糖尿病患者住院医疗费用的影响因素分析.doc

精选资料糖尿病患者住院医疗费用的影响因素分析朱麒钱11朱麒钱： 浙江省绍兴市人民医院内分泌科主任医师 312000 俞利红 官莉莉 俞钟明 楼大钧 缪凡2通信地址：缪凡，lacman; 浙江大学医学院公共卫生系 310031 金华伟 钟初雷 斯徐伟【摘要】：目的 了解近7年来绍兴市住院糖尿病患者住院总费用的主要影响因素。 方法 通过收集1997-2004年间在绍兴市人民医院住院的糖尿病患者住院费用资料，采用单因素分析和多因素线性回归来探索糖尿病患者总住院费用的主要影响因素。结果 糖尿病患者住院平均总费用为4502.8元，次均日住院费用为393.9元，多因素回归分析结果表明，住院天数、高血压、性别、有无神经病变、心脏病变、肾脏病变、大血管病变、脑血管病变、结石（有肾脏或胆囊结石）、高渗性昏迷、糖尿病足、以及劳动能力、付费方式等13个变量对糖尿病住院总费用影响具有统计学意义（P0.05）。结论 糖尿病各种急慢性并发症、合并症及医疗费用的付款方式影响糖尿病病人住院费用，因此通过早发现、早诊断、早治疗，减轻各种并发症是减少住院糖尿病人费用的有效途径之一。【关键词】：糖尿病；住院总费用；多因素回归分析 Analysis on the factors influencing cost in diabetes in-patient in shaoxing hospitalZhu Qiqian,Yu Lihong,Guan Lili,et al(The endocrine in shaoxing renmin hospital, shaoxing 312000)【Abstract】 Objective To investigate the factors influencing the in-patient costs in diabetic patients in shaoxing hospital in last 7 years. Methods All the patients with diabetes in shaoxing hospital during 1997-2004 were analysis for their hospital cost. Firstly the average cost in the hospital was analyzed according to the multivariate regression equation. Results The average total costs medical of diabetic in-patients is 4502.8 yuan, the average daily costs is 393.9 yuan. According to the multivariate regression equation, the factors including the method of the medical expense, the length of hospital days, the chronic complication involving the diseases of nerve, kidney, heart, brain, foot, the acute complication of hyperosmolar coma, were found to be significant correlated to cost in diabetic inpatients. Conclusion The diabetic complications and the method of the medical expense influence the cost of the diabetic inpatients. So controlling the appearance of diabetic complication is one of the best effective way to lessen the medical cost of diabetes.【Key Word】:Diabetes mellitus, the in-patients Costs, multivariate regression equation随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，劳动强度的减低，应激状态的增多，世界各地糖尿病发病率也逐渐增高。目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人，我国患者人数居世界第二，在1994年就已达2000万人。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达到6000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。本文通过分析绍兴市人民医院1997-2004年住院糖尿病患者的住院费用趋势来研究患者的疾病负担。研究对象和方法1.研究对象：收集1997年9月1日-2004年8月31日间在绍兴市人民医院住院的糖尿病患者，其诊断符合1997年WHO诊断标准，共计4397例次，剔除资料不完整的和不符合统计学要求的，剩余4222例次（如一人有多次因糖尿病住院则按多例计算）。2.数据处理：采用EXCEL软件录入绍兴市人民医院住院糖尿病患者的病历资料，内容主要包括：住院总费用、性别、学历、发病年龄、付费方式、劳动能力、住院天数、家族史、糖尿病类型、并发症及合并症有无（包括神经病变、肾脏病变、心脏病变、眼睛病变、大血管病变、脑血管病变、糖尿病足、酮症、高渗性昏迷、低渗性昏迷、高脂血症、高血压、结核、结石等）、西药费用，对相关变量进行赋值整理以便于统计分析。表1.主要相关变量及赋值变量名赋值性别 sex0女，1男劳动能力 ability0良好，1中等，2差付费方式 cost0自费，1医保，2公费，3劳保，4其他糖尿病并发症有无0无，1有家族史 history0无，1有学历 edu0小学及以下，1初中，2高中，3大专及以上糖尿病类型 type01型糖尿病，12型糖尿病，2其他类型糖尿病3.统计分析：以住院总费用为因变量，以上述其它变量为自变量，采用SPSS13.0统计学软件，先进行描述性统计分析，选取符合条件的变量进行单因素回归分析，最后抽取结果中P0.05）。糖尿病患者男女不同性别、不同的付费方式、不同类型的糖尿病、不同的劳动能力、不同的学历之间的住院总费用的差异有统计学意义（P0.05）。另外住院天数、入院年龄的单因素回归结果也有统计学意义（P0.05）。表2.糖尿病患者住院总费用的一般情况单因素回归分析影响因素选项例数住院总费用（元）FP家族史无36215324.0900.1710.681有6015385.083性别男21735022.62938.6750.000*女20495661.685付费方式自费22604635.274137.8890.000*医保13806089.576公费3456539.422劳保1746111.203其他525062.654糖尿病类型1型糖尿病843981.78514.0360.000*2型糖尿病40825352.054其他类型糖尿病565953.777劳动能力良好4934802.592108.3210.000*中等29445095.319差7856556.266学历小学及以下24705151.33119.6980.000*初中10605446.024高中4655876.887大专及以下2245659.929注：*表示总体结果有差别。付费方式中的其他类型代表商业保险、大病统筹等保险。其他类型糖尿病包括：肝性、隐匿性、中向型、类固醇性、肝源性、迟发型自身免疫性、妊娠、垂体性、应激性、成人隐匿性自身免疫性、成人晚发自身免疫性、胰源性等糖尿病。2.2糖尿病患者住院总费用与各种并发症的单因素回归分析结果表3显示，糖尿病患者患有神经病变、肾脏病变、心脏病变、眼睛病变、大血管病变、脑血管病变、糖尿病足、高渗性昏迷、高血压等并发症的住院总费用高于无并发症的糖尿病患者，结果具有统计学意义（P0.05）。表3.糖尿病患者住院总费用与各种并发症单因素线性回归分析结果变量名并发症例数住院总费用（元）FP神经病变无30455102.61652.1210.000*有11775928.207肾脏病变无33465072.05099.8520.000*有8766328.638心脏病变无34025091.67492.5880.000*有8206333.035眼睛病变无35115210.38227.9730.000*有7115937.149大血管病变无36495175.47660.0360.000*有5736334.473脑血管病变无35555136.80778.3210.000*有6676377.236糖尿病足无41855309.15723.8310.000*有378003.859高渗性昏迷无42065325.5055.2220.022*有167243.051高血压无23834967.47865.9760.000*有18395806.126结石无36485288.5444.6760.031*有5745613.859酮症无42135333.1990.0320.858有95132.899低血糖昏迷无41725326.9631.0580.304有505817.471高脂血症无31395339.0260.0430.837有10835314.647结核无41435323.7911.5900.207有795803.8003. 糖尿病患者住院总费用多因素线性回归分析结果根据糖尿病患者住院费用与一般情况和并发症的单因素分析结果，选择性别、入院年龄、住院天数、付费方式、糖尿病类型、劳动能力、学历、神经病变有无、肾脏病变有无、心脏病变有无、眼睛病变有无、大血管病变有无、脑血管病变有无、糖尿病足有无、高渗性昏迷有无、高血压有无、结石有无等17个因素为自变量，糖尿病患者的住院总费用为因变量，拟合多因素回归模型，筛选自变量方法采用stepwise法，变量进入值采用0.05，变量踢出值采用0.10。最后多因素回归模型结果显示，整个模型的决定系数R20.842，调整决定系数R20.841，Durbin-Watson1.725， tolerance（容忍度）都大于0.3，VIF(方差膨胀因子)均小于3.5，说明数据模型结果具有较好的拟合优度，残差分布较好且无明显共线性存在。结果表明，住院天数、高血压、性别、神经病变有无、心脏病变有无、肾脏病变有无、大血管病变有无、脑血管病变有无、结石有无、高渗性昏迷有无、糖尿病足、劳动能力、付费方式等13个变量在模型中有统计学意义。表4.糖尿病患者住院总费用多因素线性回归分析结果变量回归系数标准回归系数t值P性别485.8610.0546.1230.000神经病变515.4060.0435.1810.000肾脏病变696.7680.0506.8400.000心脏病变896.2150.0638.5500.000大血管病变846.9300.0506.8520.000脑血管病变876.1670.0557.7030.000糖尿病足1250.7260.0193.0060.003高渗性昏迷2612.1620.0264.1410.000高血压380.0080.0404.5630.000结石377.5760.0223.3400.001住院天数224.8150.58353.5330.000劳动能力(良好)劳动能力(中等)808.3200.1079.9320.000劳动能力(差)1084.3340.0748.5760.000付费方式（自费）付费方式（医保）444.2100.0404.8630.000付费方式（公费）721.8160.0334.7590.000付费方式（劳保）-135.472-0.004-0.6660.505付费方式（其他）781.1390.0142.2170.027注：以劳动能力（良好）为对照组，劳动能力（中等）和劳动能力（差）分别与之比较。付费方式计算同上。讨 论近20年来，随着社会经济发展和生活方式改变，我国糖尿病患病率由1979年的不足1发展到目前的 4.6，如果这种发展趋势不受到有效的遏制，到2015年，我国的糖尿病患者的人数将超过 6000万1，糖尿病不仅影响人们的健康，也给糖尿病患者家庭和国家社会带来沉重的经济负担。例如，糖尿病患者占到美国人口的3.8，而直接的医疗费用则占到整个医疗费用支出的5.8，1997年美国用于糖尿病的花费是980亿美元，糖尿病病人的人均医疗消费是10071美元，而非糖尿病病人的人均医疗费用则为2699美元2。一方面，我国糖尿病病人总数在不断增加，而另一方面，医疗费用包括检查、治疗的费用也在不断提高3。糖尿病并发症容易引起患者残废和死亡，长期高血糖和慢性并发症使糖尿病患者的医疗费用急剧上涨，在美国，与无并发症的患者相比，糖尿病合并微血管病变或大血管病变以及同时合并大小血管病变的医疗费用分别增加1.7倍、2.0倍、3.5倍4。2001年组织的全国各省市自治区对住院糖尿病病人并发症的调查表明，我国住院糖尿病病人中糖尿病小血管病变中眼并发症占34.3，肾脏病变占33.6，神经病变占60.3，同时调查还发现糖尿病有并发症的直接医疗费用是无并发症病人的10倍5。本次研究发现，糖尿病住院病人中，并发症中高血压占44.7、神经病变占28.4、高血脂占25.9%、肾脏病变占21.6。表4多因素回归分析模型发现糖尿病神经病变、心脏病变、肾脏病变、大血管病变及脑血管病变有无与住院费用有明显相关性，考虑糖尿病并发症者住院费用增多与住院时间延长，合并其他并发症，相关药物使用增加，以及其他费用增加等因素有关。UKPDS长达20年的临床观察证明，糖尿病心血管危险因素除高血糖外，高血压、血脂异常，均是糖尿病心血管病的独立危险因素，由表3可知，住院糖尿病患者合并高血压时，住院费用较没有合并症者有显著性增加，医疗费用增加一方面与高血压本身治疗所需的医疗费用有关，另一方面也与上述疾病和糖尿病影响相同的靶器官，同样是心脑血管意外的危险因素，合并高血压、高脂血症患者易并发严重的心脑血管意外，增加医疗费用，因此2型糖尿病患者治疗需要遵循全面控制的治疗原则，良好控制血压、血糖等危险因素，减少相应严重并发症对减少住院费用有重要作用。不仅仅是糖尿病相关并发症和合并症影响住院糖尿病病人的费用，由表1可知不同的付款方式及学历的患者之间的住院费用之间有显著性差别，公费住院病人平均住院费用6539元、医疗保险病人平均住院费用6089元，较自费病人平均住院费用4635元有显著的增加。孙红梅7等糖尿病治疗费用的多因素研究发现，不同的从业状态、经济收入及医疗保障形式等均影响糖尿病治疗费用，有医疗保障、高收入者的治疗费用明显大于无医疗保障及低收入者。本研究发现与其一致，本地区高中学历者的住院费用最多，考虑与本地区中高收入人群的学历以高中为主，而更高学历者较少有关。因此，降低糖尿病医疗费用的关键是早期发现和治疗糖尿病相关并发症，以延缓糖尿病并发症的进一步发展。通过对患者进行科学的管理和随访，强调全面综合治疗的重要性，使绝大数糖尿病患者在门诊得到满意的治疗，从而减少住院的次数和频率，减轻病人的负担。与此同时，需要进一步完善医疗保障制度，合理使用医疗卫生资源，达到医疗资源利用的最大化。参考文献：1. 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