13页,6,）连续降低但肺泡平台良好,过分通气,过大生理,性死腔,(,见于各,种原因引发肺,血管床降低、肺,血流降低或肺,血管栓塞,),呼气末氧化碳压监测,第14页,2,、,PETCO2,升高,1,）,PETCO2,逐步增加,体温升高,CO2,外源性吸收,增多,Vt,降低气道,阻塞、通气机,小量漏气,2,）,PETCO2,突然升高 静注碳酸氢钠、松解外科止血带,呼气末氧化碳压监测,第15页,2）基线和PETCO2同时逐步升高,活瓣关闭失灵,CO2吸收剂失效,呼气末氧化碳压监测,第16页,三、呼气末二氧化碳监测临床应用及意义,（一）监测通气功效,无显著心肺疾病患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2能够反应PaCO2，故PETCO2逐步增高是反应通气不足。,呼气末氧化碳压监测,第17页,（二）确定气管导管位置,当前公认证实气管导管在气管内正确方法有三种：,1,、必定看到导管在声门内。,2,、临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置“金标准”，但使用不便。,3,、看到,PETCO2,图形。,呼气末氧化碳压监测,第18页,（三）及时发觉呼吸机机械故障,如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其它机械故障等。,呼气末氧化碳压监测,第19页,（四）调整呼吸机参数和指导呼吸机撤除：,（,1,）调整通气量；,（,2,）选择最正确,PEEP,值，普通来说最小,Pa-ET CO2,值,PEEP,为最正确,PEEP,值；,（,3,）,PETCO2,为连续无创监测，可用以指导呼吸机暂时停用，当自主呼吸时,SpO2,和,PETCO2,保持正常，能够撤除呼吸机；应注意异常,PETCO2,存在，必要时应用血气对照。,呼气末氧化碳压监测,第20页,（五）监测体内,CO2,产量改变,静脉注入大量,NaHCO3,体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使,CO2,产量增多,PETCO2,增加；而且，,PETCO2,快速增高是恶性高热敏感早期指标。,呼气末氧化碳压监测,第21页,（六）了解肺泡无效腔量及肺血流量改变,PaCO2,为有血液灌注肺泡,PACO2,、,PETCO2,为有通气,PaCO2,，若,PETCO2,低于,PaCO2,，,Pa-ETCO2,增加或,CO2,波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量降低。侧卧位时，不论是控制呼吸或自主呼吸都会发生无效腔改变，此时上侧肺有良好通气而血流灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔。,呼气末氧化碳压监测,第22页,（七）监测循环功效,休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流降低或停顿，,CO2,浓度快速为零，,CO2,波形消失，,PETCO2,作为复苏抢救时心前区挤压是否有效主要无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，,PETCO2,水平与心输出量为对应改变。,呼气末氧化碳压监测,第23页,总之，,PETCO2,监测在临床麻醉中是一个很有价值检测方法，临床麻醉包括面广，病情复杂，合并症多，借以能及时，准确地改变，从而可防止严重缺氧性损害发生，能极大地提升手术麻醉安全性，使患者受益，同时也保护了工作人员本身医疗安全，,PETCO2,监测技术将渗透到各个学科，在临床医学中含有主要应用价值和意义。,呼气末氧化碳压监测,第24页,谢谢！,呼气末氧化碳压监测,第25页,