新生儿休克的诊断与治疗.ppt

新生儿休克的新生儿休克的诊断与治断与治疗1.n 休克休克时是一种是一种紧急、复急、复杂的循的循环功能不全病理功能不全病理生理状生理状态，是机体不能，是机体不能获得足得足够的氧和的氧和营养物养物质供供应，来，来满足足组织的需要。的需要。严重休克可影响重休克可影响细胞胞的代的代谢和能量的和能量的产生，并生，并导致致细胞功能和胞功能和结构的构的改改变，最，最终细胞死亡。胞死亡。2.新生儿休克病死率高达新生儿休克病死率高达50%60%，是，是导致新生儿死致新生儿死亡的重要原因之一。亡的重要原因之一。3.新生儿休克常新生儿休克常见分分类：1心源性休克：最常心源性休克：最常见于于围产期缺氧所致缺血期缺氧所致缺血性心肌性心肌损害。害。2感染性休克：受母感染性休克：受母亲疾病、疾病、产程、程、宫内感染内感染等多种因素的影响。等多种因素的影响。3低血容量性休克：主要低血容量性休克：主要见于胎于胎盘出血、胎出血、胎-胎胎输血、胃血、胃肠道出血和道出血和产伤引起的出血引起的出血新生儿休克病因新生儿休克病因4.1心源性休克：心源性休克：(1)缺氧性心肌缺氧性心肌损害：窒息害：窒息(2)严重心律失常重心律失常(3)先天性心先天性心脏病病(4)新生儿持新生儿持续肺肺动脉高脉高压(5)代代谢性心肌性心肌损害：低血糖、低血害：低血糖、低血钙(6)低体温与硬低体温与硬肿症症 新生儿休克病因新生儿休克病因5.2低血容量性休克低血容量性休克(1)产时失血失血:前置胎前置胎盘、胎儿、胎儿-胎胎盘、胎儿、胎儿-母母亲、胎儿、胎儿-胎儿胎儿间输血血(2)新生儿出血：肺出血、消化道出血新生儿出血：肺出血、消化道出血(3)脱水：脱水：新生儿休克病因新生儿休克病因6.【3】感染性休克：感染性休克：败血症、血症、宫内或生后病毒感染内或生后病毒感染其他：神其他：神经源性休克：源性休克：如分娩如分娩损伤 药物源性休克：物源性休克：血管血管扩张药应用不当用不当新生儿休克病因新生儿休克病因7.发病机制：病机制：新生儿休克是由多种原因引起急性微循新生儿休克是由多种原因引起急性微循环功能不功能不全，全，导致重要生命器官灌注不足及多致重要生命器官灌注不足及多脏器功能障碍。器功能障碍。引引起微循起微循环功能不全的病因中低血容量性休克，心源性休功能不全的病因中低血容量性休克，心源性休克，窒息性休克的克，窒息性休克的发生机制都比生机制都比较明确，感染性休克的明确，感染性休克的发生机制比生机制比较复复杂，简述如下：述如下：新生儿休克新生儿休克发病机制病机制8.感染性休克感染性休克发病机制：病机制：微循微循环障碍障碍 一般分一般分为代代偿期和失代期和失代偿期期(1)代代偿期：又称微循期：又称微循环痉挛期，在期，在细菌及其毒素的菌及其毒素的作用下，机体交感神作用下，机体交感神经系系统兴奋，血管收，血管收缩。新生儿休克新生儿休克发病机制病机制9.(2)失代失代偿期：微循期：微循环淤血期，是休克的失代淤血期，是休克的失代偿阶段。大量血液淤滞于微循段。大量血液淤滞于微循环中。血管内中。血管内压升高，升高，血管通透性增加，血血管通透性增加，血浆渗出，血容量渗出，血容量 降低，有效降低，有效循循环量降低量降低。新生儿休克新生儿休克发病机制病机制10.临床表床表现-症状症状主要表主要表现心排出量不足、氧供心排出量不足、氧供应不足、末梢循不足、末梢循环不不良、良、脏器灌注不良以及机体的代器灌注不良以及机体的代偿反反应。新生儿休克新生儿休克临床表床表现11.临床表床表现-症状：症状：微循微循环障碍表障碍表现 n（1）皮肤）皮肤颜色色苍白或白或发花。花。n（2）肢端）肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，指凉，上肢达肘、下肢达膝，指端与肛端与肛门的温度差的温度差6。n（3）皮肤毛）皮肤毛细血管再充盈血管再充盈时间（CRT）延）延长，足跟部，足跟部5秒，前臂内秒，前臂内侧3秒。秒。新生儿休克新生儿休克临床表床表现12.临床表床表现-症状：症状：心排出量减少所致症状心排出量减少所致症状 n（1）血）血压下降，足月儿下降，足月儿50mmHg，早，早产儿儿40mmHg，脉，脉压减小。减小。n（2）股）股动脉搏脉搏动弱，甚至摸不到。弱，甚至摸不到。新生儿休克新生儿休克临床表床表现13.临床表床表现-症状：症状：脏器灌注不良所致症状器灌注不良所致症状n（1）心音低）心音低钝，心率增快，心率增快160次次/分或心率减慢分或心率减慢100次次/分。分。n（2）呼吸增快，安静）呼吸增快，安静时超超过40次次/分，出分，出现三凹三凹征（胸骨上、下，征（胸骨上、下，锁骨上骨上窝及肋及肋间隙隙软组织凹陷），凹陷），有有时肺部可听到肺部可听到啰音。音。n（3）反）反应低下，嗜睡或低下，嗜睡或错睡，或先激惹后睡，或先激惹后转为抑抑制，肌制，肌张力减弱。力减弱。n（4）低体温，皮肤硬）低体温，皮肤硬肿。n（5）尿量减少，每小）尿量减少，每小时1ml/kg。新生儿休克新生儿休克临床表床表现14.临床表床表现-体征：体征：新生儿休克新生儿休克评分表分表新生儿休克新生儿休克临床表床表现15.临床表床表现-体征：体征：各种不同各种不同类型休克的特点型休克的特点 n（1）低血容量性休克：有血容量）低血容量性休克：有血容量丢失的病史，如呕吐、失的病史，如呕吐、腹泻、失血等。可腹泻、失血等。可见皮肤皮肤苍白、脱水征、中民主静脉白、脱水征、中民主静脉压下降。下降。失血引起者有失血引起者有贫血、血血、血细胞比容下降。胞比容下降。n（2）感染性休克：有明确的）感染性休克：有明确的严重感染原重感染原发病和有关化病和有关化验指指标，感染中毒症状明，感染中毒症状明显，或高，或高热、或体温不升、酸中毒明、或体温不升、酸中毒明显、血乳酸明、血乳酸明显升高、中心静脉升高、中心静脉压升高。升高。n（3）心源性休克：有心）心源性休克：有心脏原原发病，常有心功能不全的表病，常有心功能不全的表现如心如心脏扩大、肝大、呼吸困大、肝大、呼吸困难，心率快、奔，心率快、奔马律等。心律等。心电图、超声心、超声心动图、X光等心光等心脏检查常有异常常有异常发现。n（4）窒息性休克：有）窒息性休克：有严重窒息史，心率快、呼吸急促、重窒息史，心率快、呼吸急促、心心脏轻度度扩大、心大、心电图多有心肌缺血的多有心肌缺血的ST-T改改变，中心静，中心静脉脉压升高。升高。新生儿休克新生儿休克临床表床表现16.临床表床表现-体征：体征：多器官系多器官系统功能衰竭的表功能衰竭的表现 n（1）肺功能不全：又称休克肺或急性呼吸窘迫）肺功能不全：又称休克肺或急性呼吸窘迫综合征合征（ARDS），表），表现呼吸困呼吸困难、发绀、严重的低氧血症及高碳重的低氧血症及高碳酸血症。酸血症。n（2）脑功能衰竭：惊厥、昏迷、中枢性呼吸衰竭。功能衰竭：惊厥、昏迷、中枢性呼吸衰竭。n（3）心功能不全：心率快、呼吸快、心）心功能不全：心率快、呼吸快、心脏扩大、肝大等大、肝大等心力衰竭的表心力衰竭的表现。n（4）肾衰竭：少尿、无尿，血清肌衰竭：少尿、无尿，血清肌酐、尿素氮升高，血、尿素氮升高，血钾升高。升高。n（5）肝功能衰竭：黄疸、肝大、肝功能异常、凝血功能）肝功能衰竭：黄疸、肝大、肝功能异常、凝血功能障碍等。障碍等。n（6）胃）胃肠功能衰竭：中毒性功能衰竭：中毒性肠麻痹，胃麻痹，胃肠道出血，出血道出血，出血性、坏死性小性、坏死性小肠结肠炎（炎（NEC）等。）等。新生儿休克新生儿休克临床表床表现17.临床表床表现分期分期 休克的休克的临床表床表现在休克的不同在休克的不同阶段有所不同。段有所不同。新生儿休克可分新生儿休克可分为代代偿期期(早期早期)、失代、失代偿期期(中期中期)和和不可逆期不可逆期(晚期晚期)。新生儿休克新生儿休克临床表床表现18.1.早期：休克代早期：休克代偿阶段，又称微循段，又称微循环痉挛期。此期期。此期主要是血管收主要是血管收缩的表的表现如皮肤如皮肤苍白，肢端白，肢端发凉上凉上肢达肘部，下肢达膝部。心率增快安静肢达肘部，下肢达膝部。心率增快安静时超超过160次次/min。股。股动脉博脉博动减弱。减弱。脑缺氧表缺氧表现如反如反应低低下（嗜睡），肢体肌下（嗜睡），肢体肌张力降低。力降低。新生儿休克新生儿休克临床表床表现19.检查前臂内前臂内侧皮肤毛皮肤毛细血管再充盈血管再充盈时间，2s2s为异异常，常，结合皮肤合皮肤颜色及肢端色及肢端发凉，凉，说明微循明微循环障碍，障碍，对早期早期诊断休克有重要意断休克有重要意义。新生儿休克新生儿休克临床表床表现20.2.中期：休克的失代中期：休克的失代偿阶段又称微循段又称微循环淤血期。由于血流淤淤血期。由于血流淤滞，回心血量减少，有效循滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至血量降低。心率减慢至120次次/min,股股动脉很脉很难摸到。摸到。新生儿休克新生儿休克临床表床表现21.1皮肤皮肤颜色由色由苍白白转为发绀甚至出甚至出现花花纹2表表现昏睡或昏迷，心音低昏睡或昏迷，心音低钝3前臂内前臂内侧皮肤再充盈皮肤再充盈时间3s。4尿量减少尿量减少连续8h2ml/kg、水、水肿，出，出现低体温、皮低体温、皮肤硬肤硬肿。新生儿休克新生儿休克临床表床表现22.3.后期：主要表后期：主要表现为多器官功能多器官功能损害和害和DIC。肺出肺出血最多血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭，多死于肺出血及呼吸衰竭新生儿休克新生儿休克临床表床表现23.新生儿休克新生儿休克诊断中注意的断中注意的问题：1.正确的血正确的血压测量：量：袖袖带的的宽度度应为上臂上臂长度的度的2/3 2.血血压的的变化化新生儿休克新生儿休克诊断断24.Low Birthweight infants 低出生体重儿低出生体重儿体重体重(g)收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)501-75050-6226-36751-100048-5923-361001-125049-6126-351251-150046-5623-331501-175046-5823-331751-200048-6124-35新生儿休克新生儿休克诊断断25.Preterm infants 早早产儿儿孕周孕周(wk)收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)3248-6024-34新生儿休克新生儿休克诊断断26.Preterm infants 早早产儿儿 日日龄 收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)148-6325-35254-6330-39353-6731-43457-7132-45556-7233-47657-7132-47761-7434-46新生儿休克新生儿休克诊断断27.Term infants 足月儿足月儿年年龄收收缩压(mmHg)舒舒张压(mmHg)平均平均(mmHg)1 hour70445312 hour664150Day 1(Asleep)70+/-942+/-1255+/-11Day 1(Awake)71+/-943+/-1055+/-9Day 3(Asleep)75+/-1148+/-1059+/-9Day 3(Awake)77+/-1249+/-1063+/-13Day 6(Asleep)76+/-1046+/-1258+/-12Day 6(Awake)76+/-1049+/-1162+/-12Week 278+/-1050+/-9Week 379+/-849+/-8Week 485+/-1046+/-9新生儿休克新生儿休克诊断断28.一旦一旦怀疑休克要及疑休克要及时监测血血压，如足月儿收，如足月儿收缩压50mmHg早早产儿收儿收缩压40mmHg，则可能可能为低血低血压。不能以血。不能以血压下降作下降作为新生儿休克的早期新生儿休克的早期诊断指断指标。新生儿休克新生儿休克诊断断29.3.尿量：尿量：24h以后的新生儿，正常尿量以后的新生儿，正常尿量约2ml/(kgh)。在生后数小在生后数小时，单独尿量不是确定休克的可靠指独尿量不是确定休克的可靠指标尿量小于尿量小于0.51ml/(kgd)应考考虑肾灌注不足。灌注不足。新生儿休克新生儿休克诊断断30.临床表床表现：在休克的不同：在休克的不同阶段有所不同。段有所不同。早期：微循早期：微循环痉挛中期：微循中期：微循环淤血淤血晚期：晚期：MOF/DIC新生儿休克新生儿休克诊断断31.4.实验室室检查(1)血常血常规检查：连续、动态观察察(2)应在抗生素在抗生素应用前抽血行血培养用前抽血行血培养(3)动脉血气分析：新生儿休克脉血气分析：新生儿休克时行毛行毛细血管血气血管血气分析不可靠分析不可靠(4)如如怀疑疑DIC，应行凝血行凝血检查新生儿休克新生儿休克诊断断32.(5)常常规摄胸片。胸片。(6)如如怀疑疑颅内出血内出血应行行头颅超声或超声或CT检查。(7)超声心超声心动图检查评价心价心脏的的结构及功能。构及功能。(8)怀疑心律失常疑心律失常应行心行心电图检查。(9)必要必要时行中心静脉行中心静脉压测定。定。新生儿休克新生儿休克诊断断33.治治疗原原则：n扩容容纠酸酸缩血管血管n激素肝素激素肝素纳洛洛酮n呼吸支持要呼吸支持要积极极 新生儿休克治新生儿休克治疗34.1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效。去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效。扩容夜里加抗生容夜里加抗生素。素。无尿情况下，泰能是最佳无尿情况下，泰能是最佳选择2.支持治支持治疗：严密密监护，实时记录患儿重要指患儿重要指标变化。化。(如神志、如神志、面色、心音面色、心音强弱、呼吸弱、呼吸节奏、四肢温度、毛奏、四肢温度、毛细血血管再充盈，管再充盈，经皮氧皮氧饱和度等）注意保温、供氧，和度等）注意保温、供氧，保持呼吸道通保持呼吸道通畅。新生儿休克治新生儿休克治疗35.1.扩容容(1)扩容原容原则：休克病人第一：休克病人第一阶段不要姑息，否段不要姑息，否则发展到中晚期，展到中晚期，抢救成功率就会明救成功率就会明显降低。降低。10-20ml/kg 半小半小时进入，第一次入，第一次为0.9%盐水水(如果不除外感染引起，加用抗生素），第二次可以如果不除外感染引起，加用抗生素），第二次可以给5%碳酸碳酸氢钠3-4ml/kg稀稀释成成1.4%碳酸碳酸氢钠，半小，半小时进入，入，第三次可第三次可给胶体液，如血胶体液，如血浆10ml/kg或白蛋白或白蛋白1g/kg，12小小时内内输入，直到血入，直到血压回升，心率平回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量增加。，皮肤灌注良好，尿量增加。之后之后进入入扩容容给予第二予第二阶段。段。新生儿休克治新生儿休克治疗36.1.扩容容(1)扩容原容原则：失血引起的低血容量性休克：失血引起的低血容量性休克：1020ml/kg，30min输完，完，紧急急处理后按如下公式理后按如下公式计算算输血量：血量：34ml（压缩红细胞）胞）/kg，提高，提高Hb10g/L，计算所需算所需输血量。血量。新生儿休克治新生儿休克治疗37.补液：三段液：三段补液法。液法。第一第一阶段：生理段：生理盐水：水：1020ml/kg，0.51h。第二第二阶段：段：1/2含含钠液液3040ml/kg，46h。第三第三阶段：根据血气段：根据血气结果果调整。整。新生儿休克治新生儿休克治疗38.注意：注意：心源性休克：适当限制液体量，改善心功能心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。主。感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。扩 容容 有有 效：效：血血压回升，心率平回升，心率平稳，皮肤灌注良，皮肤灌注良好，尿量好，尿量1ml/(kgh)新生儿休克治新生儿休克治疗39.2、纠酸原酸原则：时机：改善通气、充分机：改善通气、充分补液后，液后，pH7.25不必再不必再补碱碱药物：物：1.4%碳酸碳酸氢钠监测手段：血气分析手段：血气分析新生儿休克治新生儿休克治疗40.3.血管活性血管活性药物：物：时机：机：血管活性血管活性药物必物必须在在扩充血容量、充血容量、纠正酸中正酸中毒的基毒的基础上上应用用新生儿休克治新生儿休克治疗41.1.儿茶酚胺儿茶酚胺类：多巴胺：多巴胺：机制：主要机制：主要兴奋-受体，中小受体，中小剂量可使心排血量增量可使心排血量增加外周阻力不加外周阻力不变或降低，大或降低，大剂量可使外周阻力增量可使外周阻力增加。加。剂量：量：510g/(kgmin)新生儿休克治新生儿休克治疗42.多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：机制：多巴胺的同工异构体，主要作用机制：多巴胺的同工异构体，主要作用为增加心肌增加心肌收收缩力，力，对外周血管无作用。外周血管无作用。剂量：量：515g/(kgmin)。新生儿休克治新生儿休克治疗43.异丙异丙肾上腺素：上腺素：机制：心率机制：心率缓慢慢时可可应用用剂量：量：0.1g/(kgmin)目的：目的：维持心率在持心率在120160次次/min。新生儿休克治新生儿休克治疗44.4.钠洛洛酮：机制：机制：吗啡受体拮抗啡受体拮抗剂，拮抗，拮抗-内啡内啡肽介介导的休克，的休克，使血使血压升高。升高。n剂量：量：0.01-0.03mg/kg IV 必要时30分钟重复新生儿休克治新生儿休克治疗45.5.糖皮糖皮质激素激素1 糖皮糖皮质激素受体数目减少激素受体数目减少 2血血浆皮皮质醇醇浓度增加度增加新生儿休克中注意的新生儿休克中注意的问题46.新生儿休克中注意的新生儿休克中注意的问题肾上腺皮上腺皮质激素激素 有抗炎、抗有抗炎、抗过敏作用，并能敏作用，并能解除血管解除血管痉挛、减低外周阻力、改善微循、减低外周阻力、改善微循环等。等。在感染性休克、在感染性休克、过敏性休克等可有效控制病情敏性休克等可有效控制病情进展，目前主展，目前主张小小剂量替代量替代疗法：地塞米松法：地塞米松0.5mg/(kgd)，分，分2次，次，连用用57天。天。47.6.肝素：肝素：对疑有疑有DIC的患儿可的患儿可应用微小用微小剂量，量，2040IU/kg，皮下注射，每，皮下注射，每12小小时一次，或一次，或1IU/(kgh)静脉滴注；重度休克，已有明静脉滴注；重度休克，已有明显微循微循环障碍及障碍及DIC征象者肝素征象者肝素剂量可增加至量可增加至0.250.5mg/kg，溶于，溶于10%葡萄糖葡萄糖1020ml，3060分分钟缓慢静注，慢静注，46小小时可重复可重复1次，用次，用12次后，有效次后，有效则改改为微小微小剂量。同量。同时可可补充凝血因子，如充凝血因子，如纤维蛋白原、凝血蛋白原、凝血酶原复合物等。原复合物等。新生儿休克中注意的新生儿休克中注意的问题48.指征：中度以上休克，血小板数指征：中度以上休克，血小板数6.67 kPa，PaCO28.0 kPa，通，通气模式改气模式改为CPAP 4h后，血气仍在正常范后，血气仍在正常范围，方可，方可撤机撤机新生儿休克中注意的新生儿休克中注意的问题53.新生儿休克的抗休克新生儿休克的抗休克过程一般程一般为68 h，临床上要求抗休克治床上要求抗休克治疗68 h后病情有所好后病情有所好转。休克复休克复苏治治疗以以纠正血正血压作作为终点。点。以以血血压恢复正恢复正常、心率下降、呼吸恢复、常、心率下降、呼吸恢复、四肢温暖、尿量恢复四肢温暖、尿量恢复作作为目目标。54.55.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析56.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求57.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field58.