中诊科普2小儿泄泻.pptx

小儿小儿泄泻泄泻 概概 述述概念：概念：概念：概念：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。季节：季节：季节：季节：一年四季均可发生，夏秋季发病率最高年龄：年龄：年龄：年龄：2岁以下小儿发病率高（脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻）预后：预后：预后：预后：轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泄迁延不愈者，则易转为疳症。病病 史史1 1.乳食不乳食不洁、饮食不洁洁、饮食不洁2 2.冒风冒风受寒、感受时邪受寒、感受时邪中医诊断中医诊断泄泻幼幼集成泄泻证治盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣 水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪内伤饮食内伤饮食内伤饮食内伤饮食脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚病因病机病因病机脾失健运 胃失腐熟 泄泻风寒泻湿热泻伤食泻脾虚泻脾肾阳虚泻伤阴伤阳疳证慢惊风水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下。感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪内伤饮食内伤饮食内伤饮食内伤饮食脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚病因病机病因病机按病因按病因按病程按病程按腹泻程度按腹泻程度感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻轻度腹泻轻度腹泻重度腹泻重度腹泻急性：急性：222月月第一位病原第一位病原第一位病原第一位病原西医分类西医分类感染性腹泻感染性腹泻病毒：最常见轮状病毒 其次肠道病毒细菌：最常见大肠杆菌真菌：白色念珠菌其他鞭毛虫、阿米巴原虫等西医分类西医分类非感染性腹泻非感染性腹泻食饵性腹泻（如改变食物）原发性双糖酶缺乏过敏性腹泻（如牛奶）其他：气候变化（冷热）西医分类西医分类主要症状 大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上呈淡，黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。（两个方面）临床诊断临床诊断主要体征 腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，（脱水征）口唇殷红，呼吸深长，腹胀（酸碱平衡失调和电解质紊乱表现）。临床诊断临床诊断辅助检查 大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：可有脂肪球，少量红、白细胞大便大便大便大便病原体病原体病原体病原体检查：检查：检查：检查：可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等。重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断痢疾(细菌性痢疾)急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。西医分型西医分型疾病分期1.急性期 病程2周以内。2.迁延性期 病程2周至2个月。3.慢性期 病程大于2个月。西医分型西医分型疾病分型1.轻型轻型 无脱水，无中毒症状。2.中型中型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3.重型重型 重度脱水或有明显中毒症状：烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高辨证论治辨证论治八纲辨证常证：寒热虚实变证：阴阳辨证要点证型证型证型证型大便特点大便特点大便特点大便特点伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵风寒泻大便清稀，中多泡沫，臭气不甚湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻辨证论治辨证论治治疗原则 总原则：运脾化湿。（中医对湿邪的治疗）实证：袪邪为主。虚证：扶正为主。虚实夹杂者：消补兼施。伤阴伤阳：益气养阴，回阳固脱。辨证论治辨证论治分型论治（一）湿热泻大便情况（大便水样或蛋花样，泻下急迫量多，气味秽臭，或见粘液）伴随证候（纳差热象如口渴多饮、发热、小便短黄）舌质脉象（苔黄腻，脉滑数）辨证论治辨证论治治法方药治法：清肠解毒，化湿止泻 方药：葛根芩连汤加减葛根、甘草、黄芩、黄连 辨证论治辨证论治治法方药热重泄泻加鸡皮散、马鞭草发热口渴加石膏、芦根 清热生津湿重水泻加车前子、苍术 燥湿利水呕吐加竹茹、半夏降逆止呕，腹痛加木香以理气止痛 中成药 苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。辨证论治辨证论治分型论治（二）风寒泻大便情况（便稀、夹泡沫，臭气不甚）伴随证候（肠鸣明显、风寒表证）舌质脉象（舌质淡、苔白）辨证论治辨证论治治法方药治法：疏风散寒，化湿和中 方药：藿香正气散加减藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。辨证论治辨证论治治法方药大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻腹痛甚属寒证，加干姜、砂仁、木香腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。中成药 藿香正气口服液辨证论治辨证论治分型论治（三）伤食泻大便情况大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵伴随证候（腹胀，便前腹痛，便后痛减）嗳气、呕吐、不思饮食，常伴哭闹、夜寐欠安舌质脉象（苔厚腻或黄）辨证论治辨证论治治法方药治法：运脾和胃，消食化滞 方药：保和丸加减 神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。辨证论治辨证论治治法方药腹痛加木香、槟榔理气止痛腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀 呕吐加麝香、生姜和胃止呕 中成药 保和丸等 辨证论治辨证论治分型论治（四）脾虚泻大便情况（大便稀溏，色淡不臭，多于食后即泻）伴随证候（面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠）舌质脉象（舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡）辨证论治辨证论治治法方药治法：健脾益气，助运止泻 方药：参苓白术散加减 人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁 辨证论治辨证论治治法方药胃纳呆滞、舌苔腻加麝香、苍术、焦山楂以理气化湿腹胀加木香、白芍理气消胀 肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜久泻不内气梗滞加益智仁、肉豆蔻 中成药醒脾养儿颗粒、启脾口服液等 辨证论治辨证论治分型论治（五）脾肾阳虚泻大便情况（久泻不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄泻）伴随证候（脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露睛）舌质脉象（舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡）辨证论治辨证论治治法方药治法：温补脾肾，固涩止泻 方药：附子理中丸合四神丸加减 制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。辨证论治辨证论治治法方药脱肛加黄芪、天麻以举中阳久泄滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止中成药:附子理中丸、四神丸等。辨证论治辨证论治针刺治疗常规取穴：足三里、三阴交、长强。发热加曲池，湿热加阴陵泉，呕吐加内关 伤食加刺四缝、中脘，腹胀加天枢，脾虚加脾俞，寒湿加关元 具体手法：实则泻之，虚则补之，每日一次。辨证论治辨证论治针刺治疗适用于寒症及虚证常规灸神阙、中脘、天枢及足三里等穴食滞明显者，可加脾俞、胃俞等穴法脾肾阳虚者，加灸肾俞寒湿者，可加灸关元施灸方法：患儿取仰卧位，点燃艾条，距离皮肤2-3cm灸至皮肤红热为度时间约为15-20分钟Thank you!