宫颈异常细胞学的处理.pptx

2019/12/31,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,张丽荣,宫颈异常细胞学的处理,导读,宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前病变的主要方法之一。一般采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交接处刮取细胞。在显微镜下进行细胞学检查。检查的目的是对脱落细胞的观察。筛查阴道及宫颈感染、宫颈病变、宫颈癌。目前最先进的检测设备是液基细胞,DNA,定量计算机检测系统（,TCT,），能发现肉眼所不能观察到的改变。从而显著的提高诊断的阳性率。,帮助,女性远离宫颈癌的发生。,学习目标,了解宫颈细胞学的相关概念。,掌,握宫颈细胞学的应用和操作方法。,熟悉异常宫颈细胞学的处理原则,。,内容概括,宫颈细胞学基础知识。,宫颈细胞学的临床应用。,异常,宫,颈细胞学的处理,。,宫颈细胞学基础知识,宫颈癌流行病学,宫,颈,癌是女性三大常见恶性肿瘤之一。居女性癌症死因的第四位（发展中国家居第二位）,世,界范围内每年约有超过,50,万宫颈癌新发病例。,85%,以上新发病例及死亡病例在发展中国家（,2011,年资料）,宫颈细胞学基础知识,可见从不典型增生到浸润癌是一个漫长而渐进的过程。通常需要,8-10,年，一旦,形成,浸润癌则发展迅速。如不及时治疗。患者将于,2-5,年内死亡。如在癌前病变时期能及时诊治。则可将癌症消灭在萌芽状态。,特别提示：,早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行知有效的方法（三早）,宫颈癌的筛查,肉眼醋酸,宫颈细胞学,巴氏细胞,学,液基薄层细胞学（,TCT,）,TCT+HPV,HPV,宫颈细胞学,宫颈癌细胞学,液,基薄层细胞,学检查,CTC,巴氏涂片,巴氏细胞学,PAP Smear,我们通常叫它“巴氏涂片”,用特制的经过消毒灭菌的刮板在子宫颈外口与颈管交接处轻轻刮取一周。收集子宫颈脱落细胞。,将刮取物,涂在,特制玻璃片上。,立即放入固定液,中。对固定后的载玻片用特殊染料进行染色处理（即巴氏染色）,在显微镜下观察细胞形态。有无异常细胞或者癌细胞存在。,子宫,颈脱落细胞学检查结果可以用巴氏,I-V,级。,子宫,颈刮片细胞学的巴士染色检查是早期发现宫颈癌的重要手段之一。它因简便易行。受检者无痛苦。收费低而得到普遍推广应用。,1941,年开始应用。使用后，筛查人口宫颈癌发病率下降,70-90%,国,内,1951,年引进。细胞学阳性确诊率,95.4%,。,有假阳性和假阴性（取材的部位和方法。制片和阅片）,液基薄层细胞学,液,基薄层细胞,学检测技术（,Thinprep cytologic,test,TCT,）,液基薄层细,胞制片检查系统处理技术诞生于,1991,年美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查。,TCT,是,1996,年美国,FDA,通过。敏感性,84%,，特异性,94%,。,液基薄层细胞学检,查,液基,薄层,取材、涂,片,细胞保存液,制片步骤,巴氏图片与,TCT,传统玻片和新柏氏,TCT,玻片,传统玻片,新柏氏,TCT,玻片,阻碍观察的血液、粘液、杂志,阻碍观察的成份很少,细胞重叠,薄而均匀的细胞层,约,80%,的细胞被丢失,几乎收集所有的样本,效果比较,巴,氏分,级,巴氏分级,级,正常,级,炎症,级,可疑癌,级,高度可疑癌,级,癌,The Bethesda System(TBS,),NCI1988,年,12,月,12-13,日美国马里兰州,Bethesda,。,包括三方面内容：,评,价图片的质量。,描,述有关发现、做出诊断。,描,述对诊断能提供依据的细胞成分和形态特征。,2011,年新的,TBS,分类方法。,TBS,分,类,阴性（包括可能伴随着炎症或者良性反应性改变）。,鳞,状上皮细胞异常。,非典,型鳞状上皮细胞（,ASC,）,意,义不明确的非典型鳞状上皮细胞（,ASC-US,）,不能排除,HSIL,的非典型鳞状上皮细胞（,ASC-H,）,低,度鳞状上皮内病变（,LSIL,）,相当,于轻度非典型增生（,CIN,2,）,高度鳞状上皮内病变（,HSIL,）,（相当于中度及重度非典型增生,CIN,2/3,）或原位癌（,CIS,）,鳞癌（,SCC,）,腺细胞异,常,非典型腺细胞（,ACC,）,原位腺,癌（,AIS,）,腺癌,巴氏分类法与,TBS,分类法,的相,关性,Papanicolaous,The Behtesda System,阴性,良性细胞改变：正常、感染、反映性改变,核异质细胞,无确诊意义的不典型细胞：,ASCUS AGUS,可疑恶性（癌）细胞,低度鳞状上皮内病变（,LSIL,）：,CIN,、,HPV,高度可疑恶性（癌）细胞,高度鳞状上皮内病变（,HSIL,）：,CIN,、,恶性（癌）细胞,浸润癌,TCT,准确度,宫颈细胞学的临床应用,TCT,的应,用,筛查：有性生活史一年以上,21,岁,+,病,情监测：宫颈病变治疗后随访。,TCT,标准操作规范,将扫帚状采集器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和地向前抵住采集器，并按同一个时针方向转动归帚状采样器,5,周整。切勿来回转动。,采样,后将扫帚状毛刷推入保存液中的小瓶底。迫使刷毛全部散开在液基瓶里上下反复,10,次。使脱落细胞尽量多的留在小瓶内，然后将毛刷扔掉，扣紧瓶盖。,取材注意事项,取样前一天禁止性生活。禁止阴道冲洗和用药。,月近,期禁止采样。,宫,颈糜烂。,孕,期。,菜花样肿,物。,宫颈异常细胞学的处理,宫颈异常细胞学的处理,处理,正,常,随诊,炎,症,对症治疗,ASCUS,3-6,个月后复查,HPV,检测,直,接转诊阴道镜,ASCH LSIL HSIL,阴道镜,个体化护理,细胞学结果,年,龄,HPV,结果,细胞学阴性伴,HPV,阳性,21-29,岁妇女：不推荐进行,HPV,检测。,对这些妇女有两种可选择的办法：,12,个月时重复共同检测。如果,HPV,扔然阳性或细胞学为,ASCUS,或以上，推荐阴道镜检查：如果双阴性，则推荐在,3,年时重复共同检测。,进,行,HPV,基因分型。如果,HPV16,或,18,阳性，阴道镜检查；如果,HPV16,和,18,阴性，推荐在一年时重复共同检测。,ASC-US,最佳方案是进一步,HPV,检测。如果,HPV,检测为阴性，推荐在,3,年时重复共同检测。如果,HPV,检测为阳性，推荐阴道镜检查。,可,选方案：不进行,HPV,检测。在,1,年时重复细胞学检查。如果重复细胞检查结果阴性。则推荐恢复,3,年期间的细胞学筛查；如果重复细胞学检查为,ASC-US,或以上结果，则推荐阴道镜筛查。,21-24,妇女：最佳方案是在,12,个月时进行单独的细胞学检查。可选择的方案是,HPV,检测，如果检测结果高危型,HPV,阳性，推荐,12,个月时重复细胞学检查，不推荐马上进行阴道镜检查或重复,HPV,检测。,65,岁及以上妇女：对绝经后妇女,ASC-US,的处理与一般人群一样。,LSIL,一,般人群：对未行,HPV,检测或,HPV,阳性者。推荐阴道镜检查。如果共同检测结果为细胞学,LSIL,而,HPV,阴性最佳方案是在,1,年时重复共同检测，可选择的方案是直接进行阴道镜检查。,21-24,岁妇女（含同年龄段的孕妇）：推荐,12,个月间期的细胞学复查。不推荐阴道镜检查。,孕,妇,（不包括,21-24,岁的孕妇）：最佳的处理办法是阴道镜检查，也可选择在产后,6,周行阴道镜检查；不需进行子宫颈管搔刮术（,ECC,）。,绝经,后妇女：可选择的,处,理方法有,3,种：,HPV,检测 在,6,个和,12,个月时重复细胞学检查 直接行阴道镜检查。,ASC-H,5,年随访结果,CIN,2,及以上病变在,HPV,阳性组为,38%,，而,HPV,阴性组为,9%,。,无,论,HPV,结果如果，,ASC-H,妇女均应进行阴道镜检查。,HSIL,60%-70%,可发生,CIN2,以上病变，,2%,的患者可为子宫颈癌。,一般人,群：无论其,HPV,结果如果都要进行阴道镜检查。另一个可选择的方案是直接行子宫颈环形电切术（,leep,术）。,21-24,岁妇女：对此年年轻组,HSIL,妇女。推荐阴道镜检查，不宜立即行,leep,术。,小,结,宫颈细胞学是筛查宫颈癌的主要方法。,异,常宫颈细胞学的处理要结合患者年龄和,HPV,结果来选择。,