子宫肌瘤与腺肌症ppt课件.pptx

子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫腺肌症子宫腺肌症MRI 表现表现1MRI是盆腔脏器病变显示的最佳是盆腔脏器病变显示的最佳选择选择MRI的优势：的优势：1、软组织分辨力高软组织分辨力高2 2、多参数成像，提供更多信息、多参数成像，提供更多信息3 3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像、无需对比剂即可进行心脏和血管成像4 4、多方位直接成像、多方位直接成像5 5、无骨伪影、无骨伪影6 6、无辐射损伤、无辐射损伤2 由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。像检查方法。3子宫解剖子宫解剖4子宫形态（内膜层、结合带、肌子宫形态（内膜层、结合带、肌层）层）5子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterine(uterine leiomyoma)leiomyoma)子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在生率在20%20%2525肿瘤常多发，也可单发肿瘤常多发，也可单发发病与雌激素水平有关发病与雌激素水平有关临床上多无明显症状临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意导致贫血而引起注意6临床症状：出血、压迫周围器官、疼痛、不育临床症状：出血、压迫周围器官、疼痛、不育分类：粘膜下、肌壁间、浆膜下、宫颈，分类：粘膜下、肌壁间、浆膜下、宫颈，MRI可检出可检出3mm的瘤灶的瘤灶MRI信号特征：信号特征：非退变型非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界均匀中等信号，与肌层分界不清，不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型退变型：肌瘤内有钙化、变性、坏死等，要与肉瘤、内膜癌鉴别肌瘤内有钙化、变性、坏死等，要与肉瘤、内膜癌鉴别。7多发壁间和浆膜下子宫肌瘤多发壁间和浆膜下子宫肌瘤 （非退变）（非退变）8子宫壁间型平滑肌瘤子宫壁间型平滑肌瘤宫体前壁明显低信号宫体前壁明显低信号肿物，边界清晰肿物，边界清晰9子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变）子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变）10子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变）子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变）11子宫黏膜下平滑肌瘤（非退子宫黏膜下平滑肌瘤（非退变）变）宫腔内中等信号宫腔内中等信号肿物，边界光滑，肿物，边界光滑，肿物上部与子宫肿物上部与子宫底部肌层连接，底部肌层连接，其它部分环绕高其它部分环绕高信号子宫内膜信号子宫内膜12子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性（退变型）（退变型）退变型退变型13子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性 （退变型）（退变型）14浆膜下肌瘤变性浆膜下肌瘤变性浆膜下肌瘤变性，浆膜下肌瘤变性，呈不均匀高低混呈不均匀高低混杂信号，期间散杂信号，期间散在更高信号小灶，在更高信号小灶，与肿物连接的子与肿物连接的子宫前壁形态不整宫前壁形态不整齐，信号不均匀，齐，信号不均匀，可见一些迂曲增可见一些迂曲增粗的血管流空信粗的血管流空信号。号。15子宫多发平滑肌瘤子宫多发平滑肌瘤16子宫内膜异位子宫内膜异位在功能上受卵巢激素调节而发生周期性出血。发生在在功能上受卵巢激素调节而发生周期性出血。发生在子宫肌壁间的子宫内膜异位为子宫腺肌症。临床主要子宫肌壁间的子宫内膜异位为子宫腺肌症。临床主要表现进行性加重的痛经。常发生子宫内膜瘤和巧克力表现进行性加重的痛经。常发生子宫内膜瘤和巧克力囊肿。囊肿。卵巢最常见，其次子宫直肠窝，肠管，下段子宫后卵巢最常见，其次子宫直肠窝，肠管，下段子宫后壁，输卵管，膀胱壁，可以腹膜种植远处播散至淋巴壁，输卵管，膀胱壁，可以腹膜种植远处播散至淋巴结、肺、肌肉和骨骼等。结、肺、肌肉和骨骼等。17子宫内膜异位症常见部位子宫内膜异位症常见部位18子宫腺肌症子宫腺肌症(adenomyosis)(adenomyosis)l为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率1919%62%62%l病理诊断标准：距内膜基底层以下至少病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1 1个低倍视野（大约个低倍视野（大约2.5mm2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌围有增生肥大的平滑肌l根据生长方式分为弥漫型、局限型根据生长方式分为弥漫型、局限型l病因不清，多认为子宫内膜损伤所致病因不清，多认为子宫内膜损伤所致l无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生19MRI表现表现l文献报道文献报道MRIMRI诊断子宫腺肌症特异性诊断子宫腺肌症特异性66%66%91%91%，敏感性，敏感性8888%93%93%，高，高于超声检查于超声检查lT T2 2WIWI矢状位为最佳矢状位为最佳l子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的结合带子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙变模糊，子宫内膜基底部变毛糙l弥漫型：弥漫型：T2WIT2WI结合带厚度结合带厚度12mm12mm，子宫呈均匀型或是球形增大，子宫呈均匀型或是球形增大l局限型：在局限型：在T2WIT2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分 布，若岛布，若岛内出血较多，则在内出血较多，则在T1WIT1WI上也呈高信号上也呈高信号2021子宫腺肌症子宫腺肌症22子宫腺肌病子宫腺肌病 增强后表现增强后表现（宫底及后壁肿物，夹杂斑片状高信号，内膜向前（宫底及后壁肿物，夹杂斑片状高信号，内膜向前移位，增强后呈渐进性强化）移位，增强后呈渐进性强化）23结合带弥漫性增厚，呈不均质高低混杂信号，左侧与肌层分界不清，结合带弥漫性增厚，呈不均质高低混杂信号，左侧与肌层分界不清，延迟期病变区多个不规则小囊。（弥漫型）延迟期病变区多个不规则小囊。（弥漫型）24病灶周围平滑肌和纤维结缔组病灶周围平滑肌和纤维结缔组织的反应性增生，导致病灶与织的反应性增生，导致病灶与肌层分界欠清（局限型）肌层分界欠清（局限型）2526小结小结子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断：子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断：T2显示宫壁内边界清楚的低信号病变，内部可有较大的缺显示宫壁内边界清楚的低信号病变，内部可有较大的缺血性坏死灶；无结合带的增宽，信号低于结合带，边界清，血性坏死灶；无结合带的增宽，信号低于结合带，边界清，常使子宫内膜严重扭曲，病变周边可有假包膜形成；常使子宫内膜严重扭曲，病变周边可有假包膜形成；子宫肌层或结合带区域的低信号病变，边界不清，多有结子宫肌层或结合带区域的低信号病变，边界不清，多有结合带增宽，病灶在合带增宽，病灶在T2上与结合带相似，内部常夹杂斑点状上与结合带相似，内部常夹杂斑点状高信号，边界欠清，无假包膜，子宫内膜轻度受压，痛经高信号，边界欠清，无假包膜，子宫内膜轻度受压，痛经等临床症状比较明显。等临床症状比较明显。27ThankyouThankyou！28