血液生化检查详解.ppt

血液生化检查血液生化检查 讲述人：杨洁萍 术前实验室检查：术前实验室检查：v血常规（血常规（CBC）v电解质和血气分析电解质和血气分析v血液生化检查血液生化检查丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱）、碱性磷酸酶（性磷酸酶（ALP）、尿素氮（）、尿素氮（BUN）、肌酐）、肌酐（CRE）、葡萄糖（）、葡萄糖（GLU）、总蛋白（）、总蛋白（ALB）v凝血四项凝血四项v影像学检查影像学检查v其他检查其他检查 肝肝脏脏 是是动动物物体体内内最最大大的的实实质质器器官官，也也是是最最大大的的腺腺体体。它它在在机机体体生生命命活活动动中中占占有有十十分分重重要要的的地地位位，它它在在机机体体的的代代谢谢 胆胆汁汁生生成成 解解毒毒 凝凝血血 免免疫疫 热热量量产产生生及及水水与与电电解解质质的的调调节节中中均均起起着着非非常常重重要要的的作作用用。对对于于手手术术而而言言在在围围手手术术期期患患者者使使用用的的绝绝大部分药物都要在肝脏进行生物转化。大部分药物都要在肝脏进行生物转化。并并且且肝肝脏脏在在止止血血过过程程中中起起着着主主要要作作用用。大大部部分分凝凝血血因因子子是是在在肝肝脏脏合合成成，患患严严重重肝肝胆胆疾疾病病的的犬犬猫猫通通常常会会有有出出血血的的倾倾向向；除除明明显显的的凝凝血血因因子子活活性性异异常常外外，患患严严重重肝肝脏脏疾疾病病犬犬猫猫还还会会由由于于肝肝门门高高压压引引起起血血管管充充血血和和脆性增加而出现出血。脆性增加而出现出血。1.丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）又又称称谷谷丙丙转转氨氨酶酶，是是机机体体的的氨氨基基转转移移酶酶之之一一，在在氨氨基基酸酸代代谢谢中中起起着着重重要要的的作作用用。ALT广广泛泛分分布布在在动动物物的的肝肝、肾肾、心心的的器器官官中中，尤尤以以肝肝细细胞胞中中含含量量最最高高，约约为为血血清清中中的的100倍倍，故故只只要要有有1肝肝细细胞胞坏坏死死，即即可可使使血血清清中中ALT增增加加一一倍倍，因因此此它它是是犬犬猫猫最最敏敏感感的的肝肝功功能能检检测测指指标标之之一一。当当肝肝细细胞胞受受损损害害时时，细细胞胞膜膜通通透透性性增增加加或或细细胞胞破破裂裂，肝肝细细胞胞内内ALT大大量量逸逸入入血血液液导导致致血血液液中中ALT含含量量增增加加，故故血血清清ALT增增加加是是反反映映肝肝细细胞胞损损害害的的最最敏敏感感指指标标之之一一，具具有有很很高的灵敏性和较高的特异性。高的灵敏性和较高的特异性。1.丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常参考值：正常参考值：0.0-40.0U/L 临床意义：临床意义：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病。脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病。肝细胞轻度损伤：肝细胞轻度损伤：ALT活性升高活性升高23倍倍 肝细胞中度损伤：肝细胞中度损伤：ALT活性升高活性升高510倍倍 肝细胞严重损伤：肝细胞严重损伤：ALT活性升高活性升高10倍以上倍以上 2.碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）ALP是一种最适是一种最适PH值为值为8.610.3的磷酸单的磷酸单酯水解酶，在碱性环境中能水解磷酸单酯产酯水解酶，在碱性环境中能水解磷酸单酯产生次磷酸，可按磷酸含量求出生次磷酸，可按磷酸含量求出ALP活性。活性。ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾脏、小肠主要分布在肝脏、骨骼、肾脏、小肠及胎盘中，血清中的及胎盘中，血清中的ALP以游离形式存在，以游离形式存在，大大部分来自肝脏和骨骼，常可作为肝脏疾病的部分来自肝脏和骨骼，常可作为肝脏疾病的检查指标之一。检查指标之一。幼年动物的幼年动物的ALP主要来源于骨骼，成年动主要来源于骨骼，成年动物物ALP主要来自肝脏。主要来自肝脏。2.碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）正常参考值正常参考值：30-115IU/L临床意义：临床意义：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢 性性黄疸型肝炎、胆管阻塞、骨细胞瘤、骨转移癌、黄疸型肝炎、胆管阻塞、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢骨折恢 复期。复期。3.总蛋白（总蛋白（ALB）总蛋白是白蛋白和球蛋白的总和，总蛋白是白蛋白和球蛋白的总和，90以上的以上的血清总蛋白由肝脏合成，血清总蛋白由肝脏合成，因此血清总蛋白检测是反因此血清总蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标之一。映肝脏功能的重要指标之一。正常参考值：正常参考值：62.0-85.0g/L 临床意义：临床意义：增高：常见于高度脱水症增高：常见于高度脱水症(如腹泄、沤吐，休克，如腹泄、沤吐，休克，高热高热)及多发性骨髓瘤。及多发性骨髓瘤。降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收 障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。4.血糖（GLU）血血糖糖是是血血液液中中的的葡葡萄萄糖糖。通通常常情情况况下下，动动物物的的血血糖糖浓浓度度保保持持相相对对恒恒定定。单单胃胃动动物物的的血血糖糖，一一是是来来自自小小肠肠内内碳碳水水化化合合物物的的消消化化吸吸收收，二二是是来来自自肝肝糖糖原原。肝肝脏脏在在糖糖的的分分解解、合合成成代代谢谢和和糖糖类类的的相相互互转转化化上上均均起起着着十十分分重重要要的的作作用用。它它通通过过肝肝糖糖原原的的生生成成与与分分解解、糖糖的的氧氧化化分分解解、糖糖异异生生和和将将其其他他糖糖转转化化为为葡葡萄萄糖糖等等以以维维持持血血糖糖恒恒定定。当当肝肝细细胞胞损损害害时时，由由于于肝肝内内糖糖代代谢谢酶酶系系的的变变化化可可导导致致血血糖糖异异常。常。4.血糖（GLU）正常参考值：正常参考值：3.9-6.1mmol/L 临床意义：临床意义：增高：内分泌功能障碍，糖尿病，脱水也可引增高：内分泌功能障碍，糖尿病，脱水也可引 起血糖增高。起血糖增高。降低：胰岛素分泌过多，垂体前叶功能减退，降低：胰岛素分泌过多，垂体前叶功能减退，甲状腺机能减退，严重肝病患者。甲状腺机能减退，严重肝病患者。肾肾脏脏 是是动动物物机机体体维维持持内内环环境境稳稳态态的的重重要要器器官官。体体循循环环中中的的血血液液在在流流经经肾肾脏脏时时，通通过过肾肾小小球球的的过过滤滤作作用用形形成成原原尿尿，再再通通过过肾肾小小管管与与集集合合管管的的重重吸吸收收、分分泌泌与与排排泄泄作作用用形形成成终终尿尿并并排排出出体体外外。机机体体通通过过尿尿的的生生成成与与排排出出，可可将将体体内内的的代代谢谢产产物物、多多余余的的水水分分和和电电解解质质以以及及进进入入体体内内的的异异物物排排出出体体外外，从从而而维维持持机机体体水水和和电解质的稳定与酸碱平衡。电解质的稳定与酸碱平衡。肾肾小小球球滤滤过过率率为为影影响响药药物物排排泄泄的的主主要要因因素。素。麻麻醉醉药药绝绝大大多多数数是是高高脂脂溶溶性性，若若不不能能通通过过代代谢谢（肝肝脏脏）降降解解为为水水溶溶性性，就就会会全全部被肾小管重吸收，增加肾脏负担。部被肾小管重吸收，增加肾脏负担。5.肌酐（肌酐（CRE）血血液液中中的的肌肌酐酐极极少少量量来来源源于于食食物物，主主要要来来源源于于体体内内肌肌肉肉组组织织。肌肌酐酐是是肌肌酸酸的的代代谢谢产产物物，主主要要由由肾肾小小球球滤滤过过排排出出体体外外，肾肾小小管管基基本本不不重重吸吸收收且且排排泌泌量量也也较较少少，血血中中的的浓浓度度取取决决于于肾肾小小球球滤滤过过能能力力，当当肾肾实实质质损损害害，肾肾小小球球滤滤过过率率降降低低到到临临界界点点后后（降降至至参参考考值值的的1/3时时），血血中中的的肌肌酐酐浓浓度度就就会会急急剧剧上上升升，故故测测定定血血中中肌肌酐酐浓浓度度可可作作为为肾肾小小球球滤过率受损的指标。滤过率受损的指标。5.肌酐（肌酐（CRE）正常参考值：正常参考值：36.00-132umol/L 临床意义：临床意义：升高：常见于严重肾功能不全、各种肾障升高：常见于严重肾功能不全、各种肾障 碍、肢端肥大症等。碍、肢端肥大症等。降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、多尿。高龄者）、多尿。6.尿素氮（尿素氮（BUN）尿尿素素是是体体内内氨氨基基酸酸代代谢谢的的最最终终产产物物之之一一。氨氨基基酸酸经经脱脱氨氨基基作作用用先先生生成成氨氨。氨氨对对机机体体有有毒毒性性，在在肝肝脏脏经经鸟鸟氨氨酸酸循循环环生生成成尿尿素素，尿尿素素通通过过血血液液循循环环输输送送至至肾肾脏脏，经经肾肾小小球球滤滤过过，肾肾小小管管重重吸吸收收一一部部分分，大大部部分分经经尿尿排排泄泄，当当肾肾小小球球滤滤过过功功能能降降低低时时血血中中尿尿素素增高增高，所以血尿素能反映肾小球滤过功能。，所以血尿素能反映肾小球滤过功能。6.尿素氮（尿素氮（BUN）正常参考值：正常参考值：1.7-8.3mmol/L 临床意义：临床意义：升高：升高：浓浓度度8.2-17.9mmol/L：UREA产产生生过过剩剩或或UREA排排泻障碍泻障碍.浓浓度度17.9-35.7mmol/L：常常见见于于尿尿毒毒症症前前期期、肝肝硬硬化、膀胱肿瘤等。化、膀胱肿瘤等。浓浓度度35.7mmol/L以以上上：常常见见于于严严重重肾肾功功能能衰衰竭竭、尿毒症。尿毒症。肝肝病病 患患肝肝病病动动物物术术前前应应进进行行完完整整的的肝肝功功能能检检测测，进进行行保保肝肝治治疗疗和和营营养养治治疗疗，在在肝肝功功得得到到恢恢复复时时方方可可实实施施限限期期或或择择期期手手术术，肝肝功功严严重重损损害害时时除除急急症症抢抢救救外外不不应应实实施施手手术。术。肾肾病病 患患肾肾病病的的动动物物麻麻醉醉风风险险大大，手手术术耐耐受受力力差差，中中轻轻度度肾肾功功损损害害动动物物内内科科治治疗疗同同时时密密切切检检测测肾肾功功水水平平，必必须须手手术术而而又又重重度度肾肾功功损损害害的的动动物物可可以以考考虑虑进进行行腹腹膜膜透透析析后后再实施手术。再实施手术。敬请批评指教！