左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,左侧颈内动脉瘤破裂出血 护理查房,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第1页,颈内动脉瘤,颅内动脉瘤是脑动脉不足异常扩大，以囊性动脉瘤最为常见，其它还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血（,SAH,）最常见原因。,2,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第2页,分型,按动脉瘤位置分,:,颈内动脉系统动脉瘤：约占,90%,，包含颈内动脉,-,后交通动脉瘤，前动脉,-,前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤,椎基底动脉系统动脉瘤：约占,10%,，包含椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤,按动脉瘤直径大小分：,0.5cm,小型,0.6-1.5cm,普通型,1.6-2.5cm,大型,2.4cm,巨大型,直径小出血几率较多,3,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第3页,临床表现,出血症状,动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血、脑内 出血、脑室内出血或硬脑膜下腔出血。经典症状和体征有猛烈头痛、呕吐甚至昏迷等。,局灶症状,即非出血症状，如动脉瘤体积迟缓增大，压迫邻近神经，也可出现对应神经功效缺损症状。,动眼神经麻痹,常见为一侧动眼神经麻痹。,海绵窦综合征,癫痫,4,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第4页,治疗,一旦诊疗为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，防止大出血危险。采取开颅直接处理动脉瘤手术方法，可采取动脉内栓塞治疗和动脉瘤夹闭治疗。,非手术治疗：绝对卧床休息,14-21,天，床头抬高,30,度，维持内环境稳定，止血，控制颅内压及血压，预防脑血管痉挛。,5,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第5页,病史介绍,患者梁涛，男，34岁，因“脑动脉瘤破裂出血9天，介入栓塞术后5天”入院，入院于1月11日。,患者于1月2日因“突发癫痫13+小时”入绵阳市第三人民医院治疗，考虑“动脉瘤破裂出血”，后于当日转入四川大学华西医院治疗，入院后于1月6日全麻下行“左侧颈内动脉动脉瘤介入栓塞术”，术后转入NICU继续治疗，给予补液、纠酸、促醒、预防脑血管痉挛、纠正电解质紊乱及抗感染等对症支持或治疗（详细用药不详），,屡次复查肌酐大于1000umol/L，尿素及尿酸均较高，,于1月9日行血液透析治疗，1月9日患者出现呼吸浅慢、瞳孔散大，给予气管插管。患者病情仍危重，家眷要求转入我院治疗,。,6,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第6页,体格检验,查体：T:38.3 BP:238/150 P：125 R20,SPO2 92%,神志浅昏迷，被动体位，呼吸急促，双侧瞳孔等圆等大，直径约0.3厘米，对光反射迟钝。双下肢无水肿，肌力无法查，肌张力稍下降，生理反射存在，病理反射阴性。,7,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第7页,试验室及辅助检验,肾功：尿素 UREA 31.63 mmol/L，肌酐 CREA 643.2 umol/L,头部,CT:脑积水,8,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第8页,临床诊疗,1.左侧颈内动脉瘤破裂出血,2.蛛网膜下腔出血,3.慢性肾功效衰竭(尿毒症期),4.继发性高血压 3级 极高危,5.低蛋白血症,6.肺部感染,7.双侧胸腔积液,8.左侧颈内动脉动脉瘤介入栓塞术后,9,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第9页,1,1,/1 行CRRT治疗,12/1,请,神经外科会诊拟行腰池引流术帮助治疗,20/1 床旁局麻下行“经皮快速气管切开术,”,10,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第10页,护理诊疗与办法,有再出血危险,疼痛：头痛,气体交换受损,清理呼吸道无效,体温过高,有皮肤完整性受损危险,脑组织灌注异常,潜在并发症,:,水、电解质、酸碱平衡失调，贫血，,11,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第11页,有再出血危险：,与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动相关,1,、严密观察意识、瞳孔、生命体征改变,2,、绝对卧床休息，提供安全、平静、舒适环境。,3,、翻身时注意保护头部，防止猛烈运动。,4,、遵医嘱使用止血剂、脱水剂、镇静剂、维持血压正常。,12,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第12页,气体交换受损：与分泌物过多和肺泡呼吸面积降低相关,1,、评定患者呼吸困难严重程度，监测血氧饱和度改变。,2,、保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物及异物,3,、接收呼吸机机械通气治疗,13,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第13页,疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性脑 血管痉挛相关,1,、亲密观察生命体征、神志、瞳孔改变,2,、提供平静舒适环境，限制探视，预防感冒,3,、评定疼痛程度，观察疼痛时伴随症状,4,、选择正确止痛方法，,5,、病情允许时可抬高床头,15-30,。,6,、遵医嘱用药防治脑血管痉挛（尼膜地平）,14,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第14页,清理呼吸道无效：与痰多粘稠和咳嗽无效相关,1、定时给予翻身拍背，亲密观察痰液颜色、性质与量,。,2,促进有效排痰。给予气道湿化，备电动吸痰器，酌情吸痰。,3,、遵医嘱给予抗生素及祛痰药品。,15,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第15页,体温过高：,与颅内出血感染，引流管放置相关,1,、严密监测生命体征改变,2,、选择适当降温方法,3,、降温半小时后应再测量体温并做好统计,4,、及时更换潮湿衣服，保持床单位清洁干燥,5,、严格无菌操作，加强头部引流管及尿管护理,16,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第16页,有皮肤完整性受损危险：,与长久卧床，体温高汗液刺激相关,1,、保持床单位清洁干燥，及时更换衣物,2,、翻身时防止托、拉、拽，使用便盆时防止擦伤,3,、定时翻身，按摩骨隆突出，应用气垫床,4,、加强营养支持,17,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第17页,脑组织灌注异常：与颅内压增高相关,1,、绝对卧床休息，保持病房平静,2,、保持呼吸道通畅，氧气吸入,3,、遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应,4,、防止猛烈咳嗽和便秘，预防感冒,5,、适当限制入液量,18,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第18页,19,左侧颈内动脉瘤破裂出血护理查房,第19页,