动脉血气电解质分析ppt课件.ppt

动脉血气脉血气电解解质分析分析1 了解呼吸功能了解呼吸功能酸碱平衡的判断酸碱平衡的判断水水电解解质紊乱的判断紊乱的判断血气分析的目的血气分析的目的2血气分析血气分析标本的采集本的采集常用血气分析常用血气分析检验正常正常值及及临床意床意义酸碱平衡紊乱的判断及酸碱平衡紊乱的判断及处理要点理要点电解解质紊乱的治紊乱的治疗 讨论要点要点3 血气分析血气分析标本的采集本的采集4物品准物品准备1000u/ml肝素盐水5 血气血气标本的采集（一）本的采集（一）消毒6安静状安静状态样本肝素化本肝素化密封送密封送检，立即，立即测定，冷藏室保存定，冷藏室保存2h2h化化验单上注明吸氧上注明吸氧浓度度 患者体温患者体温注意要点注意要点7常用血气分析常用血气分析检验值 vPHPHvPaO2 SaO2 PaCO2PaO2 SaO2 PaCO2vBEBEvAB SBAB SBvLac Lac vK Na CaK Na Ca8PHPH值正常正常值及及临床意床意义 定定义 血液中H+浓度的负对数正常正常值 7.357.45 生理极生理极值 6.87.8临床意床意义 7.45为碱中毒 9定定义 指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。正常正常值 80100mmHg老年人参考老年人参考值 60 60岁：PaO2 80mmHg 70 70岁：PaO2 70mmHg 8080岁：PaO2 60mmHg 9090岁：PaO2 50mmHgPaO2PaO2正常正常值及及临床意床意义 10缺氧程度缺氧程度诊断呼吸衰竭断呼吸衰竭诊断酸碱失衡的断酸碱失衡的间接指接指标机械通气指征之一机械通气指征之一计算氧合指数算氧合指数PaO2PaO2临床意床意义11 氧合指数氧合指数:PaO2/FiO2正常正常：400-500mmHg呼衰：呼衰：300mmHg ALI：200-300mmHg ARDS：200mmHg举例例:鼻鼻导管吸管吸O2，流量，流量4 L/min PaO2 80mmHg，判断有无呼衰？判断有无呼衰？12结果果：FiO2FiO20.210.210.0440.0440.370.37 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2 =80/0.37 =80/0.37300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭13定定义：是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。正常正常值：9595100100 。SaO2SaO2与与PaO2PaO2正相关，曲正相关，曲线呈呈“S”型。型。SaO2 SaO2正常正常值及及临床意床意义 14氧解离曲氧解离曲线 陡直段：陡直段：PaO2 60mmHgPaO2 60mmHgPaO2 60mmHg 一般：一般：PaO2=PaO2=6060mmHgmmHg时 SaO2=SaO2=9090%PaO2=40mmHgPaO2=40mmHg时 SaO2=75%SaO2=75%15定定义：指指动脉血液中脉血液中COCO2 2分子所分子所产生的生的张力。力。正常正常值：353545mmHg45mmHg临床意床意义：PCO2PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PaCO2 PaCO2正常正常值及及临床意床意义 16判断肺泡通气量判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱平衡判断呼吸性酸碱平衡诊断呼衰性断呼衰性质：型呼衰标准：50mmHg肺性肺性脑病：病：6570mmHg机械通气指征之一机械通气指征之一:70mmHg PaCO2 PaCO2 临床意床意义17定定义 是在标准条件下（37，Hb150g/l,SaO2为100 PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是碱，则用负值表示。正常正常值 3mmol/ml 临床意床意义 为代谢性指标，测得值3mmol/ml，表示代谢性碱中毒；测得值-3mmol/ml，表示代谢性酸中毒。BE BE正常正常值及及临床意床意义 18 定定义 ABAB：血浆中实测HCO3-值，受呼吸因素影响 SB:SB:标准状态下测的HCO3-值，不受呼吸因素影响正常正常值:2227mmolL 平均平均值:24 mmolL临床意床意义：反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下ABSBHCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿ABAB、SBSB正常正常值及及临床意床意义 19血血浆乳酸的正常乳酸的正常值：1.0士 0.5mmolL临床意床意义：诊断高乳酸血症 反映低灌注与缺氧 休克存在及严重性的重要指征 疗效监测LACLAC正常正常值及及临床意床意义 20 小小结 vPHPHvPaO2 SaO2 PaCO2PaO2 SaO2 PaCO2vBEBEvAB SBAB SBvLac Lac v呼吸功能呼吸功能v酸碱失衡酸碱失衡2122静脉血气有用静脉血气有用吗？23 动静脉血气静脉血气值的的对比比项目目动脉血气脉血气静脉血气静脉血气PH7.35-7.45低0.03-0.05PO2PO280-100mmHg35-45mmHgPCOPCO2 235-45mmHg高5-7mmHgSO2SO295-100%6575HCOHCO3 3-22-27mmol/l大致相等24静脉血气分析静脉血气分析可用于判断酸碱失衡，可用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。不能用于判断呼吸功能。结 论25分分为单纯性和混合性两大性和混合性两大类酸碱失衡的分酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡性酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)代代谢性酸中毒性酸中毒(代酸代酸)代代谢性碱中毒性碱中毒(代碱代碱)26 混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱代酸并代碱代酸并代碱酸碱失衡的分酸碱失衡的分类27 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状价血液酸碱平衡状态的指的指标较多，目前多，目前较趋向向一致的看法：一致的看法：1）将）将pH作作为判定血液酸碱度的指判定血液酸碱度的指标。2）PaCO2作作为判定呼吸性酸碱失衡的指判定呼吸性酸碱失衡的指标。3）将）将BE或或HCO3-作作为判定代判定代谢性酸碱失衡的指性酸碱失衡的指标。28酸碱失衡的代酸碱失衡的代偿规律律HCO3-HCO3-、PaCO2PaCO2任何一个任何一个变量的原量的原发变化均化均可引起另一个可引起另一个变量的同向代量的同向代偿变化化原原原原发发HCO3-HCO3-升高，升高，升高，升高，PaCO2PaCO2代代代代偿偿性升高性升高性升高性升高原原原原发发HCO3-HCO3-下降，下降，下降，下降，PaCO2PaCO2代代代代偿偿性下降性下降性下降性下降29原原发失衡失衡变化必大于代化必大于代偿变化化酸碱失衡的代酸碱失衡的代偿规律律pHpH7.40-7.40-原原发酸碱失衡可能酸碱失衡可能为酸中毒酸中毒pHpHpHpH7.40-7.40-7.40-7.40-原原原原发发酸碱失衡可能酸碱失衡可能酸碱失衡可能酸碱失衡可能为为碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒30根据上述代根据上述代偿规律，可以得出以下三个律，可以得出以下三个结论：原原发失衡决定了失衡决定了pH pH 值是偏碱抑或偏酸是偏碱抑或偏酸HCO3-HCO3-和和PCO2PCO2呈相反呈相反变化，化，必有混合性酸碱失衡存在必有混合性酸碱失衡存在PCO2PCO2和和HCO3-HCO3-明明显异常，同异常，同时伴伴pH pH 正常，正常，应考考虑有混合有混合性酸碱失衡存在性酸碱失衡存在酸碱失衡的酸碱失衡的规律律31用用单纯性酸碱失衡性酸碱失衡预计代代偿公式来判断公式来判断 v通通过pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-三个参数，并三个参数，并结合合临床确定原床确定原发失衡失衡v根据原根据原发失衡失衡选用合适公式用合适公式v将公式将公式计算所得算所得结果与果与实测HCOHCO3 3-或或PCOPCO2 2相比作出判断，凡相比作出判断，凡落在公式落在公式计算代算代偿范范围内判断内判断为单纯性酸碱失衡，落在范性酸碱失衡，落在范围外判断外判断为混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡v单凭一凭一张血气分析血气分析报告告单不全面，不全面，结合合临床、其它床、其它检查及及多次多次动脉血气分析的脉血气分析的动态观察。察。32 原原原原发发失衡失衡失衡失衡 原原原原发发改改改改变变 代代代代偿偿反反反反应应 预计预计代代代代偿偿公式公式公式公式 代代代代偿偿极限极限极限极限呼呼呼呼 酸酸酸酸 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 急性急性急性急性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.1PaCO=0.1PaCO=0.1PaCO=0.1PaCO2 2 2 21.5 30mmol/L1.5 30mmol/L1.5 30mmol/L1.5 30mmol/L 慢性慢性慢性慢性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO2 2 2 25.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 呼呼呼呼 碱碱碱碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 急性急性急性急性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.2PaCO=0.2PaCO=0.2PaCO=0.2PaCO2 2 2 22.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 慢性慢性慢性慢性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.49PaCO=0.49PaCO=0.49PaCO=0.49PaCO2 2 2 2 1.72 12-15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 代代代代 酸酸酸酸 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2=1.5=1.5=1.5=1.5 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3+82 10mmHg+82 10mmHg+82 10mmHg+82 10mmHg 代代代代 碱碱碱碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2=0.9=0.9=0.9=0.9 HCO HCO HCO HCO3 3 3 35 55mmHg 5 55mmHg 5 55mmHg 5 55mmHg 常用酸碱失衡常用酸碱失衡预计代代偿公式公式33 举例：例：pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHCO3 3-20 mmol/L20 mmol/L、K K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/L34 原原原原发发失衡失衡失衡失衡 原原原原发发改改改改变变 代代代代偿偿反反反反应应 预计预计代代代代偿偿公式公式公式公式 代代代代偿偿极限极限极限极限呼呼呼呼 酸酸酸酸 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 急性急性急性急性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.1PaCO=0.1PaCO=0.1PaCO=0.1PaCO2 2 2 21.5 30mmol/L1.5 30mmol/L1.5 30mmol/L1.5 30mmol/L 慢性慢性慢性慢性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO=0.35PaCO2 2 2 25.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 5.58 45mmol/L 呼呼呼呼 碱碱碱碱 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3 急性急性急性急性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.2PaCO=0.2PaCO=0.2PaCO=0.2PaCO2 2 2 22.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 2.5 18mmol/L 慢性慢性慢性慢性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=0.49PaCO=0.49PaCO=0.49PaCO=0.49PaCO2 2 2 2 1.72 12-15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 1.72 12-15mmol/L 代代代代 酸酸酸酸 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2=1.5=1.5=1.5=1.5 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3+82 10mmHg+82 10mmHg+82 10mmHg+82 10mmHg 代代代代 碱碱碱碱 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2=0.9=0.9=0.9=0.9 HCO HCO HCO HCO3 3 3 35 55mmHg 5 55mmHg 5 55mmHg 5 55mmHg 常用酸碱失衡常用酸碱失衡预计代代偿公式公式35判判 断断 方方 法法vPaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg，40mmHg,40mmHg,可能可能为呼碱；呼碱；HCOHCO3 3-20 mmol/L 20 mmol/L，24mmol/L,24mmol/L,可能可能为代酸；代酸；但但pH 7.45 pH 7.45 7.407.40，偏碱性，提示：可能，偏碱性，提示：可能为呼碱。呼碱。v结合病史，若此病人系急性起病合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式可按急性呼碱公式计算，算，预计HCOHCO3 3-在在19.5-24.5mmol/L19.5-24.5mmol/L，HCOHCO3 3-20mmol/L20mmol/L在此代在此代偿范范围内，内，结论急性呼碱急性呼碱。若此病人慢起病。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式可按慢性呼碱公式计算，算，预计HCOHCO3 3-在在17.38-20.82mmol/L17.38-20.82mmol/L，实测的的HCOHCO3 3-20mmol/L20mmol/L，在此，在此代代偿范范围内，内，结论慢性呼碱。慢性呼碱。36酸碱平衡紊乱的酸碱平衡紊乱的处理理 v呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v代代谢性酸中毒性酸中毒v代代谢性碱中毒性碱中毒37血气分析血气分析：血液PH值降低，PaCO2增高。病因病因：呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患，如 肺部感染和慢性阻塞性肺病。治治疗：治疗原发病和改善患者的通气功能，必要时建立人工气道，用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时，使分钟通气量增大，延长呼气时间；减少无效腔量，如做气管切开，剪去一部分过长的气管导管。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒38血气分析：血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降。病因病因：呼吸中枢过度兴奋、医源性 肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大治治疗：积极处理原发病，增加呼吸道死腔 使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予镇静休息。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒39血气分析：血气分析：pH和HCO3-降低。病因：病因：腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰、中毒治治疗：以迅速清除引起代谢性酸中毒的原因为主要措施，如积极治疗腹泻和肠瘘等，对于HCO3-10mmol/L者，应立即补充碱液代代谢性酸中毒性酸中毒40血气分析：血气分析：pH和HCO3-增高 病因：病因：低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药物过量。治治疗：注重于原发病的治疗，如减少胃液的丢失、积极治疗 低钾血症。必要时可以补充酸液，如精氨酸等 代代谢性碱中毒性碱中毒41 电解解质紊乱的治紊乱的治疗 v低低钾血症血症v高高钾血症血症v低低钠血症血症v高高钠血症血症v低低钙血症血症42 钾的生理功能的生理功能参与参与维持持细胞的正常代胞的正常代谢维持持细胞内液的渗透胞内液的渗透压和酸碱平衡和酸碱平衡维持神持神经肌肉肌肉组织的的兴奋性性维持心肌正常功能持心肌正常功能43 钾代代谢的特点的特点钾的分布：的分布：98%存在细胞内,细胞外液仅占2%。血清钾浓度为3.5-5.5mmol/l钾的来源：的来源：主要是食物钾的排泄：的排泄：肾是排钾的主要器官，正常时80%-90%的钾随尿排出。排钾原则:多吃多排，少吃少排，不吃也排。低低钾、高、高钾 致命致命44 定定义 血清钾5.5mmol/ml.血钾过高时,心肌的兴奋性、传导性均降低或消失,易造成心肌收缩无力及传导阻滞。最危险的是高血钾可致心搏骤停。病因病因：摄入过多，排出减少。高高钾血症血症49循循环系系统：心律失常，心脏停搏，典型的心电图改变为T波高尖，QRS波增宽,QT及PR间期延长 神神经肌肉系肌肉系统：四肢乏力，麻木甚至软瘫 高高钾血症血症临床表床表现50立即停止一切钾盐的摄入；给予钙剂，常用10%的葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推；碱化血液，可用5%的碳酸氢钠快速静滴或静推；50%的葡萄糖50-100ml加胰岛素6-12U静推(胰岛素：葡萄糖1:4-5)；迅速利尿；腹膜透析或血液净化 高高钾血症的治血症的治疗51 钠的生理功能的生理功能维持持细胞外液的渗透胞外液的渗透压调节酸碱平衡酸碱平衡维持循持循环血容量的血容量的稳定定维持正常的神持正常的神经肌肉肌肉兴奋性性52 钠代代谢的特点的特点钠的分布的分布：90%存在于细胞外液,10%存在于细胞内液,血清钠浓度为135-145mmol/l来源来源：食物中的食盐排泄排泄：主要通过肾随尿排出 排钠原则：多吃多排，少吃少排,不吃不排。53 定定义 血清钠150mmol/l。病因病因：摄入过多,排出过少。临床表床表现：神经精神症状为主要表现 急性高钠血症,主要是脑细胞脱水的临床表现,如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷甚至死亡。高高钠血症血症55控制控制钠的的摄入入5%5%葡萄糖溶液稀葡萄糖溶液稀释疗法法多多饮水水，或鼻，或鼻饲温开水温开水排排钠性利尿性利尿药透析透析疗法法高高钠血症的治血症的治疗56 钙的生理功能的生理功能参与参与维持持细胞的正常代胞的正常代谢维持体内酸碱平衡持体内酸碱平衡维持神持神经肌肉肌肉应激性激性参与凝血参与凝血57 钙代代谢的特点的特点钙的分布：的分布：99%存在骨骼与牙齿,细胞内液几乎不含钙。血清钙2.25-2.75 mmol/ml,游离钙1.15-1.25 mmol/ml 钙的来源：的来源：主要是食物钙的排泄：的排泄：80%肠道排出，20%肾脏排出 排钙原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。58 定定义 血清钙 2.2 mmol/ml，游离钙 1.1mmol/ml临床表床表现：神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐，抑制心脏功能，出现心律失常或血压下降。治治疗：10%葡萄糖酸钙缓慢静推。低低钙血症血症59Thank you!Thank you!60后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析61主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求62感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field63