膀胱湿热ppt课件.ppt

第五章第五章第五章第五章 第三节第三节第三节第三节 癃闭癃闭癃闭癃闭中中 医医 内内 科科 学学概述概述概述概述【定义定义】癃闭是以小便癃闭是以小便量少，排尿困难，量少，排尿困难，点滴而出，甚则小点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症便闭塞不通为主症的一种病证。的一种病证。小便不利，点滴而短小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为少，病势较缓者称为“癃癃”；小便闭塞，点小便闭塞，点滴不通，病势较急者称滴不通，病势较急者称为为“闭闭”。癃和闭虽然有区别，癃和闭虽然有区别，均指排尿困难，只有程均指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合度上的不同，因此多合称为癃闭。称为癃闭。【源流源流】1.1.癃闭之病名，首见于癃闭之病名，首见于内经内经，对其病因、，对其病因、病机、病位均作了较为详细的论述，阐明其病病机、病位均作了较为详细的论述，阐明其病位在膀胱，病因为外邪伤肾，病机为膀胱与三位在膀胱，病因为外邪伤肾，病机为膀胱与三焦气化不利。焦气化不利。2.2.伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略中无癃闭之名，中无癃闭之名，但在有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭内但在有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭内容。容。3.3.明代，才将淋、癃分开，各自成为独立的疾明代，才将淋、癃分开，各自成为独立的疾病。病。4.4.备急千金要方备急千金要方膀胱府膀胱府载有用葱管导尿载有用葱管导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。尿术的记载。5.5.朱丹溪认为小便不通的病因为朱丹溪认为小便不通的病因为“气虚气虚”、“血虚血虚”、“有痰有痰”、“风闭风闭”、“实热实热”等，等，提出用探吐法开上窍以通下窍的治法，将探吐提出用探吐法开上窍以通下窍的治法，将探吐一法譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，一法譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。开其上窍则下窍必利。【范围范围】西西医医学学中中各各种种原原因因引引起起的的尿尿潴潴留留及及无无尿尿症症，如如神神经经性性尿尿闭闭、膀膀胱胱括括约约肌肌痉痉挛挛，尿尿道道结结石石、尿尿路路肿肿瘤瘤、尿尿道道损损伤伤、尿尿道道狭狭窄窄、前前列列腺腺增增生生症症，脊脊髓髓疾疾病病所所出出现现的的尿尿潴潴留留以以及及肾肾功功能能不不全全引引起起的的少少尿尿、无无尿尿症症，可可参参考考本本节节内内容容辨辨证证论论治。治。一、病因病机一、病因病机一、病因病机一、病因病机外邪侵袭外邪侵袭 肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失司肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失司 饮食不节饮食不节 情志内伤情志内伤 瘀浊内停瘀浊内停 体虚久病体虚久病 酿湿生热酿湿生热 ，下注膀胱，膀胱气化不利，下注膀胱，膀胱气化不利肺热津伤，肺失通调，膀胱气化不利肺热津伤，肺失通调，膀胱气化不利瘀血败精瘀血败精 、痰瘀肿块、砂石阻塞尿路、痰瘀肿块、砂石阻塞尿路 肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权 癃癃闭闭【病机病机】1 1基本病机：肾与膀胱气化功能失常。基本病机：肾与膀胱气化功能失常。2 2病位：主要在肾和膀胱，与三焦、肺、脾、病位：主要在肾和膀胱，与三焦、肺、脾、肝密切相关。肝密切相关。3 3病理性质：有虚实之别，实则由膀胱湿热、病理性质：有虚实之别，实则由膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞等导致膀胱气肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞等导致膀胱气化不利；虚则多由脾虚气陷、肾阳衰惫或肾阴化不利；虚则多由脾虚气陷、肾阳衰惫或肾阴亏虚导致的肾与膀胱气化无权。亏虚导致的肾与膀胱气化无权。病机转化病机转化 病之初期多见实证，如肺热壅盛、膀胱湿热、病之初期多见实证，如肺热壅盛、膀胱湿热、肝郁气滞、浊瘀阻塞，且诸证间可相互兼见或转肝郁气滞、浊瘀阻塞，且诸证间可相互兼见或转化。化。实证日久，损伤气血阴阳实证日久，损伤气血阴阳-脾肾亏损脾肾亏损-脾气下陷、肾阳衰惫、肾阴亏耗。脾气下陷、肾阳衰惫、肾阴亏耗。脾肾亏损，脏腑功能失调，气血运行失和脾肾亏损，脏腑功能失调，气血运行失和-气滞、血瘀、水湿、浊毒等虚中夹实之候。气滞、血瘀、水湿、浊毒等虚中夹实之候。邪气壅实而正气衰败，病由癃转闭，由闭转邪气壅实而正气衰败，病由癃转闭，由闭转关格。关格。二、诊断与鉴别二、诊断与鉴别二、诊断与鉴别二、诊断与鉴别【诊断诊断】1.1.主症：小便不利，点滴不畅，甚则小便主症：小便不利，点滴不畅，甚则小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满甚至胀痛。闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满甚至胀痛。2.2.病史：病史：新病，多见于产后妇女，肛门、新病，多见于产后妇女，肛门、会阴部手术，腹部手术后患者。渐起渐重者，会阴部手术，腹部手术后患者。渐起渐重者，多见于老年男性或水肿、淋症、消渴病日久不多见于老年男性或水肿、淋症、消渴病日久不愈患者。愈患者。3.3.辅助检查：肛门指诊、膀胱镜、辅助检查：肛门指诊、膀胱镜、B B超、超、腹部及尿道膀胱造影腹部及尿道膀胱造影X X线摄片、尿流动力学检线摄片、尿流动力学检查、肾功能检查等，有助于明确癃闭的诊断。查、肾功能检查等，有助于明确癃闭的诊断。【鉴别诊断鉴别诊断】1 1淋证淋证 癃闭与淋证均属膀胱气化不利，癃闭与淋证均属膀胱气化不利，出现排尿困难。但淋证是以小便频数短涩，滴出现排尿困难。但淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。沥刺痛，欲出未尽为特征。2 2关格关格 二者均有小便量少或闭塞不通，二者均有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，以小便不通与呕吐并见为特征。常伴有而来，以小便不通与呕吐并见为特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。三、辨证论治三、辨证论治三、辨证论治三、辨证论治【辨证要点辨证要点】1 1辨证候虚实：辨证候虚实：因膀胱湿热、浊瘀阻塞、肝因膀胱湿热、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅，膀胱气化不利所致者，多郁气滞、肺热气壅，膀胱气化不利所致者，多属实证。因脾气下陷、肾阳衰惫、膀胱气化无属实证。因脾气下陷、肾阳衰惫、膀胱气化无权所致者，多属虚证。权所致者，多属虚证。2 2辨病情轻重：小便点滴能出，病情相对较辨病情轻重：小便点滴能出，病情相对较轻；点滴全无，病情严重。突然发作者较重，轻；点滴全无，病情严重。突然发作者较重，逐渐形成者较轻。伴见头晕、头痛、恶心、呕逐渐形成者较轻。伴见头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、喘促、水肿，甚至神昏等症时，则吐、胸闷、喘促、水肿，甚至神昏等症时，则病情十分严重。病情十分严重。【治疗原则治疗原则】u癃闭的治疗应根据癃闭的治疗应根据“六腑以通为用六腑以通为用”的原则，的原则，以通利为大法，治则分以通利为大法，治则分虚实。虚实。u实证治宜清湿热，散实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道。瘀结，利气机而通水道。u虚证治宜补脾肾，助虚证治宜补脾肾，助气化，气化得行则小便气化，气化得行则小便自通。自通。癃癃闭闭为为临临床床急急重重病病证证，须须急急则则治治其其标标，对对水水蓄蓄膀膀胱胱证证，可可用用导导尿尿、针针灸灸、热热敷敷、按按摩摩、外外敷敷、取取嚏嚏或或探探吐吐等等法法，急急通通小小便便；对对无无尿尿危危证证，可可高高位保留灌肠。位保留灌肠。1 1膀胱湿热膀胱湿热 证候：小便量少难出，点滴而下，短赤证候：小便量少难出，点滴而下，短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。苔黄腻，舌质红，脉数。或大便不畅。苔黄腻，舌质红，脉数。治法：清利湿热，通利小便。治法：清利湿热，通利小便。方药：八正散加减。方药：八正散加减。【分证论治分证论治】2 2肺热壅盛肺热壅盛 证候：小便点滴不通，或点滴不爽，咽干，证候：小便点滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽。舌质红，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽。舌质红，苔薄黄，脉数。苔薄黄，脉数。治法：清泄肺热，通利水道治法：清泄肺热，通利水道 。方药：清肺饮加减方药：清肺饮加减 。3.3.肝郁气滞肝郁气滞 证候：小便不通或通而不畅，胁腹胀证候：小便不通或通而不畅，胁腹胀满，情志抑郁，或多烦善怒。舌质红，苔满，情志抑郁，或多烦善怒。舌质红，苔薄或薄黄，脉弦。薄或薄黄，脉弦。治法：疏肝理气，通利小便治法：疏肝理气，通利小便 。方药：沉香散加减方药：沉香散加减 。4 4浊瘀阻塞浊瘀阻塞 证候：小便点滴而下，或尿细如线，或时证候：小便点滴而下，或尿细如线，或时时中断，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌时中断，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。质紫暗，或有瘀点，脉涩。治法：行瘀散结，通利水道治法：行瘀散结，通利水道 。方药：代抵当丸加减方药：代抵当丸加减 。5 5脾气下陷脾气下陷 证候：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量证候：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短声低。少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短声低。舌质淡，苔薄，脉细弱。舌质淡，苔薄，脉细弱。治法：升清降浊，化气利水。治法：升清降浊，化气利水。方药：补中益气汤合春泽汤加减。方药：补中益气汤合春泽汤加减。6 6肾阳衰惫肾阳衰惫 证候：小便滴沥不畅，排尿无力，或尿闭，证候：小便滴沥不畅，排尿无力，或尿闭，畏寒，腰膝冷而酸软无力，精神萎靡，面色畏寒，腰膝冷而酸软无力，精神萎靡，面色淡白。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。淡白。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，化气利水。治法：温补肾阳，化气利水。方药：方药：济生济生肾气丸加减。肾气丸加减。四、案例分析四、案例分析四、案例分析四、案例分析 李某，男，李某，男，6868岁。岁。主诉：小便淋漓不尽，尿痛、尿频二周。主诉：小便淋漓不尽，尿痛、尿频二周。病史：一年前因头晕、左侧肢体麻木、活病史：一年前因头晕、左侧肢体麻木、活动不利、言语不清而入院治疗，予醒脑活血之中动不利、言语不清而入院治疗，予醒脑活血之中医复方治疗。医复方治疗。患者情绪急躁，胃纳欠佳，口干口苦，小便患者情绪急躁，胃纳欠佳，口干口苦，小便淋漓不畅，善郁多愁，心烦口苦，便秘，脉弦数，淋漓不畅，善郁多愁，心烦口苦，便秘，脉弦数，舌苔黄腻满布。舌苔黄腻满布。问题：问题：1.1.中医诊断、分型；中医诊断、分型；2.2.治则；治则；3.3.方药。方药。小结小结小结小结1.1.癃闭的主要特征：小便量少，排尿困难，点滴癃闭的主要特征：小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则闭塞不通而出，甚则闭塞不通 。2.2.癃闭的主要病机：肾与膀胱气化功能失常。在癃闭的主要病机：肾与膀胱气化功能失常。在肾和膀胱，但和三焦、肺、脾、肝均有着密切的肾和膀胱，但和三焦、肺、脾、肝均有着密切的关系。关系。3.3.癃闭的诊断要点：依据癃闭的诊断要点：依据主症；手段主症；手段肛肛门指诊、膀胱镜、门指诊、膀胱镜、B B超、腹部及尿道膀胱造影超、腹部及尿道膀胱造影X X线线摄片、尿流动力学检查、肾功能检查等摄片、尿流动力学检查、肾功能检查等 。4.4.癃闭的辨证要点：细审主证，详辨虚实，权衡癃闭的辨证要点：细审主证，详辨虚实，权衡轻重轻重 。5.5.癃闭的治疗原则：以通利为大法。实证治宜清癃闭的治疗原则：以通利为大法。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证治宜补脾湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证治宜补脾肾，助气化。肾，助气化。6.6.癃闭的分证论治。癃闭的分证论治。THANKSTHANKSTHANKSTHANKS谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field