小儿生理病理及病因PPT课件.ppt

小儿生理、病理特点小儿生理、病理特点 发病原因病原因 广广东省中医院省中医院 黄清明黄清明 1.目的要求目的要求要求掌握小儿生理、病理特点所高度概要求掌握小儿生理、病理特点所高度概括的括的32个字。个字。理解理解“纯阳之体阳之体”及及“稚阴稚阳稚阴稚阳”理理论。掌握重点医家万全关于掌握重点医家万全关于“三不足两有余三不足两有余”的学的学术观点。点。结合合临床床实例例阐述述“易寒易易寒易热，易虚易，易虚易实”的病理特点。的病理特点。2.重点与重点与难点点重点：重点：概括小儿生理、病理特点的概括小儿生理、病理特点的32个字、个字、“纯阳阳”学学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”理理论及及“三不足两有余三不足两有余”以及以及“易寒易易寒易热，易虚，易虚易易实”观点。病因要点。点。病因要点。难点：点：对“纯阳阳”学学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”、“易虚易易虚易实，易寒易，易寒易热”理理论及及“三不三不足两有余足两有余”观点的理解。点的理解。3.脏腑腑娇嫩，形气未充嫩，形气未充生机勃勃，生机勃勃，发育迅速育迅速发病容易，病容易，传变迅速迅速脏气气轻盈，易盈，易趋康复康复纯阳之体稚阴稚阳 易虚易实 易寒易热肺常不足脾常不足肾常虚肝常有余心常有余五脏六腑成而未全，全而未状4.脏腑腑娇嫩，形气未充嫩，形气未充解解释：脏腑就是五腑就是五脏六腑；六腑；娇嫩是指嫩是指发育不成熟，不完善；形是指肌体的形体育不成熟，不完善；形是指肌体的形体结构，如构，如脏腑腑经络、四肢百骸、精血津、四肢百骸、精血津液；气是指人体的生理功能，如肺气、液；气是指人体的生理功能，如肺气、脾气等；充指充脾气等；充指充实、完善。、完善。5.脏腑腑娇嫩，形气未充嫩，形气未充小儿五小儿五脏六腑六腑处于从小到大，从稚弱到于从小到大，从稚弱到成熟的成熟的发育育过程中，要随年程中，要随年龄的增的增长，形形态和功能才不断的完善。和功能才不断的完善。总的的为虚。虚。肺虚肺虚则息促息促；脾虚；脾虚则易易饥易易饱；肾虚虚则骨弱；肝弱骨弱；肝弱则好好动；心弱；心弱则脉数。脉数。五五脏俱虚，但俱虚，但强弱不均衡，肺脾弱不均衡，肺脾肾相相对不足，心肝相不足，心肝相对有余。有余。五五脏俱虚，相互关俱虚，相互关联，如脾虚肝旺等。，如脾虚肝旺等。6.脏腑腑娇嫩，形气未充嫩，形气未充宏宏观：如身高、体重、：如身高、体重、头围、牙、牙齿等。等。微微观：呼吸、消化和神：呼吸、消化和神经等。等。7.微微观举例：例：A、呼呼吸吸系系统：气气管管管管腔腔狭狭窄窄，软骨骨缺缺乏乏弹性性组织，粘粘液液腺腺分分泌泌不不足足，纤毛毛运运动差差，缺乏分泌型缺乏分泌型IgA。B、消消化化系系统：缺缺乏乏牙牙齿和和益益生生菌菌，胃胃容容量小，胃酸、腺体分泌不足，消化量小，胃酸、腺体分泌不足，消化酶活性低。活性低。C、神神经系系统：大大脑皮皮质较成成人人薄薄，细胞胞分分化化差差，轴突突与与树突突形形成成不不足足，神神经髓髓鞘鞘形形成不全。成不全。8.生机勃勃，生机勃勃，发育迅速育迅速解解释：肌体无：肌体无论是形体是形体结构方面，构方面，还是是生理功能方面，都不断地向成熟完善方生理功能方面，都不断地向成熟完善方面面发展。而且年展。而且年龄越小，越小，这种种发育速度育速度越快，越快，显示蓬勃的生机。示蓬勃的生机。“纯阳之体阳之体”。形体：如身高、神形体：如身高、神经、生殖等。、生殖等。功能：如运功能：如运动、语言、心理等。言、心理等。9.10.语言言发育：育：1.发音音阶段：段：新生儿、新生儿、2月、月、3月月2.咿呀作咿呀作语阶段：段：56月月单音、音、78月复月复音及重复音及重复3.单语单句句阶段：段：1岁日常日常语、15月月说名、名、1.5岁讲单句及句及语言表达要求，如吃言表达要求，如吃饭4.成成语阶段：段：2岁后后简单交交谈、45岁完完整表达、整表达、7岁后后较好掌握好掌握语言言11.发病容易，病容易，传变迅速迅速这一病理特点是由生理特点所决定：一病理特点是由生理特点所决定：脏腑腑娇嫩，形气未充。三不足，两有余。嫩，形气未充。三不足，两有余。“脏腑薄，籓腑薄，籓篱疏，易于疏，易于传变；肌肤嫩，；肌肤嫩，神气怯，易于感触。神气怯，易于感触。”温病条辨温病条辨12.脾脾常常不不足足：脾脾为后后天天之之本本，主主运运化化水水谷谷精精微微，为气气血血生生化化之之源源。小小儿儿生生长发育育迅迅速速，对精精微微需需求求较多多，但但小小儿儿又又脾脾胃胃薄薄弱弱，饮食食不不知知自自节，则易易引引致致运运化化功功能能失失常常，出出现腹泻，疳腹泻，疳证等。等。13.肺肺常常不不足足：肺肺主主一一身身之之气气，司司呼呼吸吸，主主皮皮毛毛，卫外外不不足足，容容易易出出现感感冒冒，咳咳嗽嗽。肺肺与与脾脾为子子母母关关系系，肺肺之之气气有有赖于于脾脾化化精精微微以滋养，脾胃旺以滋养，脾胃旺则肺肺卫自固。自固。14.肾常常虚虚：肾为先先天天之之本本，肾中中之之元元阴阴元元阳阳为生生命命之之根根，其其余余四四脏之之阴阴阳阳均均有有赖于于肾阴阴之之滋滋润及及肾阳阳之之温温养养。小小儿儿肾气气未未盛盛，气气血血未未充充，随随着着年年龄的的增增长而而逐逐渐充盛。充盛。肾虚虚导致致遗尿、水尿、水肿等。等。15.肝常有余：肝常有余：有两个含有两个含义：其其一一如如幼幼科科发挥、五五脏虚虚实补泻泻之之法法：“云云肝肝常常有有余余，盖盖肝肝乃乃少少阳阳之之气气，人人之之初初生生，如如木木之之方方萌萌，乃乃少少阳阳生生长之气，以之气，以渐儿壮，故有余也儿壮，故有余也”所云。所云。其其二二，由由于于小小儿儿脏腑腑经络柔柔弱弱，气气血血未未充充，故故感感邪邪后后易易化化热化化火火引引动肝肝风而致惊搐等。而致惊搐等。16.心常有余：心常有余：二个含二个含义：1.指指发育育迅迅速速，心心气气旺旺盛盛有有余余，呈呈生生机机蓬蓬勃勃之之象象，如如育育婴家家秘秘五五脏证治治总论“心心属属火火，旺旺于于夏夏，所所谓壮火之气也壮火之气也”，并非指心火亢盛。，并非指心火亢盛。2.指指小小儿儿脏腑腑柔柔弱弱，感感邪邪后后易易化化火火扰乱心神，出乱心神，出现心火上炎之心火上炎之证。17.发病容易（病容易（总结）内因：内因：脏腑腑娇嫩、形气未充，嫩、形气未充，为稚阴稚阳之稚阴稚阳之体，机体功能均体，机体功能均较脆弱，脆弱，对病邪抵抗力差，病邪抵抗力差，外因外因:小儿冷暖不知自小儿冷暖不知自调，饮食不懂自食不懂自节，对自然界适自然界适应能力差，一旦能力差，一旦调护失宜，失宜，则外易外易为六淫六淫所侵，内易所侵，内易为饮食食所所伤，故表，故表现出出较成成人易于人易于发病，且年病，且年龄越小，越小，发病率越高的特点。病率越高的特点。18.传变迅迅速速：表表现为“易虚易易虚易实、易寒易、易寒易热”19.易易虚虚易易实指指小小儿儿一一旦旦患患病病，则邪邪气气易易实，正正气气易易虚虚，实证可可很很快快转为虚虚证，虚虚证也也可可迅迅速速转变为实证，或或为虚虚实夹杂之之证。20.易易寒寒易易热指指在在疾疾病病的的过程程中中，由由于于“稚稚阴阴未未长”，故故易易出出现阴阴伤阳阳亢亢，表表现热的的证候候；又又由由于于“稚稚阳阳未未充充”，机机体体脆脆弱弱，感感邪邪严重重则容容易易出出现阳阳虚虚衰衰脱脱的的一面，而表一面，而表现出阴寒之出阴寒之证。21.举例例说明（加重和明（加重和转化）化）风寒感冒（太阳）寒感冒（太阳）-肺炎喘嗽（阳明）肺炎喘嗽（阳明）-肺炎喘嗽肺炎喘嗽-心阳虚衰（少阴）心阳虚衰（少阴）泄泻（湿泄泻（湿热泄）泄）-阴竭阴竭-阳脱阳脱22.脏气气轻灵，易灵，易趋康复康复这一病理特点是由生理特点所决定：一病理特点是由生理特点所决定：“生机勃勃生机勃勃”生机勃勃，病生机勃勃，病损容易修复。容易修复。少情志影响，少成年故疾。少情志影响，少成年故疾。“脏气清灵，随气清灵，随拨随随应”。景岳全景岳全书小儿小儿则23.2.脏气清灵，易气清灵，易趋康复康复（1）小儿骨折例）小儿骨折例（2）肾病病综合征例合征例24.脏腑腑娇嫩，形气未充嫩，形气未充生机勃勃，生机勃勃，发育迅速育迅速发病容易，病容易，传变迅速迅速脏气气轻盈，易盈，易趋康复康复纯阳之体稚阴稚阳 易虚易实 易寒易热肺常不足脾常不足肾常虚肝常有余心常有余五脏六腑成而未全，全而未状25.“纯阳之体阳之体”与与 “稚阴稚阳稚阴稚阳”26.易有太极易有太极 是生两是生两仪 两两仪生四象生四象 四象生八卦四象生八卦 天地定位天地定位 山山泽通气通气 雷雷风相薄相薄 水火不相射水火不相射 27.28.29.30.黄帝内黄帝内经论生生长发育育黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？乎？岐伯曰：人生十岐伯曰：人生十岁，五，五脏始定，血气已通，其始定，血气已通，其气在下，故好走。二十气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方，血气始盛，肌肉方长，故好，故好趋。三十。三十岁，五，五脏大定，肌肉大定，肌肉坚固，固，血气盛血气盛满，故好步。四十，故好步。四十岁，五，五脏六腑，十二六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，落，发颇斑白，平盛不斑白，平盛不摇，故好坐，故好坐百百岁，五，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。矣。31.黄帝内黄帝内经论生生长发育育“人生十人生十岁，五，五脏始定，血气已通，其气在下，始定，血气已通，其气在下，故好走。故好走。”意味着十意味着十岁之前之前五五脏未定未定-“稚阴未稚阴未长”血气未通血气未通-“稚阳未充稚阳未充”其气在下其气在下-下者必升下者必升 生机旺盛生机旺盛 “纯阳之体阳之体”32.关于关于“纯阳之体阳之体”的理解的理解33.“纯阳之体阳之体”概念起源概念起源起源于道家起源于道家“阴阳学阴阳学说”阐明宇宙明宇宙间的气候的气候变化，是指四季气候化，是指四季气候之之时令之首。令之首。颅囟囟经、脉法、脉法最早利用最早利用“纯阳阳”一一词来比来比喻小儿生理特点：小儿生理特点：“凡孩子三凡孩子三岁以下，呼以下，呼为纯阳，元气未散阳，元气未散”。34.“纯阳之体阳之体”理解理解生机勃勃，生机勃勃，发育迅速。育迅速。阳常有余，阴常不足。阳常有余，阴常不足。阳主阴从。阳主阴从。病症：病在病症：病在纯阳，阳，热多寒少。多寒少。治治疗：小儿：小儿纯阳，无阳，无烦益火益火35.清清.吴吴鞠鞠通通温温病病条条辨辨解解儿儿难：“稚稚阳阳未充，稚阴未未充，稚阴未长也也”。阴阴指体内之精、血、津液等物指体内之精、血、津液等物质。阳阳指人体各种生理功能活指人体各种生理功能活动。稚稚阴阴指指上上述述精精血血津津液液等等有有形形之之物物皆皆未未充充实、不完善。、不完善。稚稚阳阳指指人人体体各各生生理理功功能能活活动均均为幼幼稚稚不足和不足和处于不于不稳定状定状态。36.“纯阳之体阳之体”与与 “稚阴稚阳稚阴稚阳”37.两者的关系（生理病理角度）两者的关系（生理病理角度）稚阴稚阳：从物稚阴稚阳：从物质充充实，功能完善的角，功能完善的角度。度。强调还不成熟。不成熟。纯阳之体：从生阳之体：从生长发育来看，生机勃勃。育来看，生机勃勃。强调发育迅速。育迅速。稚阴稚阳：稚阴稚阳：发病容易，病容易，传变迅速。迅速。纯阳之体：阳常有余，容易阳之体：阳常有余，容易发热，无，无烦益火。益火。38.“三不足，两有余三不足，两有余”与与 “稚阴稚阳稚阴稚阳”“纯阳之体阳之体”39.“三不足三不足”“两有余两有余”肺常不足：肺气虚肺常不足：肺气虚脾常不足：脾气虚脾常不足：脾气虚心常有余：心火盛心常有余：心火盛肝常有余：肝气盛肝常有余：肝气盛 提示提示“稚阳稚阳”和和“纯阳阳”肾常虚：常虚：肾阴虚阴虚 肾阳虚阳虚提示提示“稚阴稚阴”“稚阳稚阳”实际上是将稚阴稚阳与五上是将稚阴稚阳与五脏结合合在一起后的一种在一起后的一种细化化40.4.发病原因：病原因：（1）外感六淫：）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火、寒、暑、湿、燥、火 外感外感时邪、邪、疠气气41.风：致病之首因。致病之首因。伤风所致的肺系疾病、所致的肺系疾病、由表及里引由表及里引动肝肝风、风寒湿痹、外感寒湿痹、外感风邪邪夹内内伤乳食之表里同病等。乳食之表里同病等。寒：寒：为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿症等。症等。暑：暑：为阳邪。暑邪感冒、夏季阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰夏、疰夏等。等。42.湿：湿：缠绵、粘滞。泄泻、湿与、粘滞。泄泻、湿与热合流注合流注经络之痿症等。之痿症等。燥：燥：伤津（疫喉、燥咳）。津（疫喉、燥咳）。火：火：与其他五邪相与其他五邪相夹、生、生风动血。血。时邪、邪、疠气：气：时行感冒、水痘、麻疹等。行感冒、水痘、麻疹等。43.（2）内）内伤饮食：食：饥饱失常、不失常、不洁、挑食等。、挑食等。（3）胎）胎产所所伤：母：母亲影响、影响、产程程损伤。（4）禀）禀赋因素：因素：癫痫、哮喘等。、哮喘等。（5）其其他他因因素素：情情志志因因素素，神神识发育育未未臻臻完完善善，识别危危险性能力不性能力不强；环境、境、药物等。物等。44.五、复五、复习提提纲：1.掌握小儿生理、病理特点。掌握小儿生理、病理特点。2.如何理解如何理解“小儿小儿纯阳阳”与与“稚阴稚阳稚阴稚阳”？3.举例例说明明“易虚易易虚易实，易寒易，易寒易热”。4.论述述“三不足两有余三不足两有余”含含义。45.谢 谢46.