耳眩晕诊治与调护.ppt

广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院耳鼻咽喉科教研室耳鼻咽喉科教研室何伟平何伟平 讲师讲师2024/2/27 周二2眩运、眩冒眩运、眩冒掉眩、脑转掉眩、脑转由耳窍病变所引起的以头晕目眩、由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。的疾病。别名别名定义定义概述概述2024/2/27 周二3病因病机病因病机风邪外袭风邪外袭引动内风引动内风上扰清窍上扰清窍平衡失司平衡失司饮食不节饮食不节劳倦过度劳倦过度伤伤脾脾脾失健运脾失健运痰浊蒙蔽清窍痰浊蒙蔽清窍（虚实夹杂）（虚实夹杂）情志不舒情志不舒暴怒伤肝暴怒伤肝肝气郁结肝气郁结化火生风化火生风上扰清窍上扰清窍眩晕眩晕实证实证2024/2/27 周二4病因病机病因病机肾阳虚肾阳虚真火不能真火不能化水化水寒水上泛寒水上泛清窍清窍先天不足先天不足房劳伤肾房劳伤肾肾精亏虚肾精亏虚髓海不足髓海不足耳失濡养耳失濡养思虑过度思虑过度心脾受伤心脾受伤不能化生不能化生气血气血耳失濡养耳失濡养眩晕眩晕虚证虚证2024/2/27 周二5现代相关疾病病因现代相关疾病病因梅尼埃病梅尼埃病良性阵发性位置性眩晕（耳石症）良性阵发性位置性眩晕（耳石症）前庭神经炎前庭神经炎药物中毒性眩晕（硫酸链霉素、庆大霉素）药物中毒性眩晕（硫酸链霉素、庆大霉素）眩晕发生的原理2024/2/27 周二6由于眩晕的表现多种多样，引起眩晕症由于眩晕的表现多种多样，引起眩晕症状的疾病涉及许多临床学科，且客观诊断方状的疾病涉及许多临床学科，且客观诊断方法尚不够完善或特异性较小；加之同一种病法尚不够完善或特异性较小；加之同一种病可同时发生于前庭系统的不同部位，引起不可同时发生于前庭系统的不同部位，引起不同形式的眩晕；而同一部位的病变可由不同同形式的眩晕；而同一部位的病变可由不同疾病所引起；且疾病的不同阶段可出现不同疾病所引起；且疾病的不同阶段可出现不同形式的眩晕及伴随症状。致使眩晕的定位、形式的眩晕及伴随症状。致使眩晕的定位、定性诊断极为困难。定性诊断极为困难。诊诊 断断2024/2/27 周二7突发性眩晕、旋转性或倾倒感突发性眩晕、旋转性或倾倒感神志清楚神志清楚多伴恶心呕吐、出冷汗多伴恶心呕吐、出冷汗可伴有耳鸣耳聋可伴有耳鸣耳聋发作时间特点发作时间特点一、诊断要点一、诊断要点2.症状症状3.检查检查二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.病史病史诊诊 断断2024/2/27 周二8诊诊 断断病名病名眩晕特点眩晕特点持续时间持续时间耳聋耳聋耳鸣耳鸣诱发因素诱发因素梅尼埃病梅尼埃病突发性突发性阵发性阵发性易复发易复发10minT24h波动性波动性听力下降听力下降有有良性阵发性位良性阵发性位置性眩晕置性眩晕(BPPV)突发性突发性阵发性阵发性易复发易复发数秒数秒T1min无无无无头位变动头位变动前庭神经炎前庭神经炎突发性突发性持续性持续性不复发不复发24hT3周周无无无无上呼吸道上呼吸道感染史感染史2024/2/27 周二9一、诊断要点一、诊断要点2.症状症状3.检查检查二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.病史病史（1）自发性眼震）自发性眼震（2）外耳道及鼓膜检查）外耳道及鼓膜检查（3）听力检查）听力检查（4）前庭功能检查）前庭功能检查（5）X线或线或CT检查检查诊诊 断断2024/2/27 周二10其他头部不适其他头部不适中枢性眩晕中枢性眩晕一、诊断要点一、诊断要点2.症状症状3.检查检查二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.病史病史诊诊 断断2024/2/27 周二111.一般治一般治疗急性期急性期绝对卧床、安静、避光；卧床、安静、避光；低盐饮食；低盐饮食；禁浓茶、烟、酒。禁浓茶、烟、酒。耳眩晕的治疗耳眩晕的治疗2.心理治心理治疗解解释病情，消除恐惧心理（病情，消除恐惧心理（一般不危及生命）一般不危及生命）3.病因治病因治疗2024/2/27 周二12耳眩晕的治疗耳眩晕的治疗4.症状治症状治疗（1）中药制剂静滴：）中药制剂静滴：葛根素葛根素0.4或川芎嗪或川芎嗪160mg5%GS250ml或红花注射液或红花注射液40ml5%GS500ml或香丹注射液或香丹注射液30ml5%GS500ml静滴，日一次静滴，日一次（2）西医对症处理：）西医对症处理：1）眩晕重者：安定）眩晕重者：安定5mgTid、眩晕停片、眩晕停片1片片Tid，2）恶心呕吐：灭吐灵）恶心呕吐：灭吐灵10mg肌注，或维生素肌注，或维生素B650mg50%GS40ml静推静推（临时对症用）（临时对症用）3）改善内耳血行：西比灵）改善内耳血行：西比灵5mgQn，敏使朗，敏使朗612mgTid2024/2/27 周二135.前庭前庭补偿训练耳眩晕的治疗耳眩晕的治疗6.手手术治治疗7.新新进展：鼓室注展：鼓室注药2024/2/27 周二141.风邪外邪外袭主主证：主：主证+风热之之证治治则：疏：疏风散邪，清利散邪，清利头目。目。方方药：桑菊：桑菊饮加减。加减。分型分型论治治辨证及治疗辨证及治疗2024/2/27 周二15分型分型论治治辨证及治疗辨证及治疗2.痰痰浊中阻中阻主主证：主：主证+痰湿困脾痰湿困脾证治治则：燥湿健脾，：燥湿健脾，涤痰止眩。痰止眩。方方药：半夏白半夏白术天麻天麻汤加减或加减或泽泻泻汤加味。加味。善后：健脾益气、善后：健脾益气、调理脾胃理脾胃方方药：六君子：六君子汤加减加减2024/2/27 周二163.肝阳上肝阳上扰主主证：主：主证+肝阳上肝阳上扰证治治则：平肝熄：平肝熄风，滋阴潜阳。，滋阴潜阳。方方药：天麻：天麻钩藤藤饮加减。加减。善后：滋养阴液、潜降肝阳善后：滋养阴液、潜降肝阳方方药：杞菊地黄丸加减：杞菊地黄丸加减分型分型论治治辨证及治疗辨证及治疗2024/2/27 周二174.寒水上泛寒水上泛主主证：主：主证+寒水上泛寒水上泛证治治则：温壮：温壮肾阳，散寒利水。阳，散寒利水。方方药：真武：真武汤加减。加减。善后：金善后：金匮肾气丸气丸长服服分型分型论治治辨证及治疗辨证及治疗2024/2/27 周二18分型分型论治治辨证及治疗辨证及治疗5.髓海不足髓海不足主主证：主：主证+肾阴虚阴虚证治治则：滋阴：滋阴补肾，填精益髓。，填精益髓。方方药：杞菊地黄丸加减。：杞菊地黄丸加减。2024/2/27 周二196.上气不足上气不足主主证：主：主证+气血两虚气血两虚证治治则：补益气血，健脾安神。益气血，健脾安神。方方药：归脾脾汤加减。加减。分型分型论治治辨证及治疗辨证及治疗2024/2/27 周二20五五味子味子当当归山山药酸酸枣仁仁桂桂圆肉肉该方由方由归脾脾汤衍衍变而来，主要用而来，主要用于于轻型眩型眩晕症。被推崇症。被推崇为有效成方，有效成方，不像其他方不像其他方药一定要准确一定要准确辩证。（属。（属湿痰而舌有厚湿痰而舌有厚腻者慎用）者慎用）干祖望干祖望验方方辨证及治疗辨证及治疗2024/2/27 周二21（1）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用“两高两低两高两低”特特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。维生素的蔬菜瓜果。（2）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动，避免长期卧床。床活动，避免长期卧床。（3）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病）对久病、频繁发作、伴神经衰弱者，要向病人多方解释病情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、情，解除其精神紧张和恐惧心理。注意生活规律性，禁用烟、酒、咖啡等刺激品。咖啡等刺激品。（4）发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面）发作期过后，症状缓解，原从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过一阶段充分治疗工作者，不宜急于恢复原来的工作和训练，待经过一阶段充分治疗和休息之后，患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。但须和休息之后，患者身心均有较好的恢复，仍可以从事原工作。但须常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物，以防眩晕突然发作。常备安定、眩晕停等前庭抑制剂方面的药物，以防眩晕突然发作。梅尼埃病的梅尼埃病的调护2024/2/27 周二22 (1)(1)忌辛辣刺激食物：忌辛辣刺激食物：辛辣刺激之品如芥末、大葱、洋葱、生姜、蓼辛辣刺激之品如芥末、大葱、洋葱、生姜、蓼蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水肿，加剧呕吐。此外，还可导致全身基础代蒿、大蒜等，可引起胃粘膜水肿，加剧呕吐。此外，还可导致全身基础代谢增加，氧耗上升，不利于眩晕恢复。谢增加，氧耗上升，不利于眩晕恢复。(2)(2)忌烟：忌烟：香烟中的尼古丁和一氧化碳可使血管收缩，心跳加快，血香烟中的尼古丁和一氧化碳可使血管收缩，心跳加快，血红蛋白结合氧的能力下降，从而加重脑部缺血缺氧，进而使眩晕、耳鸣等红蛋白结合氧的能力下降，从而加重脑部缺血缺氧，进而使眩晕、耳鸣等症状加重。症状加重。(3)(3)忌酒：忌酒：酒可使血液循环加快，血管扩张，在淋巴回流障碍的情况酒可使血液循环加快，血管扩张，在淋巴回流障碍的情况下，血流加快可使迷路水肿加剧，而使眩晕难愈。此外，饮酒可加快心跳，下，血流加快可使迷路水肿加剧，而使眩晕难愈。此外，饮酒可加快心跳，引起胃粘膜充血，更使呕吐加重，不利全身症状的改善。引起胃粘膜充血，更使呕吐加重，不利全身症状的改善。(4)(4)忌盐：忌盐：钠盐是维持晶体渗透压的主要离子，当过多进食钠盐，使钠盐是维持晶体渗透压的主要离子，当过多进食钠盐，使淋巴液中钠离子含量增加，可加重迷路水肿。故应忌食腌制品及盐分过高淋巴液中钠离子含量增加，可加重迷路水肿。故应忌食腌制品及盐分过高食物，少喝水。食物，少喝水。梅尼埃病的梅尼埃病的饮食禁忌食禁忌2024/2/27 周二23一、阳虚：一、阳虚：眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精、阳萎、早泄、四肢发冷。眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精、阳萎、早泄、四肢发冷。浮小麦、黑豆各浮小麦、黑豆各50克，水煎食，治自汗眩晕。克，水煎食，治自汗眩晕。大枣大枣6枚，制首乌枚，制首乌30克（布包），粳米克（布包），粳米100克，冰糖少许同克，冰糖少许同煮食。煮食。黑芝麻、胡桃肉、桑叶各黑芝麻、胡桃肉、桑叶各60克，研未制蜜丸，每服克，研未制蜜丸，每服69克，克，每日二次。每日二次。蜂蜜蜂蜜2000克，胡桃克，胡桃1000克（捣碎），龙眼肉克（捣碎），龙眼肉500克，共置克，共置罐内蜜浸，每次罐内蜜浸，每次30克，每日克，每日2次服用。次服用。松花蛋（皮蛋）一个，蘸淡菜未吃，或做成淡菜皮蛋粥，常松花蛋（皮蛋）一个，蘸淡菜未吃，或做成淡菜皮蛋粥，常服用。服用。母鸡一只（母鸡一只（500克左右），向日葵籽去壳克左右），向日葵籽去壳30克，加水炖服，克，加水炖服，治头晕痛有效。治头晕痛有效。鱼胶鱼胶30克，沙苑蒺藜克，沙苑蒺藜15克，炖服。克，炖服。梅尼埃病的食梅尼埃病的食疗（一）（一）2024/2/27 周二24一、阴虚：一、阴虚：眩晕头痛、急躁易怒、面色潮红、失眠多梦、口苦、舌红、苔眩晕头痛、急躁易怒、面色潮红、失眠多梦、口苦、舌红、苔黄者，可用；黄者，可用；向日葵盘一个（去籽）加冰糖适量，水煎服，每日一次。向日葵盘一个（去籽）加冰糖适量，水煎服，每日一次。白木耳白木耳15克，大枣克，大枣10枚，猪瘦肉枚，猪瘦肉100克，加水及调味品，克，加水及调味品，同煮食。同煮食。海蜇（漂洗去咸味）海蜇（漂洗去咸味）3C克，荸荠克，荸荠30克或萝卜克或萝卜60克共煮食克共煮食。三、血虚：三、血虚：眩晕、面色苍白、唇甲淡白、神疲、食欲不振、心悸失眠。眩晕、面色苍白、唇甲淡白、神疲、食欲不振、心悸失眠。鸡蛋鸡蛋12个，当归个，当归15克，同煮食。克，同煮食。猪脑一具，淮山药猪脑一具，淮山药50克，妃子克，妃子15克，加适量调味品，炖克，加适量调味品，炖服。服。梅尼埃病的食梅尼埃病的食疗（二）（二）2024/2/27 周二252024/2/27 周二26眩晕：眩晕：是一种运动的错觉，往往感到自身或外界景物是一种运动的错觉，往往感到自身或外界景物发生运动。睁目即见景物旋转、上下跳动、左右移动、发生运动。睁目即见景物旋转、上下跳动、左右移动、晃动或倾倒；闭目则感到自身转动或晃动。晃动或倾倒；闭目则感到自身转动或晃动。昏厥：昏厥：急起的知觉和行动能力的丧失，面色苍白、视急起的知觉和行动能力的丧失，面色苍白、视力模糊、耳鸣、出汗、意识障碍、平卧后可恢复。力模糊、耳鸣、出汗、意识障碍、平卧后可恢复。平平衡衡障障碍碍：安安静静时时头头部部无无异异常常感感觉觉，平平衡衡失失调调仅仅发发生于行走时，坐时消失。生于行走时，坐时消失。头头昏昏：头头部部昏昏昏昏沉沉沉沉、晕晕晕晕糊糊糊糊的的感感觉觉，自自觉觉摇摇动动感感无旋转感。无旋转感。2024/2/27 周二27眩晕发生的原理眩晕发生的原理前前庭庭受受到到的的刺刺激激超超过过一一定定阈阈值值产产生生放放电电，经经前前庭庭纤纤维维向向心心传传导导发发出出平衡信息，引起平衡反应：平衡信息，引起平衡反应：1、体位的调节、体位的调节 2、视线的调节（眼球运动）、视线的调节（眼球运动）3、空间定位感觉。、空间定位感觉。2024/2/27 周二28 前庭机能障碍或受到非生理性刺激就前庭机能障碍或受到非生理性刺激就发生异常反应，表现为：发生异常反应，表现为：1、体位调节障碍（平衡失调）、体位调节障碍（平衡失调）2、视线调节障碍（眼球震颤）、视线调节障碍（眼球震颤）3、空间定位感觉障碍（眩晕）。、空间定位感觉障碍（眩晕）。前庭神经核与植物神经系有密切联系，故前庭神经核与植物神经系有密切联系，故同时见恶心、呕吐、面色苍白、唾液增多、同时见恶心、呕吐、面色苍白、唾液增多、出汗、心悸等症状。出汗、心悸等症状。2024/2/27 周二292024/2/27 周二30眩晕疾病简易分类表眩晕疾病简易分类表单次发作反复发作伴耳蜗症状无耳蜗症状伴耳蜗症状无耳蜗症状突聋迷路炎前庭神经炎无其他神经系症状有其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状梅尼埃病突聋迷路炎桥小脑角疾患脑干疾患耳带状疱疹耳石症晕动症过度换气综合症椎基底动脉缺血性眩晕偏头痛眩晕颈性眩晕伴耳蜗症状头晕头晕头昏头昏椎基底动脉缺血性眩晕、血液病、低血糖、心血管疾患、甲状腺功能障碍、高脂血症、过度换气综合症、精神性眩晕2024/2/27 周二31