护理不良事件管理新版.pptx

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造成任何损害。,级（隐患事件）：因为及时发觉错误，未形成事实。,护理不良事件管理新版,第5页,护理不良事件等级划分（香港医管局）,0,级：事件在发生前被阻止,1,级：事件发生并已执行，但未造成伤害,2,级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理,3,级：中度伤害，部分生命体征有改变，需深入临床观察及简单处理,4,级：重度伤害，生命体征显著改变，需提升护理级别及紧急处理,5,级：永远性功效丧失,6,级：死亡,护理不良事件管理新版,第6页,护理不良事件汇报制度,汇报内容：,1,、汇报事件资料（事件发生时间、地点、受影响对象、相关人员、事件发生后不良后果。,2,、汇报事件类别（如患者在住院期间发生跌倒、坠床、脱管、误吸、烫伤、药品渗出、外渗、走失、自杀、失窃等与患者安全相关不良事件）,3,、事件发生后马上采取处理办法,4,、上报相关部门马上处理,护理不良事件管理新版,第7页,护理不良事件汇报制度,汇报时间：严重事件即时电话汇报，普通事件,24,小时内呈报。,护理不良事件管理新版,第8页,护理不良事件汇报制度,汇报形式：,1,、口头汇报，发生严重不良事件时，当事人马上向护士长口头汇报事件情况。,2,、书面汇报，当事人书面填写护理不良事件汇报单上报护理部。,护理不良事件管理新版,第9页,为何主动上报护理不良事件,降低不良事件发生，降低不良事件影响，为患者安全提供有力保障！,病人安全,是医疗,基本标准,是质量管,理关键,是病人,基本需要,护理不良事件管理新版,第10页,我院对护理不良事件管理要求：主动非处罚奖励上报标准。,护理不良事件管理新版,第11页,临床常见护理不良事件,与不良治疗相关护理不良事件,与不良治疗,相关护理,不良事件,延迟符,输血错误,给药错误,药品外渗与渗出,输液反应,标本采集错误,医院感染暴发,输血反应,静脉炎,空气栓塞,护理不良事件管理新版,第12页,给药错误,概念：指在给药过程中发生任何能造成药品错误使用可预防事件。,分类：药品错误、药品剂量错误、药品浓度错误、给药路径错误、给药时间有显著偏差、速度错误、频率错误、漏打漏发、未授权用药。,危害：给药错误给医患双方带来巨大影响，医方蒙受经济和声誉损失，而患者得不到正确药品治疗，他们安全就会受到威胁，经受痛苦，住院时间延长，承受经济损失，造成后遗症、重度伤残甚至死亡。,护理不良事件管理新版,第13页,给药错误,防范办法：,1,、严格落实查对制度、身份识别制度、医嘱执行制度等关键制度，并督查护理人员对制度执行情况，给药前做到双人查对。,2,、严格按给药流程操作，将正确名称、浓度、剂量药品经过正确路径在正确时间给予正确患者。,3,、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱。,4,、做到服药到口，当患者暂时不在病房，杜绝将口服药放在患者床头柜上或将液体挂在患者输液架上。,5,、要重视患者或家眷提出质疑。当患者对一个药品提出问题时，护士应耐心听取、解答问题。,6,、规范病房基数药品管理，高危药品单独存放并有醒目标识。药名、规格、包装等相同药品要分开放置，有醒目标标识。注射药、内服药与外用药应严格分开放置。,护理不良事件管理新版,第14页,给药错误,防范办法：,7,、用药时务必仔细查对用药路径，雾化与输液治疗尽可能分时段进行；经其它路径（膀胱、胃肠道等）滴注药品时使用非静脉用药标识，与输液尽可能不在同侧。,8,、患者转床、转科后及时在药品标签上做好标识。明确交接班，下班前检验班内医嘱是否全部执行，预防药品漏执行。,9,、给药时注意查对用药剂量，药品要按剂量发放，不要将多出药品发给患者或者留给家眷保留。,10,、合理配置人力资源，护士长加强对护理人员责任心教育，关注护理人员心理或情绪改变。,11,、改进工作环境，保持给药环境平静、整齐。,12,、对有疑问医嘱，护理人员应拒绝执行，并及时汇报上级医师或护士长。,13,、组织科内护理人员对药品相关知识学习，查看药品说明书。,14,、规范实习带教，带教老师做到放手不放眼。,护理不良事件管理新版,第15页,给药错误,应急预案：,1,、马上停顿用药，静脉用药者保留静脉通路，更换液体和输液器。,2,、汇报主管医生、护士长或当班高能级护士，马上采取补救办法，尽可能减轻因为给药错误造成不良后果，配合医生抢救。,3,、情况严重者就地抢救，必要时给予心肺复苏，口服者去除胃内容物。,4,、亲密观察患者病情改变，做好护理统计，统计患者生命体征、用错药品名称、剂量、用药路径、反应时间、不良反应症状、体征及处理经过。,5,、做好患者及家眷安抚工作。护士在处理过程中，做好心理护理，减轻患者及家眷恐惧、不安情绪，以取得患者配合。,6,、如患者或家眷要求，可在护患双方共同署名后封存药品。,7,、做好交接班，防止任何可能造成该病室患者和家眷不信任事情再次发生。,8,、填写不良事件汇报单和药品不良反应汇报单。,护理不良事件管理新版,第16页,输血错误,概念：在临床用血过程中，因为医护人员责任心不强或技术操作不规范，造成输血不妥，能够产生严重不良反应、输血传染病和同种免疫反应，重者危及患者生命。,分类：血型不合、输入污染血液、输入有传染病源血液、输血不及时、发烧反应、过敏反应、溶血反应。,危害：,1,、患者输入血型不合血液后因为抗原,抗体复合物触发由免疫介导一系列病理生理过程，可造成休克、弥散性血管内凝血和急性肾衰竭。,2,、输入被污染或有传染病源血液可造成患者机体损伤、引发败血症危及患者生命，增加医疗费用和心理负担。,3,、输血不及时，延误和丧失对患者抢救和治疗时机，给患者造成不良后果。,护理不良事件管理新版,第17页,标本采集错误,概念：标本采集错误是指在采集人体小部分血液、体液（胸水、腹水）、排泄物（尿、便）、分泌物（痰、鼻腔分泌物）、呕吐物或组织等标本时发生相关采集方面错误。,分类：患者信息错误、使用错误容器、标本类型错误。,危害：,1,、标本检验结果错误，轻易误诊，造成疾病治疗错误。,2,、标本采集不合格时，屡次采集标本给患者带来更多痛苦。,3,、增加医护人员工作负担和心理压力。,4,、标本质量问题也会影响检验仪器质量和使用寿命。,5,、轻易引发医患纠纷。,护理不良事件管理新版,第18页,药品外渗与渗出,药品外渗：因为输液管理疏忽造成腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。,药品渗出：因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。,护理不良事件管理新版,第19页,药品外渗与渗出,护理不良事件管理新版,第20页,药品外渗与渗出,防范办法：,1,、操作前评定：充分评定患者年纪、病情、过敏史、静脉治疗方案、药品性质等，选择适当输注路径和静脉治疗工具。,2,、腐蚀性药品不应使用一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针。,3,、依据血管直径大小及输入药品种类选择适当针头。,4,、对于浓度高和刺激性强药品，首先应静脉滴入生理盐水，确定静脉滴注通畅，无外渗后方可输注药品。结束时再给予生理盐水滴入以缩短药品在周围血管中停留时间，降低对血管刺激。,5,、操作时选择适当静脉，应有计划合理使用和保护血管。,6,、提升静脉穿刺技能。,7,、加强责任心，在输液过程中药加强巡视。,护理不良事件管理新版,第21页,临床常见护理不良事件,意外事件,自杀,烧伤,延迟符,跌倒,走失,咬破体温计,失窃,约束,不良,火灾,烫伤,自残,坠床,意外事件,护理不良事件管理新版,第22页,跌倒、坠床概念,跌倒：是患者离开病床，行走或坐姿时，一个突发、不自主体位改变，造成身体任何部位（不包含双足）意外触及地面，但不包含因为瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引发摔倒。,坠床：是住院患者因为本身疾病原因及其它危险原因作用，造成患者从床上、治疗台上或其它高处倒地、摔伤，造成患者出现表皮外伤、重者出现四肢骨折、全身内脏、颅脑损伤或引发精神恐慌、担心等临床表现。,护理不良事件管理新版,第23页,跌倒、坠床,跌倒坠床危害,能够造成患者发生脑部损伤、软组织挫伤、骨折、脱臼甚至死亡，不但给患者身心带来痛苦，而且会造成医疗护理纠纷和医疗费用增加,致跌倒风险药品及其造成跌倒原因,1,、缓泻药 增加患者如厕频率,2,、利尿药 增加如厕频率,3,、降压药 可致低血压、直立性低血,压、散瞳、镇静、嗜睡、神志不清等,4,、降糖药 可致低血糖症状、眩晕,5,、镇静安眠药 可致嗜睡、眩晕、认,知障碍、运动失调等,6,、洋地黄类药 可致疲惫、视力含糊,等。,护理不良事件管理新版,第24页,临床常见护理不良事件,与护患沟通相关不良事件,延迟符,护患争吵,身体攻击,护理不良事件管理新版,第25页,相关原因,护士原因：,1,、工作态度不端正，缺乏职业素质，对患者缺乏同情心，不关注患者感受。工作时窃窃私语，聊天，影响工作及形象。一些技术操作解释不耐心、不仔细。,2,、语言使用不妥，缺乏护患沟通技巧，比如不恰当肢体语言、眼神等易致反感或误会。,3,、消极护理，以情绪支配工作态度，以敷衍方式工作，不能换位思索，不知道从患者角度看问题。,4,、技术欠缺或简化操作程序，操作时给病人增加痛苦。,5,、责任心不强，不钻研业务，不恪守操作规程，忽略患者生活护理。,6,、因为护士工作责任心不强或技术不佳，发生护理缺点或差错。,护理不良事件管理新版,第26页,相关原因,患者原因：,1,、患者文化素质影响。,2,、病情对患者影响。,3,、法律意识冷淡，医学知识匮乏。,4,、病人普遍存在重医轻护观念，对护士工作要求愈加苛刻，有时候对医生意见也会怪罪护士。,其它原因：,1,、其它部门工作缺点。如医技检验、后勤保障等。,2,、较高医疗费用。护士是住院催款详细操作者，家眷易将不满发泄给护士。,3,、医院现有条件不能满足患者各种需求。住院条件、服务设施，治疗与护理到位及时性与患者需求有距离，患者不了解、不了解。,护理不良事件管理新版,第27页,防范办法,1,、增强护士角色意识。作为护士应了解患者生理、心理、社会需要，尊者患者人格，维护患者权益，取得患者信任。,2,、建立良好护患关系：如热情接待，做好宣传教育，认真倾听患者诉说，仪表端庄，文明用语,3,、培养情绪自控能力，培养主动情绪和情感。,4,、加强护理质量管理，规范职业行为：不可随意简化操作程序；不可存在丝毫侥幸心理；不可忽略每一次查对；不可凭主观经验和预计行事；不可忽略操作中病情观察。,5,、妥善处理护患矛盾，当患者对我们服务表示不满，或对我们工作提出质疑时，我们不应置之不理，应准确了解患者需求，对于患者合理需求应及时给予满足，对于患者不合理需求应及时给予疏导，妥善处理患者对我们不满，防止上升为护患矛盾。,护理不良事件管理新版,第28页,临床常见护理不良事件,与饮食、皮肤相关不良事件,延迟符,误吸,咽入异物,医源性皮肤损伤,难免性压疮,院内压疮,窒息,护理不良事件管理新版,第29页,误吸,概念：误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一液体或固体食物（甚至还能够包含分泌物或血液等）进入声门以下气道，而不是伴随吞咽动作顺利进入食管。患者误吸时表现为呛咳、吞咽困难、反酸、嗳气、恶心、呕吐以及食物从气管瘘处漏出等。,护理不良事件管理新版,第30页,误吸,相关原因,患者情况：,1,、年纪原因。老年退行性改变轻易造成老年人吞咽功效障碍并发生误吸。,2,、意识情况。有研究表明，包含隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有,45%,概率发生误吸，有意识障碍患者误吸发生率则高达,70%,。,3,、自理能力。,4,、口腔情况。老年人免疫力低下，当口腔卫生差、口咽含菌量增加及咳嗽反射减弱时，排除异物能力差，误吸入少许分泌物或食物易引发肺部感染，肺部感染又加重误吸发生率。,疾病原因：,1,、神经系统疾病。尤其是脑卒中后所致吞咽障碍。,2,、帕金森病可并发胃肠动力减弱，增加误吸发生率。老年痴呆症患者误吸发生率也较高。,3,、糖尿病。糖尿病患者因自主神经功效紊乱，有显著胃动力障碍表现，造成腹胀、易发生呕吐以致误吸。,4,、呼吸道慢性感染。误吸与呼吸功效不全相关，喘息、咳嗽、多痰均可增加误吸可能。,护理不良事件管理新版,第31页,误吸,相关原因,进食原因：,1,、进食体位。误吸与患者进食体位有亲密关系。改变进食姿势能降低误吸发生，最少能降低误吸量。所以，如病情允许可酌情延长抬高床头时间，最好能采取坐位，这么可借重力作用加速胃排空，有利于很好维持胃肠生理位置，使食物在一定时间内充分消化吸收。,2,、食物性质。摄入太滑、体积大、质稀食物有发生窒息危险。进食糯米等粘性较大食物，因不易咀嚼完全，难以咽下，也轻易引发误吸。,3,、进食过程。如吃饭过快或者进餐中与他人聊天、看电视等不能专注于进餐，均可造成误吸。,药品原因：一些药品使食管下段括约肌松弛引发误吸，如茶碱类、钙拮抗药、多巴胺等。,其它原因：,1,、建立人工气道、鼻饲患者为发生误吸高危人群。,2,、患者及家眷对相关知识缺乏，不配合治疗，强行喂水、喂饭等，易发生误吸。,护理不良事件管理新版,第32页,误吸,防范办法,1,、对患者进行全方面评定，筛选高危人群。,2,、主动治疗原发病及伴随症状。,3,、保持良好口腔情况。,4,、加强进食管理：,采取正确进食体位。意识清楚者进食尽可能取坐位或半卧位，进食后不要马上躺下，保持这种姿势,3040,分钟。嗜睡老年人宜在餐中和餐后保持坐位。意识障碍者取侧卧位，保持呼吸道通畅或头偏向一侧。偏瘫患者，偏瘫肩部用枕垫起，身体也可倾向健侧,30,，同时将头部转向偏瘫侧,90,，使健侧咽部扩大便于食物进入。,改变食物性质。食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊和烂面等。防止摄入轻易引发呛咳汤、水类食物及轻易引发吞咽困难粘性较大年糕等食物。防止食用降低食管下段括约肌压力食物，如高脂、巧克力、咖啡、碳酸饮料、辛辣、酸甜食物。,控制一口进食量及速度。每勺饭量不要太多，进食时应细嚼慢咽，“一口饭嚼,30,次，一顿饭吃半小时”，能有健脑、防癌等多重效应。,创造良好进食环境。,护理不良事件管理新版,第33页,压疮,压力性损伤：是发生在皮肤和,/,或潜在皮下软组织局部损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或其它医疗设备压迫部位。损伤可表现为完整皮肤或一个开放溃疡，可能伴有疼痛。损伤发生是因为较强和,/,或长时间压力，或压力联合剪切力作用结果。软组织对压力和剪切力耐受性可能会受微环境、营养情况、灌注情况、合并症情况以及软组织情况影响。,护理不良事件管理新版,第34页,压疮,压力性损伤分期：,新分期系统中，阿拉伯数字代替了罗马数字，另外还增加了“医疗器械相关性压力损伤”概念。,护理不良事件管理新版,第35页,压疮,1,期：指压不变白红斑，皮肤完整,护理不良事件管理新版,第36页,压疮,2,期：部分皮层缺失伴真皮层暴露,护理不良事件管理新版,第37页,压疮,3,期：全层皮肤缺失,护理不良事件管理新版,第38页,压疮,4,期：全层皮肤和组织缺失,护理不良事件管理新版,第39页,压疮,不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖,全层皮肤和组织缺失，因为被腐肉和,/,焦痂掩盖，不能确认组织缺失程度。,护理不良事件管理新版,第40页,压疮,深部组织损伤：连续指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色,护理不良事件管理新版,第41页,压疮,附加压力性损伤定义医疗器械相关性压力性损伤：是指因为使用用于诊疗或治疗医疗器械而造成压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤能够依据上述分期系统进行分期。,护理不良事件管理新版,第42页,压疮,患者在住院期间发生压疮，称为院内压疮。,分为：,1,、可预防性压疮,2,、难免性压疮,难免性压疮概念,：指虽经护理人员精心护理，但因患者一些本身条件（如严重水肿、恶液质、有医嘱禁忌翻身等），还是难免要发生压疮，是非护理干预能预防压疮。,基本条件：主要器官功效衰竭，如心力衰竭、肝功效衰竭、昏迷、脑血管意外急性期：强迫体位，如偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折等。,危险原因：高龄,70,岁。白蛋白,30g/L,。极度消瘦。,高度水肿。大小便失禁。,凡具备以上基本条件和危险原因中一项或几项、综合诺顿或,Braden,压疮风险评分表即可申报难免压疮。,护理不良事件管理新版,第43页,护理不良事件管理新版,第44页,临床常见护理不良事件,身份识别、标本管理以及患者转运相关不良事件,1,2,3,检验或运输中病情,突变或出现意外,身份识别错误,标本丢失,护理不良事件管理新版,第45页,临床常见护理不良事件,与管道相关不良事件,导管滑脱,导管断裂,护理不良事件管理新版,第46页,临床常见护理不良事件,职业暴露,职业暴露,针刺伤,体液喷溅,护理不良事件管理新版,第47页,案例,某医院病房一名,1,号病床靠窗患者因为怕风私自和临床,2,号病床患者换床，科内一名新入职护士独自给,2,床患者进行输液，只看床号就将液体挂在输液架上准备为患者注射，这时患者述说两人换床，护士赶快撤下液体并通知护士长。,该事件属于,级,护理不良事件,原因分析：,1,、未严格执行三查七对制度。,2,、科室对新入职护士未能放手不放眼。,护理不良事件管理新版,第48页,案例,某医院外科病房,年,5,月,15,日早晨,10,：,00,左右，护士为一名患者更换液体葡萄糖氯化钠注射液,500ml,，,30,分钟后患者及家眷发觉正在输入液体使用期至,年,4,月,30,日，提出质疑，护士赶到病房查看后马上关闭液体，汇报护士长。护士长马上安排重新更换液体，向患者致歉、安抚，主动做好后续处理工作，并马上将液体送检做细菌培养，加强临床观察。,该事件属于,级,护理不良事件,原因分析：,1,、规章制度落实不到位，未严格执行液体查对，制 度流于形式。,2,、未对全部液体定时进行检验。,护理不良事件管理新版,第49页,案例,某医院内科，医生为刚才输注,5%,葡萄糖注射液,500,毫升病人补开一支氯化钾注射液,10,毫升，护士抽吸氯化钾药液以后到病床前消毒瓶塞后将药液推注到正在输注输液瓶内，然后就离开病房。几分钟后家眷急呼说病人不行了！护士到病房发觉病人面色苍白、心慌胸闷、胸痛，很快昏迷，赶快通知医生进行抢救，经过抢救后病人好转。,原因分析：护士将氯化钾注入倒挂输液输液瓶中未摇摆，致使输液瓶颈部高浓度钾输入病人体内所致。,该事件属于,级,护理不良事件,护理不良事件管理新版,第50页,不良事件,从教训中吸收经验，及时发觉事故隐患或危险情况，提醒医务人员在工作中注意防范，降低同类不良事件再次发生率。,护理不良事件管理新版,第51页,护理,爱在左，同情在右，走在生命两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使穿枝拂叶行人，踏着荆棘，不觉痛苦，有泪可落，也不觉是悲伤！,谢谢大家！,护理不良事件管理新版,第52页,