冠脉介入操作.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠脉介入操作,穿刺技术,常用途径：,1,股动脉：常用,2,桡动脉：较常用,3,肱动脉：少用,各有优缺点,股动脉和股静脉穿刺标记,股动脉搏动点最强处,两点定一直线,不要重复同一错误,股动脉和股静脉穿刺标记,股骨头中内,1/3,处,皮肤进针处在股骨头下界,太低，易进入股浅动脉,股静脉穿刺点在向内，向下,1cm,P3,图,穿刺,技巧：,下肢外展,两点定线,观察搏动：穿刺针接近股动脉时随脉搏搏动，如向右倾斜，回撤，重新向左定位；反之，则相反方向；垂直搏动，则向深进针,穿刺,小技巧：,短导丝受阻：,无回血，回撤或推送；,有回血，调整斜面，压低针尾；,误入股浅动脉，撤针同时转动导丝,造影：前提是有回血，开始不要用力,长导丝受阻：,是否外周血管狭窄，造影,选用超滑导丝,Seldinger,技术,正常冠脉解剖,1 LM,：,1,10cm,，无分支，分出,LAD,和,LCX,，可无,LM,。,2 LAD,：近段指开口到,first septal,发出处，中段与远段的分界定义模糊，通常在,RAO,向下转折处。,3 LCX,：近段指开口到,first OM,。远段在此以远,4 RCA,：,RAO,象字母,C,，,5 RAMUS INTERMEDIUS,：,1/3,有,投射角度,目的：清楚的显示病变,简单的原则：,LCX,随增像器移动，,LAD,相反,LM,首先看,LM,。,标准体位为,AP,位和,RAO,LM,横位心：,LM,常短且与,LAD,平行，首选,LAO caudal,，可显示,LM,长度，,LAD,和,LCX,走向,垂位心：,LM,长且向下，,LAO cranial,LM,血管段,常规体位,联合体位,Ostial,LAO caudal,AP caudal,Body,RAO caudal,AP caudal,RAO cranial,Distal,LAO caudal,LAO cranial,RAO caudal,LAD,RAO cranial,首选,可全面提供左冠的信息,Proximal LAD,与,LCX,重叠，,LAD cranial,Mid-segment,病变且了解与,septaldiagonal,AP cranial,LAD,RAO cranial view,LAD proximal or mid-LAD,介入治疗最常用的体位,GW,走行向右下，不受分支影响，有时近段与,LCX,重叠，深吸气可分开。,LAO cranial view,适用于,LAD,分支处及分支开口处病变，但近段缩短，不能精确评价病变,LAD,AP cranial view,LAD distal or mid-LAD,介入治疗最常用的体位,GW,走行向下，闭塞病变时判断,GC,走向,RAO caudal view,与,diagonal,重叠，近段缩短。实用于分辨,mid-LAD,与,septal,的关系,Lateral view,LAD,与,diagonal,分叉处病变,LAD,小技巧：,LAO cranial,时，膈肌影响病变，加大,LAO,和,cranial,角度或深吸气,将,LAO,与,first dia,分开：在,RAO,时，如,dia,与,LAD,重叠且在,LAD,之上，加大头位，但易与,LCX,重叠；如,dia,在,LAD,之下，加大足位,LAD,LAD,与大,diagonal,重叠,:LAO cranial,septal,在左，,diagonal,在右，特别是小,LAD,大,diag,时及,LAD,闭塞时，注意有无间隔支,靠近前三叉的,diag:RAO 10 cranial 40,不行用,LAO 10 cranial 40,，蜘蛛位加大足位,Distal LAD:spider,或,RAO 10 cranial 40,LCX,LCX:RAO caudal,可提供很多信息，,缺点是近段缩短，不易判断病变及血管的弯曲程度；开口处重叠，足位越大，近段越清楚,补充体位包括,AP caudal,和,LAOcaudal,LCX,小技巧：,辅助手段：深呼吸,干预,mid-,或,distal-LCX,发出的,OM,时，,LCX,近段缩短，不易分辨,LCX,与,LM,的角度，低估病变的程度和血管的弯曲度。选用,AP caudal,或,spider,RCA,开口变易大，右窦内（开口以下）用力推造影剂,LAO view,：提供足够的信息,LAO cranial,显示后三叉病变及,PDA,PLB,RAO view:,区分,mid,段与,RV branch,RCA,小技巧：,导丝通过,mid-LCX:,当有,marginal,时，,RAO,提供帮助,同轴性的观察：,RAO,略加头位时呈圆形，有角度时差,Ostial,病变：冠脉开口以下造影，显示病变程度及其在动脉壁的精确位置，可选,LAO(50,度以上,),或,LAO caudal,Distal RCA,分叉，,PDA,头位,PLB,：,RAO AP,小,LAO,分别加,30,度的头位,SVG,Ostium or body of SVG to the LAD and diagonal:,LAO,Ostium or body of SVG to the LCX,RAO,OM,吻合口,AP caudal,PDA,吻合口,LAO cranial,LAD,或,diagonal,吻合口,LAD cranial ,RAO cranial,LIMA,LIMA,多至,LAD,或,diagonal,多用,LAD cranial,RAO cranial.,有时用,lateral,操作时常用,AP,，观察导管,tip,与开口位置时，用,RAO cranial.,困难时，,60,度,LAO,将拉长主动脉弓部分离出锁骨下动脉,冠脉造影,安全标准：,导管进入升主动脉后，回吸,经常冒烟，避免导管内血栓形成,观察管尖，特别是,Amplatz,和开口近段病变,观察血压,推造影剂时注射器尾部向上,冠脉造影中常用的各种不同的造影导管,JL,JR,PIG TAIL,冠脉造影导丝的构造,冠脉介入诊疗中几种常见的压力波形,不同类型的,Judkins,左冠指引导管（短头）,不同类型的,Judkins,左冠指引导管,不同类型的,Judkins,左冠指引导管（短头）,左冠,Judkins,指引导管与冠脉开口的关系,