无针水光导入复方甘草酸苷联合异维A酸治疗玫瑰痤疮的效果.pdf

第 36 卷第 3 期2023 年 6 月华 夏 医 学Acta Medicinae SinicaVol.36 No.3Jun.2023DOI:10.19296/ki.1008-2409.2023-03-027临床研究CLINICAL RESEARCH无针水光导入复方甘草酸苷联合异维 A 酸治疗玫瑰痤疮的效果明海霞,李艳芸,张歆婕(广西壮族自治区南溪山医院皮肤科,广西 桂林 541002)摘要 目的:探讨无针水光导入复方甘草酸苷联合异维 A 酸治疗玫瑰痤疮的效果。方法:符合玫瑰痤疮诊断标准的 110 例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组 55 例。对照组口服异维 A 酸及保湿霜外涂治疗,观察组在对照组基础上加用无针水光导入复方甘草酸苷治疗,两组均治疗 3 个月。分析两组治疗效果、临床症状积分、患者满意度与不良反应。结果:观察组治疗效果及满意度优于对照组;观察组治疗后皮损评分及不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:无针水光导入复方甘草酸苷联合异维 A 酸治疗玫瑰痤疮可提高临床治疗效果和满意度。关键词:玫瑰痤疮;无针水光;复方甘草酸苷;异维 A 酸中图分类号:R751.05 文献标志码:A 文章编号:1008-2409(2023)03-0135-05Effects of needle-free hydrophotophoresis of compound glycyrrhizincombined with isotretinoic acid in the treatment of rosaceaMING Haixia,LI Yanyun,ZHANG Xinjie(Dept.of Dermatology,Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541002,China)AbstractObjective:To investigate the effect of needle-free hydrophotophoresis injection of compoundglycyrrhizin combined with isotretinoic acid in the treatment of rosacea.Methods:110 patients conformingto the diagnostic criteria of rosacea were collected and divided into the control group and observationgroup,with 55 patients in each group according to random number grouping method.The control groupwere treated with oral isotretinoic acid and moisturizing cream,and the observation group were treated withneedle-free injection of compound glycyrrhizin on the basis of the control group.Both groups were treatedfor 3 months.The efficacy,clinical symptom score,patient satisfaction and the occurrence of adversereactions before and after treatment were analyzed between the two groups.Results:The therapeutic effectand satisfaction of observation group were better than control group.The skin lesion score and the incidence531基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会计划课题(Z-C20220190)。第一作者简介:明海霞,硕士,副主任医师,研究方向为皮肤病治疗。E-mail:1603104515 。第 3 期华 夏 医 学第 36 卷of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group.The differenceswere statistically significant(P 0.05),具有可比性。本研究获得广西壮族自治区南溪山医院医学伦理委员会批准。纳入标准:符合 2016 版中国玫瑰痤疮诊疗专家共识中的诊断标准2;合并脂溢性皮炎的皮肤病除外;患者对本研究知情,自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准:合并有心脏病、糖尿病等重大内科疾病,癌症,精神异常或有抑郁情绪倾向,孕妇和哺乳期;过敏体质,或对本研究所使用的药物过敏;近 3 个月曾服用过激素类药物或使用免疫抑制剂。1.2 方法1.2.1 治疗药物、仪器异维 A 酸软胶囊(重庆华邦制药有限公司产品);复方甘草酸苷注射液(日本米诺发源制药株式会社产品);薇诺娜舒敏保湿特护霜(云南贝泰妮生物科技集团股份有限公司产品)。无针水光(购于武汉奇致激光技术股份有限公司,ML-1701 型)。1.2.2治疗方法对照组给予口服异维 A 酸软胶囊,剂量 0.5 mgkg-1d-1,分 2 次早、晚餐中口服。观察组给予口服异维 A 酸软胶囊联合无针水光导入复方甘草酸苷注射液治疗,口服异维 A 酸软胶囊同对照组;无针水光导入复方甘草酸苷注射液治疗:嘱患者取仰卧位,先将 0.9%的氯化钠溶液注入无针水光清洗面部 3 次,再用灭菌注射用水注入无针水光清洗面部 2 次,然后,用无针水光将复方甘草酸苷注射液 20 ml 导入面部。治疗过程中适时询问患者感受,全程历时半小时;1 次/周,为期 3 个月。治疗结束后,注意防晒、保湿等,两组均每天使用薇诺娜舒敏保湿特护霜进行涂抹,每日早、晚各1 次。两组均治疗 3 个月,治疗过程中忌辛辣、油腻等食物,避免饮酒,注意防晒等,定期(每个月)复查肝肾功能、血脂、血糖、电解质等指标。1.3 观察指标(1)治疗效果:治疗指数=(治疗后分值-治疗前分值)/治疗前分值100%。以治疗指数来判断疗效,指数90%为治愈;指数60%且90%为显效;指数20%且60%为有效;指数20%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数100%。(2)皮损评分:皮损评分标准,无丘疹、脓疱为 0631第 3 期明海霞等:无针水光导入复方甘草酸苷联合异维 A 酸治疗玫瑰痤疮的效果第 36 卷分;丘疹、脓疱20 个为 1 分;丘疹、脓疱20 且40个为 2 分;丘疹、脓疱40 个为 3 分。无潮红发生为 0 分;暂时性发作潮红为 1 分;反复发作潮红为 2分;不间断发作潮红为 3 分。(3)满意度:以视觉模拟量表评价,不满意记 0 分,最满意记 10 分,以得分高低评价患者对治疗的满意程度。(4)不良反应:出现皮肤黏膜干燥、肝功能异常、血脂升高及情绪消沉等情况。1.4 统计学方法数据运用 SPSS 23.0 软件进行分析,计量资料用(xs)表示,进行 t 检验;计数资料用 n、%表示,进行2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为 96.36%高于对照组81.82%,差异有统计学意义(2=4.583,P0.05),见表 1。表 1 两组治疗效果比较(n,%)组别n治愈显效有效无效总有效观察组 55 27(49.09)15(27.27)11(20)2(3.64)53(96.36)对照组 55 21(38.18)16(29.09)8(14.55)10(18.18)45(81.82)2.2 皮损评分积分治疗后,两组皮损评分积分降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.050.05 与治疗前比较,P0.052.3 治疗满意度观察组治疗满意度评分(8.202.38)分,高于对照组(6.931.18),差异有统计学意义(t=3.546,P0.05)。2.4 不良反应对照组皮肤黏膜干燥、瘙痒、肝功能异常、血脂异常及情绪消沉发生率均高于观察组,差异有统计学意义(P0.05),见表 3。表 3 两组不良反应比较(n,%)组别n皮肤黏膜干燥瘙痒肝功能异常血脂异常情绪消沉观察组 55 12(21.82)5(9.09)6(10.91)6(10.91)2(3.64)对照组 55 23(41.82)13(23.64)14(25.45)15(27.27)10(18.18)25.074.2513.9114.7674.583P0.050.050.050.050.053 讨论近年来,玫瑰痤疮的发病率呈不断升高趋势。引起玫瑰痤疮的病因较多,可能与遗传因素、神经功能与血管舒张收缩异常、微生物感染、天然免疫功能异常以及皮肤屏障受损等有关3,其中免疫功能异常在其发病环节中起重要作用4。根据临床症状,玫瑰痤疮分为 4 型:红斑血管扩张型玫瑰痤疮(型),丘疹脓疱型玫瑰痤疮(型),增生肉芽肿型玫瑰痤疮(型,又称鼻赘期玫瑰痤疮)和眼玫瑰痤疮(IV 型)5。目前,针对玫瑰痤疮的治疗方法较多,主要有药物治疗及非药物治疗6。药物治疗是临床最常见的治疗方式,米诺环素、异维 A 酸等口服药物治疗玫瑰痤疮的疗效确切,但因玫瑰痤疮易反复,需较长时间口服药物,导致患者很难坚持治疗。现有不少光电方法可用来治疗玫瑰痤疮,但一般不首选。单一的治疗方法存在局限性,因此,寻求一种安全有效的联合治疗方法很有必要。基于以上原因,本研究采用无针水光透皮导入注射用复方甘草酸苷联合异维 A 酸对玫瑰痤疮进行试探性治疗。注射用复方甘草酸苷是含多种成分的731第 3 期华 夏 医 学第 36 卷复方制剂,其主要成分为甘草酸,从甘草中提取,有类固醇的作用,具有抗过敏反应,可抑制炎症,调节自身免疫系统和保护肝脏等多种功效7。异维 A 酸的作用是通过降低毛囊皮脂腺单位的功能而实现,赵旭明等8研究表明,低剂量异维 A 酸对于难治性丘疹脓疱性玫瑰痤疮有较好疗效。周芳等9使用异维 A 酸治疗玫瑰痤疮,改善了患者面部红斑症状,提高患者生活质量,降低患者外周血 Nesfatin-1、TLR2水平,且安全性高,为玫瑰痤疮的治疗提供了新的治疗方法。治疗玫瑰痤疮的常见副作用主要有皮肤及口唇黏膜干燥、瘙痒、酶及血脂异常、情绪消沉等10。需要注意的是玫瑰痤疮患者大多有面部干燥、刺痒等不适,故治疗时异维 A 酸的剂量不宜过大。传统给药方法是内服或静脉给药,近来利用无针水光导入药物进行毛囊炎治疗,并获得了较为满意的效果11,充分证实导入治疗的可行性。无针水光是以色列首席科学家研发的新仪器,首创多功能无针注射新技术,利用航空火箭喷射原理,使用短波电磁脉冲技术,将治疗药物及各类营养物质瞬间爆破成纳米级的微滴,在表皮细胞不受到破坏的前提下,将纳米级液体以 220 m/s 的速度直接导入到真皮层,实现皮肤表面无红肿、无破溃且达到补水、给药目的,减轻皮肤炎症,保护皮肤屏障,提高皮肤免疫力,促进皮肤健康,以达到治疗的目的12。与传统注射方式比较,水光注射更有优势13-14。由于该方法具有独特的多种优势,既能避免传统针剂注射给患者造成的疼痛和不适,而且还能有效提高药物的利用率,提高治疗效果的同时还能减少因口服药物所带来的不良反应,其优势更明显。本研究发现,无针水光透皮肤导入复方甘草酸苷注射液联合异维 A 酸治疗玫瑰痤疮的观察组,皮损评分低于对照组,表明联合抗炎药物能改善皮损。观察组总有效率高于对照组,说明联合治疗效果好于单一方法治疗。观察组的满意度高于对照组,表明联合导入治疗效果更佳,避免了口服或静脉用药带来的不适感,同时还可减少给药的剂量,改善症状,从而得到患者认可。观察组皮肤黏膜干燥、肝功能异常、血脂异常及情绪消沉发生率均低于对照组,提示无针水光导入复方甘草酸苷可在一定程度上发挥抗炎、护肝等作用。玫瑰痤疮容易复发,停药后半年内复发率可高达 60%,因此,在治疗玫瑰痤疮的同时怎样降低其复发率也不容忽视,应给予高度重视15。由于本研究观察时间较短,预后情况还需进一步研究。综上所述,无针水光透皮导入复方甘草酸苷注射液联合异维 A 酸治疗玫瑰痤疮的临床效果好,患者满意度高,依从性好,不良反应低,值得推广应用。参考文献:1 马叶,马文宇.丘疹脓疱疹型玫瑰痤疮治疗的研究进展J.现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(19):102-105.2 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)J.中华皮肤科杂志,2017,50(3)156-161.3 蒋丽红.凉血清肺散、米诺环素联用治疗玫瑰痤疮的临床价值分析J.中医临床研究,2019,11(7):91-93.4 郑峥妮,周杰,陈晓玲,等.玫瑰痤疮的免疫发病机制J.中华临床免疫和变态反应杂志,2022,16(2):178-182.5 LEHMANN P.Rosacea:clinical features and classifica-tionJ.Hautarzt,2013,64(7):489-493.6 邢倩倩,程培华.玫瑰痤疮的发病机制及个体化治疗进展J.华夏医学,2018,31(2):175-178.7 焦烨,闵仲生.盐酸米诺环素联合复方甘草酸苷治疗玫瑰痤疮疗效评价J.中国麻风皮肤病杂志,2017,33(4):236-238.8 赵旭明,温杰,吴远慧,等.低剂量异维 A 酸治疗难治性丘疹脓疱型玫瑰痤疮的临床疗效J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2021,20(6):557-560.9 周芳,邢倩倩,俞文娟.异维 A 酸治疗玫瑰痤疮的临床疗效及对外周血中 Nesfatin-1、TLR2 水平的影响J.医学临床研究,2022,39(9):1421-1424.10 BRZEZINSKI P,BOROWSKA K,CHIRIAC A,et al.Ad-verse effects of isotretinoin:a large,retrospective reviewJ.Dermatol Ther,2017.doi:10.1111/dth.12483.11 董健,高芳,赵海华.无针水光导入甲硝唑注射液联合蓝光治疗毛囊虫皮炎J.中外女性健康研究,2019(23):121,138.12 高君,刘毅,肖文.射频治疗联合无针水光注射在面部年831第 3 期明海霞等:无针水光导入复方甘草酸苷联合异维 A 酸治疗玫瑰痤疮的效果第 36 卷轻化治疗中的应用J.中国美容医学,2018,27(5):29-32.13 郑馨,王卓,刘祜,等.注射玻尿酸应用于面部年轻化中的效 果 观 察 J.世 界 最 新 医 学 信 息 文 摘,2017,17(58):91.14 刘中林.玻尿酸颏部填充+A 型肉毒素注射(咬肌、颏肌劲阔肌)在重塑下面部轮廓应用中的临床分析J.中国医疗美容,2016,6(5):5-7.15 VAN ZUUREN E J,FEDOROWICZ Z.Low-dose isotretinoin:an option for difficult-to-treat papulopustular rosaceaJ.JInvest Dermatol,2016,136(6):1081-1083.收稿日期:2022-12-20责任编辑:涂 剑,向 秋 英文编辑:李佳睿931