最常见妇科问题.ppt

最最 常常 见见 妇妇 科科 问问 题题 主讲：许顺杰月经不调月经不调妇科炎症妇科炎症痛痛 经经子宫肌瘤子宫肌瘤卵巢囊肿卵巢囊肿乳腺增生乳腺增生多囊卵巢多囊卵巢综合征综合征月经淋漓月经淋漓不净、崩不净、崩漏漏l一、月经不调一、月经不调l月经先期、月经后期、月经先后不月经先期、月经后期、月经先后不定期定期l（月经过多、月经过少、月经延长）l二、痛经二、痛经l三、经行乳房胀痛（乳腺增生）三、经行乳房胀痛（乳腺增生）l四、癥瘕（子宫肌瘤）四、癥瘕（子宫肌瘤）妇妇 科科 疾疾 病病l人体脏腑经络气血的活动规律，男女基本相同。但妇女在脏器方面有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等特有的功能，必然在病理上就会发生经、带、胎、产、杂等特有的疾病。l如唐孙思邈千金要方妇人方说：“妇人之别有方者，以其胎妊、生产、崩伤之异故也，所以妇人别立方也。”由此说明，妇女脏腑、经络、气血的活动有其特殊的方面，所以必须作为一个独立的学科进行研究和讨论。l妇科疾病主要分为：妇科炎症、人工流产、性病、月经不调、不孕不育、妇科整形、妇科肿瘤等7大类别，每个类别又有多个小病种：l妇科炎症：宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、尿道炎等；l人工流产：无痛人流、可视人流、微创人流、药物流产等；l性病包括：尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病等；l月经不调：不规则子宫出血、功能失调性子宫出血、闭经、绝经；l不孕不育：宫颈性不孕、内分泌性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕等；l妇科整形：阴唇整形术、丰胸美乳、处女膜修复术、阴道紧缩术等；l妇科肿瘤：子宫肌瘤、宫颈囊肿、卵巢肿瘤、宫颈癌等。西西 医医l妇科疾病五大类疾病：月经病月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病中中 医医病因l1、淫邪因素：（风、寒、暑、湿、燥、火）l 寒、热、湿寒、热、湿l2、情志因素：怒、思、恐怒、思、恐l3、病理产物：淤血、痰湿淤血、痰湿l4、生活因素：饮食失调、劳逸失常、房劳多产、跌扑、金刃损伤l5、体质因素l6、环境因素病机l1、脏腑功能失常l2、气血失调l3、冲任、子宫、胞脉、胞络受损l西医概念：l女子由卵巢分泌的性激素作用使子宫内膜发生周期性变化，每月脱落一次，脱落的粘膜和血液经阴道排出体外，这种流血现象就是月经。月月 经经 病病l是以月经的异常及伴随月经周期所出现的各种症状为特征的一类疾病。l治疗原则：治本调经治本调经（消除病因，平衡阴阳）l望 闻 问 切l主要辨别月经的主要辨别月经的周期、经期、经量、经周期、经期、经量、经色、经质色、经质的异常和伴随月经周期出现的的异常和伴随月经周期出现的各种症状各种症状量量l经量过多，多属血热或气虚；l经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞；l经量时多时少，多属气郁、肾虚月经量的判断月经量的判断月经量的多少因人而异，一般为月经量的多少因人而异，一般为20100毫升左右，少于20毫升为月经过少，多于100毫升为月经过多。l月经过少：卫生巾一包用不完l月经过多：卫生巾二包以上色色l经色紫红或鲜红，多属血热；l经色淡红，多属气虚、血虚；l经色紫黯，多属瘀滞。质质l经质稠粘，多属瘀、热；l经质稀薄，多属虚、寒；l夹紫黯血块者，多属血瘀。l带下l带下量多，是属病态，或因湿热较重，或由脾虚、肾虚，临证必当详辨。l带下色白，多属脾虚、肾虚；带下色黄，多属湿热或湿毒；l带下色赤或赤白相兼，多属血热或邪毒；l带质清稀，多属脾虚、肾虚；l带质稠粘，多属湿热蕴结。妇科疾病治疗方法：内治法、外治法、心理治疗妇科疾病治疗方法：内治法、外治法、心理治疗l内治法：l1、滋肾补肾：滋养肾阴、温补肾阳、补益肾气l2、疏肝养肝：疏肝解郁、清肝泻火、养血柔肝l3、健脾和胃：补益脾气、和胃降逆l4、补益气血：补气固摄、养血益精l5、活血化瘀：活血祛瘀、活血消癥、祛瘀止血l6、理气行滞 7、软坚散结 8、清热凉血 9、温经散寒l10、利湿除痰 11、解毒杀虫 12、调理奇经l一、月经不调一、月经不调 月经先期、月经后期、月经先后不月经先期、月经后期、月经先后不定期定期 （月经过多、月经过少、月经延长）l二、痛经二、痛经l三、经行乳房胀痛（乳腺增生）三、经行乳房胀痛（乳腺增生）l四、癥瘕（子宫肌瘤）四、癥瘕（子宫肌瘤）一、月经不调一、月经不调1、月经先期、月经先期2、月经后期、月经后期3、月经先后不定期、月经先后不定期1、月经先期、月经先期l月经周期提前1-2周者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”或“经早”。l月经先期伴月经过多可进一步发展为崩漏，应及时进行治疗。l病因病机l冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。l证型有：气虚、虚热，肝郁血热或阳盛实热。l一、气虚型l经期提前，或兼量多，色淡质稀；l神疲肢倦，气短懒言，脘腹胀满，小腹空坠，纳少便溏l二、虚热证l经期提前，量少，色红赤质稠；l形体瘦弱，潮热颧红，咽干唇燥，五心烦热l三、阳盛血热证l经期提前，量多色紫红质稠；l心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤l四、肝郁血热证l经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块；l经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干脾胃、肝胆脾胃、肝胆+女调女调理气调血，固摄冲任穴位：关元、血海、三阴交 气虚加气海、足三里（健脾益气）实热加行间（泻热）虚热加太溪 月经过多加隐白 2、月经后期l月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”、“经迟”。l月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。l病因病机l精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。l分型有：虚寒、血虚、血寒、气滞和痰湿l一、虚寒型l经期错后，量少色淡黯质清稀；l头晕气短，腰酸腿软，性欲淡漠，小腹隐痛，喜暖喜按，大便溏泻，小便清长l二、血虚型l经期错后，量少，色淡质稀；l小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄l三、血寒型l经期错后，量多，色暗红有血块；l经行腰腹冷痛，膝痛肢冷，喜热畏寒，面色苍白l四、气滞型l经期错后，量少，经色黯红或有血块；l小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒l五、痰湿型l经期错后，量少，色淡，质粘；l头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多腰肾、肝胆、女调腰肾、肝胆、女调益气和血，调畅冲任气海、归来、三阴交气海、归来、三阴交实寒加神阙、子宫虚寒加命门、关元3、月经先后无定期、月经先后无定期l月经周期或前或后1-2周者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”l病因病机l冲任气血不调，血海蓄溢失常。l分型有：肾虚、肝郁肾虚、肝郁。l一、肾虚型l经行或先或后，量少色淡质稀；l头晕耳鸣，腰酸腿软，小腹空坠，小便频数l二、肝郁型l经行或先或后，经量或多或少，色黯红有血块；l伴情志抑郁，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少腰肾、肝胆、女调腰肾、肝胆、女调腰肾、肝胆、女调腰肾、肝胆、女调调补肝肾、调理冲任关元、三阴交、肝俞肝郁加期门、太冲肾虚加肾俞、太溪月经过多l月经周期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”，亦称“经水过多”或“月经过多”。l病因病机l冲任不固，经血失于制约而致血量多。l分型有：气虚、血热和血瘀。l一、气虚型l行经量多，色淡红，质清稀l神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色觥白l二、血热型l经行量多，色鲜红或深红，质粘稠l口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结l三、血瘀型l经行量多，色紫黯，质稠有血块；l经行腹痛，或平时小腹胀痛脾胃、肝胆脾胃、肝胆+女调女调隐白、血海、三阴交气虚加脾俞、足三里血热加太冲、行间血瘀加关元、中极月经过少l月经周期正常，经量明显少于既往，经期不足2天，甚或点滴即净者，称“月经过少”，亦称“经水涩少，经量过少”。l病因病机l精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多而致。l分型有：肾虚、血虚、血瘀或痰湿。l一、肾虚型l经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀；l腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数l二、血虚型l经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀；l头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄l三、痰湿型l经行量少，色淡红，质粘腻或夹杂粘液；l形体肥胖，胸腕满闷，倦怠乏力，带下量多l四、血瘀型l经行涩少，色紫黑有块；l小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，腰肾、肝胆、女调腰肾、肝胆、女调l膈俞、血海、足三里、三阴交l肾虚加肾俞、太溪l血虚加关元、天枢 血瘀加关元、中极 痰湿加丰隆、中脘月经延长l月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”。l本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。l病因病机l冲任不固，经血失于制约而致。l分型有：气虚、虚热和血瘀l一、气虚型l经行时间延长，量多，经色淡红，质稀；l肢倦神疲，气短懒言，面色觥白l二、血热型l经行时间延长，量少，色鲜红，质稠；l咽干口燥，潮热颧红，手足心热，大便燥结l三、血瘀型l经行时间延长，量或多或少，经色紫黯有块；l经行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀点腰肾、脾胃、女调隐白、血海、三阴交气虚加脾俞、足三里血热加太冲、行间血瘀加关元、中极月月 经经 不不 调调l月经提前 量多 气虚或血热l月经推后 量少 血虚或血寒l月经延长 气虚或血瘀l月经期短 血虚或虚寒l月经先后不定期 肝郁或肾虚 四物汤四物汤 女人的保经汤 熟地12克 白芍12克 当归10克 川芎8克l具有补血调经的效果，可减缓女性的经痛l体质偏热的人适合喝生地黄组成的玫瑰四物汤，如果是体制偏寒性的人适合喝由熟地黄组成的四物汤l主要用药禁忌l 阴虚发热，血崩气脱之证l桃红四物汤桃红四物汤l气滞血瘀，月经有淤血或者血块，痛经，脸上有斑，比较怕冷，脸色暗沉，有较小子宫肌瘤，或卵巢囊肿的客户也可以作为调理使用l桃仁，红花+四物汤l1若痛经，可加香附12克、延胡索10克l2兼有气虚者，加入党参18克、黄芪18克l3若血虚有寒者，则加肉桂粉4克、炮姜4片l4若出现崩漏，则加入茜草根8克、艾叶10克、阿胶10克l1.血热的要减少川芎的用量;l2.虚寒体质的要用熟地，热性体质的用生地;l3.即需要补又需要清热时生地、熟地各半;l4.口干舌燥要加入玄参;l有上述症状的人，需要服用加味四物汤。有爱上火、又爱长痘症状的，就需要服用有上凉下补作用的芩连四物汤了l该什么时喝四物汤呢？l女性喝一般在生理期结束后喝；l生理期时不要喝，会有不良的作用；l感冒、发烧的时候不要喝。二、痛二、痛 经经l凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。l病因病机l本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。l邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。l分型有：肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。虚证虚证虚证虚证:行行行行经期或经后小腹或腰骶绵绵作痛，痛处经期或经后小腹或腰骶绵绵作痛，痛处经期或经后小腹或腰骶绵绵作痛，痛处经期或经后小腹或腰骶绵绵作痛，痛处喜按喜按喜按喜按l一、肝肾虚损l经净后经净后一、二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色黯淡，量少，质稀薄，或有潮热，或耳鸣l二、气血虚弱型l经净后经净后一、二日或经期小腹绵绵作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白实证：实证：实证：实证：经前或行经期小腹剧烈疼痛、痛处拒按经前或行经期小腹剧烈疼痛、痛处拒按经前或行经期小腹剧烈疼痛、痛处拒按经前或行经期小腹剧烈疼痛、痛处拒按l三、气滞血瘀型l经前或经期经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯或有瘀点l四、寒凝血瘀型l经前或经期经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白肝胆肝胆肝胆肝胆/腰肾、女调加腰肾痛症腰肾、女调加腰肾痛症腰肾、女调加腰肾痛症腰肾、女调加腰肾痛症实证：次髎、中极、十七椎、地机、三阴交寒凝血瘀加关元、归来气滞血瘀加太冲、血海虚证：关元、足三里、三阴交肾气亏虚加肾俞、太溪气血不足加气海、脾俞三、经行乳房胀痛（乳腺增生症）三、经行乳房胀痛（乳腺增生症）l每值经前或经期乳房作胀，甚至胀满疼痛，或乳头痒痛者，称“经行乳房痛”。l乳痛症（乳腺结构不良症中的常见轻型病变）l病因病机l乳房属胃，乳头属肝，冲脉所司在肝而又隶于足阳明胃经，故冲脉与乳房、乳头相关。l若肝气郁结或痰湿阻滞，遇经前、经期冲脉气血充盛，郁滞更甚，令乳络不畅，可致本病发生。l分型有：肝气郁结和肝肾阴虚。l一、肝气郁结l经前乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，疼痛拒按，经行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅。l二、肝肾阴虚l经行或经后两乳作胀，腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热肝胆、脾胃加胸部痛症肝胆、脾胃加胸部痛症理气化痰、疏肝解郁膻中、屋翳、乳根、期门、太冲、足三里肝郁加肝俞、内关痰浊加丰隆、中脘四、癥瘕（子宫肌瘤）四、癥瘕（子宫肌瘤）l妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，称为“症瘕”。l症与瘕，按其病变性质有所不同。症，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能把它们截然分开，故前人每以瘤瘕并称。l 病因病机l多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为症，血结为瘕l分型有：气滞、血瘀、痰湿气滞、血瘀、痰湿l一、气滞型l小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调l二、血瘀型l小腹有包块，积块坚硬，固定不移固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断l三、痰湿型l小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行脾胃、女调加腰肾痛症脾胃、女调加腰肾痛症脾胃、女调加腰肾痛症脾胃、女调加腰肾痛症气海、八髎、三阴交环跳、命门、子宫穴气滞加太冲、期门血瘀加关元、中极痰浊加丰隆、中脘谢 谢