消毒供应中心管理规范ppt课件.pptx

2016消毒供应中心管理规范中华人民共和国卫生部 发布1.管理规范 管理范围 本标准规定了医院消毒供应中心（CSSD）管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。本标准适用于医院CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准。2.1.消毒供应中心 医院内承担个科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。2.去污区 CSSD内对重复使用的器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。3.检查、包装及灭菌区 CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料等制作等）的区域，为清洁区域。术语和定义（一）3.4.无菌物品存放区 CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。5.去污 去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。6.外来医疗器械 由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。术语和定义（二）4.医院1.应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收。集中清洗、消毒、灭菌和供应。2.内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒、可以依据卫生部有关规定处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。3.应理顺CSSD管理体制，使其在院长或相关部门的直接领导下开展工作。4.应将CSSD纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应；将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。5.鼓励符合要求并有条件的CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务。管理要求（一）5.消毒供应中心1.应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来器械）及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。2.应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关制度，保障供应的物品安全。3.应建立相关科室的联系制度1）主动了解各科室专业特点，常见的医院感染及原因。掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点。2）对科室关于灭菌物品有调查、有反馈。落实持续改进，并记录。管理要求（二）6.基本原则1.CSSD的清洗消毒及监测工作应符合WS310.2和WS310.3的规定。2.诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求；1）进入人体无菌组织、器官、腔器或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。2）接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。3）被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行WS310.2的规定处理流程。7.人员要求1.医院应根据CSSD的根据量及岗位要求，科学、合理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员。2.CSSD的工作人员应当接受与岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能；1）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。2）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。3）职业安全防护原则和方法。4）医院感染预防与控制的相关知识。3.应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展、开展培训、更新知识。8.建筑要求1.基本原则 医院CSSD的新建、扩建和改建，应遵循医院感染与预防控制的原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，进行充分论证。2.基本要求1）CSSD宜接近手术室、产房和临床科室或与手术室有关物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。2）周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好。3）建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。4）建筑布局应分为辅助区域和工作区域；辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。9.工作区域照明要求工作面工作面/功能功能最低照度（最低照度（Lux）平均照度（平均照度（Lux）最高照度（最高照度（Lux）普通检查5007501000精细检查100015002000清洗池5007501000普通工作区域200300500无菌物品存放区域20030050010.工作区域温度、相对湿度及机械通风换气次数要求工作区域工作区域温度（温度（）相相对湿度（湿度（%）换气次数（次气次数（次/h）去污区1621306010检查、包装及灭菌区2023306010无菌物品存放区低于24低于7041011.工作区域设计与材料要求，应符合以下要求；1.去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。2.去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传物通道；并分别设人员出入缓冲间（带）。3.缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。无菌物品存放区内不应设洗手池。4.检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。5.工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒；地面与墙面踢脚及所有阴脚均应为弧形设计；电源插座应采用防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏应采用防返溢式；污水应集中至医院污水处理系统。12.1.清洗消毒设备及设施医院应根据CSSD的规模、任务及工作量，合理配置清洗设备及配套设施。设备、设施应符合国家相关标准或规定。1）应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。2）宜配备机械清洗消毒设备。2.检查、包装设备；应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热风机及清洁物品装卸设备等。设备设施（一）13.3.灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发声器、干热灭菌和低热灭菌装置。各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。4.储存、发放设施：应配备无菌物品存放设施及运送器具等。5.防护用品1）根据工作岗位的不用需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。2）去污区应配置洗眼装置设备设施（二）14.1.清洗剂：应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类，选择适宜的清洗机。1）碱性清洗剂:PH值7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快反锈的现象。2）中性清洗剂：PH值6.57.5，对金属无腐蚀。3）酸性清洗剂：PH值6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去出作用，对金属物品的腐蚀性小。4）酶清洗剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。2.消毒剂：应选择取得卫生部颁发卫生许可批发的安全、低度、高效的消毒剂。耗材要求（一）15.3.洗涤用水：应有冷热自来水、暖水、纯化水或蒸馏水供应。4.灭菌蒸汽用水：应为软水或纯化水。5.润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。6.包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633的要求。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物，包布出四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色。应有使用次数的记录。7.消毒灭菌监测材料：应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准应符合消毒技术规范有关要求。耗材要求（二）16.护理管理部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内对CSSD的管理履行以下职责：1.根据工作量合理调配CSSD的工作人员。2.落实岗位培训制度：将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。3.对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查和评价。4.发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施。相关部门管理职责与要求（一）17.5.对CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议，对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标也提出意见。6.负责设备购置的审核（合格证、技术参数）：建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度：专人负责CSSD设备的维护和定期检修，并建立设备档案。7.保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给及质量，定期进行设施、管道的维护和检修。8.定期对CSSD所使用的各类数字仪表，如压力表、温度表等进行校验，并记录备查。相关部门管理职责与要求（二）18.THANK YOU19.