性病诊断标准与报病要求.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Gong XD NCSTD,主要内容,一、新的性病诊断标准,二、性病报病要求,三、性病报病中的问题,一、新的性病诊断标准,性病诊断标准的国家文件,1991,年,性病诊断标准与处理原则,2000,年,性病诊疗规范,2003,年：卫生部卫生行业标准,尖锐湿疣诊断标准及处理原则,WS 235,2003,生殖器疱疹诊断标准及处理原则,WS 236,2003,2007,年：卫生部卫生行业标准,淋病诊断标准,WS 268,2007,梅毒诊断标准,WS 268,2007,生殖道沙眼衣原体感染,中国,CDC,性病控制中心性病诊疗指南（,2007,）,谁需要了解与掌握性病诊断标准,医疗机构医生,医疗机构实验室检验人员,医疗机构防保人员,/,报卡录入人员,疾病控制机构网络疫情信息审核人员,疾病控制机构疫情管理人员,卫生监督机构传染病疫情执法人员,各单位有关领导,病例分类,卫生部下发的诊断标准病例分类,淋病：,确诊病例,、疑似病例,梅毒：,确诊病例,、疑似病例,生殖道沙眼衣原体感染：,确诊病例,、病原推带者,尖锐湿疣：,临床诊断病例,、确诊病例,生殖器疱疹：,临床诊断病例,、确诊病例,传染病报告卡病例分类,临床诊断病例,实验室诊断病例,疑似病例,病原携带者,阳性检测,确诊病例实验室诊断病例,只能选择其中之一,梅毒诊断标准与病例报告,一期梅毒,二期梅毒,三期,(,晚期,),梅毒,隐性,(,潜伏,),梅毒,胎传,(,先天,),梅毒,后天梅毒,二期梅毒,三期,(,晚期,),梅毒,隐性,(,潜伏,),梅毒,一期梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例,疑似病例,性接触史,/,性伴感染史,硬下疳、腹股沟淋巴结肿大,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，未做确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性,确诊病例,实验室诊断病例,符合疑似病例,实验室检查,硬下疳皮损：,梅毒螺旋体暗视野检查阳性,(,为确证试验,),或,血清确证试验,(TPPA/TPHA/ELISA),阳性,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,一期梅毒,一期梅毒病例报告要求,无,硬下疳,表现者不能报告为一期梅毒,仅分实验室诊断病例与疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,不能将胎传梅毒报告为一期梅毒,二期梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例,疑似病例,性接触史,/,性伴感染史,病期,2,年内，多形性皮损,(,全身斑丘疹、掌跖部暗红斑、外阴扁平湿疣,),，也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，未做确证试验,确诊病例,实验室诊断病例,符合疑似病例,实验室检查,皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：梅毒螺旋体暗视野检查阳性,(,为确证试验,),或,血清确证试验,(TPPA/TPHA/ELISA),阳性,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,二期梅毒,二期梅毒的诊断标准,确诊病例,实验室诊断病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：病期,2,年内，多形性皮损，也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),实验室检查,皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：,TP,暗视野检查阳性；或,RPR/TRUST,阳性，和,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性,疑似病例,疑似病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：病期,2,年内，多形性皮损，也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),实验室检查,RPR/TRUST,阳性，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点：,多形皮损,三期梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例,疑似病例,性接触史,/,性伴感染史,（或）,病期,2,年以上，皮肤粘膜损害：头面部及四肢结节梅毒疹、皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，未做确证试验,确诊病例,实验室诊断病例,符合疑似病例,实验室检查,血清确证试验,(TPPA/TPHA/ELISA),阳性；,或脑脊液检查：,WBC,、蛋白量异常，,VDRL,或,FTA-ABS,阳性；或三期梅毒组织病理变化。,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,三期梅毒,三期梅毒病例报告要求,无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒,仅分实验室诊断病例与疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,跨年度随访血清检查阳性者不报告,不能将胎传梅毒报告为三期梅毒,隐性梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例,疑似病例,性接触史,/,性伴感染史,无任何梅毒症状与体征,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，未做确证试验,无既往梅毒史者一般,1,：,8,以上；,有既往梅毒治疗史者，与前次,RPR,检测结果相比升高,4,倍及以上者,确诊病例,实验室诊断病例,符合疑似病例,实验室检查,血清确证试验,(TPPA/TPHA/ELISA),阳性；和,脑脊液检查,(WBC,、蛋白量,),无异常,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,隐性梅毒病例报告要求,有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒,仅分实验室诊断病例与疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,跨年度随访血清检查阳性者不报告,不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验,(RPR/TRUST),阴性，血清确证试验,(TPPA/TPHA),阳性，不为隐性梅毒,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性,(,滴度很低在,14,及以下,),，血清确证试验,(TPPA/TPHA),阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒,术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。,血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告。,疾控对监测人群梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告。,胎传梅毒的诊断标准与病例报告,疑似病例,疑似病例,生母为梅毒患者或感染者,临床表现：,2,岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；,2,岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。,实验室检查,血清筛查试验,(RPR/TRUST),阳性，抗体滴度等于或高于生母,4,倍,(2,个稀释度,),。未做确证试验（婴儿血不是脐带血）（低于不排除需观察）,确诊病例,实验室诊断病例,符合疑似病例,实验室检查,皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性,(,为确证试验,),或血清确证试验,(TPPA/TPHA/ELISA),阳性,（婴儿血不是脐带血）,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,胎传梅毒,(,先天梅毒,),以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告,生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，筛查试验阳性，但滴度很低,(,在,14,及以下,),；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低,(,在,14,及以下,),，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告,胎传梅毒不分（二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒）进行诊断与报告,经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅毒一,期梅毒诊断与报告,胎传梅毒病例报告要求,仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒,仅分实验室诊断病例与疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,跨年度随访血清检查阳性者不报告,不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒,不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒,经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一 期梅毒诊断与报告,孕妇梅毒未得到合适的治疗,非青霉素治疗,在生产前,1,个月内治疗,未治疗者,关于胎传梅毒的诊断,50%,以上的胎传梅毒出生时没有临床症状,过去认为在孕妇怀孕的,4,个月内孕妇不会将梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿,在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿,胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断,关于胎传梅毒的诊断,怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后,3,个月、,6,个月、,12,个月、,18,个月做梅毒血清学检查,检查,RPR,滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒,如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在,3,个月,RPR,滴度开始下降，在,6,个月成为阴性。如果,6,个月后,RPR,仍然阳性，应做进一步检查,如果出生后,18,个月，,TPPA,检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒,出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后,3,个月应重复做梅毒血清检测,关于胎传梅毒的诊断,IgM,抗体不能通过胎盘,胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期,(6-9,个月,),能合成,IgM,抗体,新生儿或婴儿检出,19S-IgM,抗体是诊断先天梅毒证据,IgG,抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的,IgG,抗体一般在,6,个月消失,新生儿自身的,IgG,抗体，在出生后第,3,个月开始形成,关于梅毒血清检测方法,非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性,RPR,TRUST,VDRL,梅毒螺旋体抗原血清试验特异性,TPHA,TPPA,TP,ELISA,TP,WB,TP,胶体金法,与,HIV,确证试验不同,梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，仅凭血清检测结果是不够的,淋病的诊断标准与病例报告,疑似病例,疑似病例,性接触史,/,流行病学史（或）,临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现,确诊病例,实验室诊断病例,符合疑似病例,实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,淋病临床表现,淋病病例报告要求,仅分,实验室诊断病例与疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,无症状的淋病需要报告,淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告,其它部位淋病需要报告,生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准与病例报告,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史,实验室检测结果：抗原检测阳性,/,核酸检测阳性,/,细胞培养阳性,有临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎、其它表现,病原携带者,病原携带者,前两项同,但无症状,无临床诊断病例,无疑似病例,无阳性检测病例,生殖道沙眼衣原体感染,生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求,仅分实验室诊断病例与病原携带者,无临床诊断病例,无疑似病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,无症状的病例需要报告,无症状的病例不能报告为阳性检测病例,尖锐湿疣的诊断标准与病例报告,临床诊断,临床诊断,流行病学史,临床表现：,肛门生殖器部位的赘生物损害,确诊病例,实验室诊断病例,符合临床诊断,实验室检查：,组织病理学检查阳性,无病原携带病例,无阳性检测病例,无疑似病例,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告,每例尖锐湿疣病人（反复复发性）只报告一次,以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,有明确依据证明为新发感染，可再报告,尖锐湿疣病例报告要求,无尖锐湿疣,临床表现者不报告,每例尖锐湿疣病人只报告一次,以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,无疑似病例,无阳性检测病例,无病原携带者,复诊病例不报告,随访病例不报告,复发病例不报告,无临床表现，仅,HPV DNA,检测阳性者不报告,无临床表现，仅,5%,醋酸检测阳性者不报告,生殖器疱疹的诊断标准与病例报告,临床诊断,临床诊断病例,流行病学史,临床表现：,原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂,确诊病例,实验室诊断病例,符合临床诊断,实验室检查：,细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,无病原携带病例,无阳性检测病例,无疑似病例,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告,每例生殖器疱疹病人只报告一次,以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,有明确依据证明为新发感染，可再报告,生殖器疱疹病例报告要求,无生殖器疱疹,临床表现者不报告,每例生殖器疱疹病人只报告一次,以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告,无疑似病例,无阳性检测病例,无病原携带者,复诊病例不报告,随访病例不报告,复发病例不报告,无临床表现，仅,HSV,血清检测阳性者不报告,复 习,梅毒的诊断病例分类是,临床诊断病例 确诊病例,疑似病例 确诊病例,病原携带者 确诊病例,复 习,淋病的诊断病例分类是,临床诊断病例 确诊病例,疑似病例 确诊病例,病原携带者 确诊病例,复 习,生殖道沙眼衣原体感染的诊断病例分类,临床诊断病例 确诊病例,疑似病例 确诊病例,病原携带者 确诊病例,复 习,尖锐湿疣的诊断病例分类是,临床诊断病例 确诊病例,疑似病例 确诊病例,病原携带者 确诊病例,复 习,生殖器疱疹的诊断病例分类是,临床诊断病例 确诊病例,疑似病例 确诊病例,病原携带者 确诊病例,复 习,梅毒的疑似诊断病例需符合下列条件,流行病学史 临床表现,流行病学史 临床表现 非梅毒螺旋体血清学试验,流行病学史 临床表现 非梅毒螺旋体血清学试验 暗视野显微镜检查,复 习,淋病的疑似诊断病例需符合下列条件,流行病学史 临床表现,流行病学史 临床表现 分泌物显微镜检查,流行病学史 临床表现 淋球菌抗原检测,复 习,正误题,没有临床表现而沙眼衣原体抗原检测阳性为生殖道沙眼衣原体感染的疑似病例,复 习,正误题,符合病史和生殖器疱疹临床表现，但未做实验室检查的为生殖器疱疹疑似病例,复 习,正误题,符合病史和二期梅毒的临床表现，但未做实验室检查的为二期梅毒疑似病例,二、性病报病要求,什么是性病病例报告？,指提供性病诊疗,/,检查,/,检测服务的机构或工作人员在日常工作中，每诊断一例规定的需要报告的,新发或初发性病病例,，在规定的时限内向指定的疾控机构报告病例的过程。疾控机构定期对报告的病例进行审核与反馈，出现异常及时应对。,性病病例报告的主要目的,长期追踪性病发病趋势（大工程，很准确很难）,描述与分析性病发病的“三间”分布，寻求病因及重点领域,评估发病水平，估计性病疾病负担,资源分配,评估效果,性病病例报告的来源,医疗卫生机构：就诊报告,皮肤性病防治机构,综合医院皮肤性病科,综合医院妇产科,/,泌尿科,妇幼保健机构,专科医院,民营机构,私人诊所,是新诊断报告吗？,公立医疗机构与,民营、私立诊所就,诊的病例是否不同,病人求医,病例报告包括,5,个方面的要素,报告病种,疾病诊断,记录与填写：,门诊日志、报告卡、登记簿,报告程序与报告方式,报告及反馈时限,监测点性病报告病种的要求,淋病,梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性,生殖道沙眼衣原体感染,尖锐湿疣,生殖器疱疹,性病病例报告使用的报告卡,中华人民共和国传染病报告卡,性病报告卡,不再使用,淋病,梅毒：,期,期,期,胎传,隐性,姓名可填写代号，身份不填写,可不填写,谁来填写,传染病报告卡,？,对,5,种性病首次做出诊断的医生,(,称为：首诊医生,),填写报告卡,或其他执行职务的人员填写报告卡,首诊医生负责制,对提供性病服务的医疗机构的记录要求,门诊日志,门诊病历,传染病报告卡,传染病疫情登记簿,性病化验记录,门诊日记,/,传染病报告登记本内容,就诊时间,姓名,性别,年龄,职业,现住址,就诊类型,(,初诊,/,本院初诊,/,复诊,),临床诊断依据,检测结果,(,检测编号,),诊断,诊断日期,医生签字,性病化验记录,就诊时间,检测编号,样本来源,(,科室,),姓名,性别,年龄,职业,现住址,临床诊断,检测结果,检测师签字,报告卡的填写要求,(1),对于生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹病例，填写,传染病报告卡,时，应在,“其它法定管理以及重点监测传染病”栏目,(,印上去,),选择,中华人民共和国传染病报告卡,卡片编号：,报卡类别：,1,、,初次报告,2,、订正报告,患者姓名,*,：,（患儿家长姓名：,）,身份证号：,性别,*,：,男,女,出生日期,*,：,年,月,日（如出生日期不详，实足年龄：,年龄单位：,岁,月,天）,工作单位：,联系电话：,病人属于,*,：,本县区,本市其他县区,本省其它地市,外省,港澳台,外籍,现住址（详填）,*,：,省,市,县（区）,乡（镇、街道）,村,（门牌号）,患者职业,*,：,幼托儿童、,散居儿童、,学生（大中小学）、,教师、,保育员及保姆、,餐饮食品业、,商业服务、,医务人员、,工人、,民工、,农民、,牧民、,渔（船）,民、,干部职员、,离退人员、,家务及待业、,其他（,）、,不详,病例分类,*,：,(1),疑似病例、,临床诊断病例、,实验室确诊病例、,病原携带者,(2),急性、,慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）,发病日期,*,：,年,月,日（病原携带者填初检日期或就诊时间）,诊断日期,*,：,年,月,日,死亡日期,：,年,月,日,甲类传染病,*,：,鼠疫、,霍乱,乙类传染病,*,：,传染性非典型肺炎、,艾滋病、病毒性肝炎（,甲型、,乙型、,丙型、,戍型、,未分型）、,脊髓灰质炎、,人感染高致病性禽流感、,麻疹、,流行性出血热、,狂犬病、,流行性乙型脑炎、,登革热、,炭疽（,肺炭疽、,皮肤炭疽、,未分型）、痢疾（,细菌性、,阿米巴性）、肺结核（,涂阳、,仅培阳、,菌阴、,未痰检）、伤寒（,伤寒、,副伤寒）、,流行性脑脊髓膜炎、,百日咳、,白喉、,新生儿破伤风、,猩红热、,布鲁氏菌病、,淋病、梅毒（,期、,期、,期、,胎传、,隐性）、,钩端螺旋体病、,血吸虫病、疟疾（,间日疟、,恶性疟、,未分型）,丙类传染病,*,：,流行性感冒、,流行性腮腺炎、,风疹、,急性出血性结膜炎、,麻风病、,流行性和地方性斑疹伤寒、,黑热病、,包虫病、,丝虫病，,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,其他法定管理以及重点监测传染病：,生殖道沙眼衣原体感染、,尖锐湿疣、,生殖器疱疹,订正病名：,退卡原因：,报告单位：,联系电话：,报告医生：,填卡日期,*,：,年,月,日,备注：,其他法定管理以及重点监测传染病：,生殖道沙眼衣原体感染、,尖锐湿疣、,生殖器疱诊,报告卡的填写要求,(2),梅毒与淋病：,确诊病例：按“实验室确诊病例”填报,疑似病例：按“疑似病例”填报,生殖道沙眼衣原体感染：,确诊病例：按“实验室确诊病例”填报,病原携带者：按“病原携带者”填报,报告卡的填写要求,(3),尖锐湿疣与生殖器疱疹,临床诊断病例,(,不具备实验室检测条件者,),：按“临床诊断病例”填报,确诊病例：按“实验室确诊病例”填报,尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，不报告复发病例。,报告卡的填写要求,(4),当一个病人同时患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡。,使用钢笔或签字笔填写报告卡，有选项时在相应选项前的“”中打“”,填写应准确，字迹清楚，无逻辑错误，内容完整，尽可能减少不详,填写完成后应有填报人签名,性病病例报告时限要求,实行网络直报的责任报告单位应于,24,小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于,24,小时内寄送出传染病报告卡。,性病病例报告方式,实行网络直报：中国疾病预防控制信息系统,网络直报的用户权限及安全管理,性病诊疗机构网络直报用户权限由属地疾病预防控制中心分配,性病诊疗机构使用人员要严格管理帐号与密码，未经许可，不得转让或泄露,发现帐号、密码泄露或被盗用时，应立即采取措施，更改密码,保密要求,中华人民共和国保守国家秘密法,增强法律意识,报告卡的上机在线网络录入,由医疗机构相关工作人员,(,通常为防保科,),上机登录“中国疾病预防控制信息系统”进行在线网络录入,无上网条件的医疗机构：将,传染病报告卡,寄送到性病监测管理机构，由性病监测管理机构的相关工作人员进行在线网络录入,法定传染病：,淋病,梅毒,其它传染病：,尖锐湿疣,生殖器疱疹,生殖道沙眼衣原体感染,不填写,录入人员对报告卡的检查,传染病报告卡,的录入人员对收到的报告卡须进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实,录入时发现常见逻辑错误,年龄与职业的矛盾：年龄为,10,岁以下，但职业为工人或农民或干部等,年龄在,30,岁，而又是胎传梅毒,年龄小于,10,岁，报隐性、二三期梅毒（需核对）,病例分类：疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者,病种错误,:,报”非淋”,报告卡的订正,性病诊疗机构发生诊断变更，或发现填卡错误，或收到性病监测管理机构有关报卡错误的反馈信息时，应及时进行订正，在报告卡“订正”选项前的“”中打“”，并做订正病例报告,;,并在网络上进行修订。,补报,性病诊疗机构发现漏报的性病病例时，应及时补报,性病病例报告资料保存,性病诊疗机构的,传染病报告卡,和疫情登记簿的纸质资料保存,3,年。不具备网络直报条件的性病诊疗机构，其报告卡由监测点性病监测管理机构保存，原报告单位必须进行登记备案。,卫生部督导要求（,性病报病机构,）,疫情管理工作制度（,性病登记报告制度、首诊报告负责、漏报自查制度、报告奖惩制度、上岗培训制,）,医院内培训（人手一册,性病诊断标准与检测方法,）,疫情管理人员、医生、检测人员对性病诊断标准与报病要求掌握,原始登记，门诊日志、实验室记录、传染病登记本,实验室检测方法与试剂,传染病报告卡质量及网报,性病病例报告的评估,及时性,准确性,完整性,重复报告病例,漏报病例,性病病例诊断时间至网络录入的时间之间长短,传染病报告卡填写时间,传染病报告卡收集时间,传染病报告卡的录入时间,诊断时间,报告时间,性病病例报告的评估,及时性,准确性,完整性,重复报告病例,漏诊、漏报病例,病例定义：诊断标准,错误诊断：隐性梅毒、衣原体查抗体,过度诊断：胎传梅毒,报告的准确性,临床诊断,实验室诊断,疑似病例,逻辑错误,性病病例报告的评估,及时性,准确性,完整性,重复报告病例,漏诊、漏报病例,病例的记录：报告的完整性,门诊记录,实验室记录,传染病登记本,传染病报告卡填写,谁来填写报告卡,医生,护士,防保人员,性病病例报告的评估,及时性,准确性,完整性,重复报告病例,漏诊、漏报病例,不同性病病人多次就诊的重复报告,尖锐湿疣,生殖器疱疹,梅毒,复发就诊的重复报告,尖锐湿疣,生殖器疱疹,随访就诊的重复报告,性病病例报告的评估,及时性,准确性,完整性,重复报告病例,漏诊、漏报病例,漏诊,漏报,公立医疗机构,民营医疗机构,私人诊所,病例报告的准确性仍有待提高,2008,年性病病例报告错误,影响性病病例报告的因素,(,报病机构,),医疗机构的医生的诊断水平,医疗机构的实验室检测水平,医病机构疫情人员及疾控管理水平,医生的报告意识及态度,缺乏性病报告要求的知识，不知道要报告哪些性病,缺乏性病报告意识,认为性病报告没有意义,没有来自上级与上司的要求,报告是否会给医生带来好处,医生工作繁忙,填卡的时间长短,提高医生报告的方法,(1),建立制度,不断督导，形成行为习惯,从顶头上司使医生保持一定的压力、使命感、责任感,与医生保持良好的沟通交流,建立医院医生名录及报告档案，并及时更新,定期例会或座谈会,及时反馈疫情动态，使医生有成就感,不断督导，形成行为习惯,提高医生报告的方法,(2),定期通报疫情报告情况,记录医生的报告情况，适时公布,对医生的培训,奖励与表扬,给医生带来好处：好的信息、外面培训机会等,保护隐私,审,/,订卡卡（,监测管理机构工作,）,审卡记录（每周一次以上）,与报病机构核实，通知其修订,分析与反馈,（,监测管理机构工作,）,季度,/,年度分析（下季度,/,年首月,5,日）,反馈给卫生行政部门、上级疾控、下级报病机构,督导及漏报、准确性核实调查,每季度,1,次,/,每半年,1,次；（监测点,/,非监测点）,国家性病监测督导方案,培训与例会,培训,每年,1,次,首诊医生、检测、网络直报相关人员培训；（新上岗人员、每,2,年复训）,例会,每季度,1,次,防保人员（院长或其它有关保同）,其它,性病诊疗机构摸底及报病网络建设,制度,制定政策或文件,计划,分发材料,卫生部督导要求（,监测管理机构,）,工作制度（例会、审核、分析与反馈、督导与考核）,报病网络建设,疫情管理人员对性病诊断标准与报病要求掌握,日常管理（审卡、例会与督导）,人员培训与技术支持,疫情数据质量与分析反馈情况,计划与经费使用,二、性病疫情报告的主要问题,领导不重视,医疗机构报疫上更重视急性传染病，不重视性病报疫,制度不完善,疫情报告制度不完善或陈旧,漏报重报制度,(,如有的单位检验科的实验结果不反馈给医生，造成一些病人（不拿检测结果给医生）漏报，有的单位检验科直接报告，造成复诊病人的重报,),培训制度,(100%,培训,新上岗人员和,2,年复训人员,),新性病诊断标准未掌握,医院、疾控、卫监等相关人员没有准确掌握性病诊断标准，没有掌握病例分类报告的要求。,培训力度不够或培训流于形式,疫情资料不完整,门诊日志与传染病报卡等报病材料信息不全或填写不全，无法判定医生诊断的准确性,(,临床表现和检测结果,),漏诊与不具备诊断条件,仅开展非梅毒螺旋体抗体检测,(RPR/TRUST),，未开展梅毒螺旋体抗体检测,(TPPA/TPHA/ELISA),仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定滴度,淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养,衣原体感染：无抗原检测试剂,医生因太忙，故意不检测，诊断为“尿道炎”不报疫或者无诊断性病检测意识“女性阴道宫颈炎”不开展性病检测或诊断,错误诊断,将胎传梅毒诊断为二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒等,使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断,淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病,衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染,尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征,错误报告,(,病例分类错误,),来源于医生,未填写病例分类,填写病例分类时,将确诊病例填写为“临床诊断病例”,将疑似病例填写为“临床诊断病例”,在传染病报告卡上同时填写了,2,个以上选项，如同时填写了“实验室诊断病例”与“临床诊断病例”，同时填写了“实验室诊断病例”与“病原携带者”,来源于医疗机构防保人员,由防保人员填写传染病报告卡，而防保人员不了解性病诊断标准,(,病例分类标准,),过度诊断与报告,隐性梅毒：,没有任何症状，,RPR/TRUST,筛查结果阴性，,TPPA/TPHA,确证实验结果阳性，报为隐性梅毒,一些血液中心与血站对献血员梅毒检测阳性后报告为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准,胎传梅毒,生母梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为,1:4,及以下，且生母经过了规范的长效青素治疗,婴儿梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为,1:4,及以下,婴儿没有任何症状,报为胎传梅毒,考核导致人为订正，信息不真实,部分县区应付考核导致卡片信息不真实，如不通过核实人为将“疑似病例”修订为“实验室诊断”、将“诊断时间”推迟等,符合要求的性病实验室检测方法,淋病,男性：涂片革兰染色，多形核白细胞内查见淋菌；淋菌培养,女性：淋菌培养,梅毒,暗视野检查,血清筛查试验：,RPR,、,TRUST,血清确证试验：,TPPA,、,TPHA,生殖道沙眼衣原体感染,抗原检测,以临床诊断为目的的检测策略一,非,梅毒螺旋体试验,（具体方法）,阴性,报告检测方法及阴性结果,阳性,报告检测方法及阳性结果,梅毒螺旋体试验,（具,体方法）,阴性,报告检测方法及阴性结果,阳性,报告检测方法及阳性结果,非,梅毒螺旋体,定量,试验,报告检测方法及定量结果,以临床诊断为目的的检测策略二,梅毒螺旋体试验,（具体方法）,阴性,报告检测方法及阴性结果,阳性,报告检测方法及阳性结果,非,梅毒螺旋体试验,（具体方法）,阴性,报告检测方法及阴性结果,阳性,报告检测方法及阳性结果,非,梅毒螺旋体定量试验,报告检测方法及定量结果,不符合要求的实验室检测方法,淋病：采血使用抗体检测,(,胶体金检测,),，结果阳性诊断为淋病,衣原体感染：采血使用抗体检测,(,胶体金检测,),，结果阳性诊断为衣原体感染,尖锐湿疣：采血使用抗体检测,(,胶体金检测,),，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征,应对办法工作做细做实,分发卫生部下发的性病诊断行业标准,医生、防保人员、化验,/,检测人员,性病疫情管理人员,卫生监督机构,加强培训，实行岗前培训制度、复训制度,医生、防保人员、化验,/,检测人员,性病疫情管理人员,卫生监督机构,加强网上审核,建立起基本的实验室检测方法,使用正确的实验室检测方法,使用批检合格的试剂,加强实验室质量控制,加强管理,(,查重,查漏,查错,),谢谢！,