模板工程安全检查评分表.doc

模板工程平安检查评分表

单位工程（施工现场）名称： 年 月日

序

号

检 查 项 目

扣 分 标 准

应得

分数

扣减

分数

实得

分数

1

保

证

项

目

施工方案

模板工程无施工方案或施工方案未经审批的扣10分.

未按照混凝土输送方法制定有针对性平安措施的扣8分.

10

2

支撑系统

现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算扣6分.

支撑系统不符合设计要求的扣10分.

10

3

立柱稳定

支撑模板的立柱材料不符合要求的扣6分.

立柱底部无垫板或用砖垫高的扣6分.

不按规定设置纵横向支撑的扣4分.

立柱间距不符合规定的扣10分.

10

4

施工荷载

模板上施工荷载超过规定的扣10分.

模板上堆料不均匀的扣5分.

10

5

模板存放

大模板存放无防倾倒措施的扣5分..

各种模板存放不整齐、过高等不符合平安要求的扣5分.

10

6

支拆模板

2m以上高处作业无可靠立足点的扣8分.

撤除区域未设置戒备线且无监护人的扣5分.

留有未撤除的悬空模板的扣4分.

10

小计

60

序

号

检 查 项 目

扣 分 标 准

应得

分数

扣减

分数

实得

分数

7

一

般

项

目

模板验收

模板撤除前未经拆模申请批准的扣5分.

模板工程无验收手续的扣6分.

验收单无量化验收内容的扣4分.

支拆模板未进展平安技术交底的扣5分.

10

8

混凝土

强度

模板撤除前无混凝土强度报告的扣5分.

混凝土强度未达规定提早拆模的扣8分.

10

9

运输道路

在模板上运输混凝土无走道垫板的扣7分.

走道垫板不稳不牢的扣3分.

10

10

作业环境

作业面孔洞及临边无防护措施的扣10分.

垂直作业上下无隔离防护措施的扣10分.

10

小计

40

检查工程合计

100

注：1.每项最多扣减分数不大于该项应得分数；

2．保证工程有一项不得分或保证工程小计得分缺乏40分的，检查评分表计零分；

3．该表换算到表3.0.1后得分=10该表检查工程实得分数合计/100

检查人：