老年患者营养状态评估.pptx

Page,#,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,2020年2月2日星期日,老年患者营养状态评估,MNA,-SF,最方便有效的工具,我国已进入老龄化社会,2010,年底,中国,65,岁及以上老年人口为,1.18,亿,占总人口的,8.87%,。,60,岁人口占总人口的,13.26%,。,国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良,有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为,5%,10%,老年住院患者营养不良发生率高达,29%,至,61%,蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为,60%,但被诊出率仅为,36%,获得营养支持者只有,8%,1,*全国老龄工作委员会办公室：,中国人口老龄化发展趋势预测研究报告,，,2006,年,2,月发布,第六次全国人口普查数据库,2010,年,11,月,1,日发布,*,Corish CA,et,al.J .Br J N ut r,2000,83:5752591.,*,Rubenstein LZ.J.Gerontol,，,2001,，,5(6):106-107.,30 十二月 2024,老年退行性生理改变,瘦组织群（,LBM,）,内脏萎缩,体脂,(,从四肢转移至躯干,),水分含量,慢性疾病发生率,老,年,人,机,体,组,成,改,变,30 十二月 2024,老年患者的营养代谢改变,基础热量代谢,每日热能摄入,1600-2000kcal,蛋白质合成与更新,葡萄糖利用障碍,脂肪代谢,体液及酸碱平衡调节能力,维生素和矿物质吸收,激素改变、免疫系统老化,营养不良对机体的影响,肺炎，严重感染,与其它感染,术后恢复,髋部骨折，受伤后恢复,因疾病或行动障碍导致的肌肉无力,医疗事件：骨折、,感染、疾病,营养需求增加，,食欲与摄食量降低,营养状况衰退，,体重丢失,恢复时间延长，,并发症增多,行动障碍，肌无力，,有摔倒与骨折的危险,生活自理能力下降，,依赖性增加,住院,4,营养不良影响临床结局,感染率增加至,3,倍,住院时间延长,院内感染率,%,住,院,天,数,（天）,Schneider SM et al BMJ 2004,Pichard et al.AJCN 2004,5,30 十二月 2024,营养不良的定义,老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。,30 十二月 2024,营养不良分型,分类,原因,蛋白质营养不良（恶性）摄入不足,蛋白质,-,能量营养不良,消化吸收不良,混合性营养不良 消耗增加,评估,干预,监测,8,营养评估 营养干预的第一步,30 十二月 2024,评估与诊断,病史及膳食史,体格检查（常规体检，人体测量）,体质指数,(BMl),肌力和握力,三头肌皮褶厚度,(TSF),：评估脂肪,正常值：男性11.3-13.7 mm;女性14.918.1mm,上臂围,(M,A,C),：评估肌肉,正常值：男性平均为27.5cm；女性平均为25.8 cm,实验室测定,生物电阻抗,(BIA),测定：,双能,X,线吸收法,(DEXA),：,肌酐身高指数,(CHl),：,细胞免疫功能,血红蛋白、白蛋白、前白蛋白,正常值：18-24,上臂肱二头肌最粗处的水平围长,30 十二月 2024,体质指数,(BMl),计算,张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？,BMI=421.6,2,=16.4,90,80,90,60,79,60,体质指数（BMI),1824,17,18.4,16,16.9,90,80,90,60,80,90,80,90,60,79,95,85,94,70,84,30,30,25,24.9,20,20,转铁蛋白（,g/L,）,2.04.0,1.5,2.0,1.0,1.5,2,1.6,2.0,1.2,1.5,1500,1200,1500,800,1200,800,氮平衡（,g/d,）,1,5,10,10,15,15,30 十二月 2024,体重是检测营养状况的关键指标,体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一,体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量,近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示,短时期内体重下降,10%,或以上,体重下降每星期,1,千克，每月,2,千克,体重随时间呈下降趋势,30 十二月 2024,简要病历讨论,张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：,白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB 92g/L，请问她是否存在营养不良，营养不良分度为几度？,常用营养风险评估工具,MNA,MNA-SF,NRS 2002,MUST,SGA,PG-SGA,MNA,开发于1990年,对,65,岁以上老人有效,简单，可靠，快速，无害,在各医疗机构中均有效,有超过,400,篇出版文章支持,MNA,-SF,基于原始的,MNA,只需填写,6,个项目,快速、方便、有效,对老年急诊病人有效,Guigoz et al.,Nutr.Rev.,1996;54:S59-65,Vellas B et al.,J Am Geriatr Soc,2000;48:1300-1309c,Rubenstein LZ et al.,J Gerontol,2001;56:M366-M372,14,D.Thomas,B.Langkamp-Henken,K.Charlton,A.Tsai,M.Kuzuya,R.Visvanathan,2008至,2009,年,MNA,在国际上广泛应用,15,文献出处,敏感度,特异度,Rubenstein et al.J Gerontol 2001;56A:M366,97.9%,100%,Cohendy R et al.Aging 2001;13 293,85.6%,88.8%,Kzuya M et al.Nutrition 2005;21:498,85.9%,84%,微营养评估,(MNA),老年人营养评估工具,人体测量,饮食摄入,总体评估,自我评估,18,个项目（总分,30,）,24,营养良好,17-23.5,营养不良,风险,17,营养不良,简易营养状态评估 MNA,过去三月内食物摄入与食欲是否减少？,过去三月内体重下降情况,活动能力,过去三月内是否有急性疾病或重大压力？,精神心理问题（痴呆或抑郁）,体质指数,(BMI)(kg/m,2,),无法测得,BMI,时，可用小腿围替代,Rubenstein LZ et al.,J Gerontol,2001;56:M366-M372,12-14,分：正常营养状况,8-11,分：有营养不良风险,7,分：营养不良,17,www.mna-,简易营养状态评估 MNA,使用方法介绍,1,18,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录：,A,过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？,0,=,食量严重减少,1,=,食量中度减少,2,=,食量没有减少,在过去,3,个月，你吃的比正常少吗？,如果“不是”，计,2,分,如果“是”，继续询问：,是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或 吞咽困难吗？,如果“是”，继续询问：你比以前吃的只少一点还是远远少于以前？,如果“只少一点”，计,1,分,如果“远远少于”，计,0,分,简易营养状态评估 MNA,使用方法介绍,2,19,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录：,B,过去三个月体重下降的情况,0,=,体重下降大于,3,公斤,1,=,不知道,2,=,体重下降,1-3,公斤,3,=,体重没有下降,你有没有在过去,3,个月努力的减肥？,你的裤腰变得宽松了吗？,你认为你已经失去了多少重量？,多于或少于,3,公斤？,虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也可能是由于营养不良。,当删除体重降低的问题时，,MNA,会失去其敏感性，因此，即使是因为超重必须减肥的患者也必须询问此问题,简易营养状态评估 MNA,使用方法介绍,3,20,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录：,C,活动能力,0,=,需长期卧床或坐轮椅,1,=,可以下床或离开轮椅，但不能外出,2,=,可以外出,如何描述您活动能力？,是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，或坐在轮椅上？,如果“需要”，,计,0,分,是否能够离开床或椅子，但不能离家外出,如果“是”，,计,1,分,是否能够离家外出？,如果“能”，,计,2,分,简易营养状态评估 MNA,使用方法介绍,4,21,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录，,并用专业知识判断：,D,过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病,0,=,有,2,=,没有,你最近觉得压力大吗？,你,最近,得了严重的疾病吗？,简易营养状态评估 MNA,使用方法介绍,5,22,查询相关医疗记录，用专业知识判断,或询问患者本人,/,护士,/,护理人员,E,精神心理问题,0,=,严重痴呆或抑郁,1,=,轻度痴呆,2,=,没有精神心理问题,你有过长期的或严重的悲伤的情绪吗？”,病人的护理人员，护士或医疗记录可以提供有关（痴呆症）患者的精神心理问题状况的信息,简易营养状态评估 MNA,使用方法介绍,6,23,F1,体,质指数,BMI,（体重,/,身高,2,）,0,=,BMI,低于,19,1,=,BMI,19-21,2,=,BMI,21-23,3,=,BMI,23,在计算,BMI,之前，先记录身高和体重,可使用,MNA,工具中的,BMI,计算表查询,如特殊情况，不能取得,BMI,，可以,F2,替代,F2,小腿围,CC,（公分，,cm,）,0,=,CC,低于,31cm,3,=,CC,31cm,针对卧床或昏迷的患者,卷起裤腿，露出左侧小腿,仰卧位，左膝弯曲,90,角,测量最宽的部位,记录值需精确到,0.1cm,建议重复测量，误差应在,0.5cm,内,MNA,的预测能力,一年死亡率,与功能水平相关,与膳食摄入有很好的相关性：,能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素,D,，,B6,，,C,，叶酸，铁,与生化指标有良好的相关性：,白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，,-,生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积,在相对健康老年人血清蛋白出现改变,前,预测营养风险,在体重明显改变,前,早期检测营养不良风险,24,评估,干预,监测,25,营养干预,营养干预建议方案,26,Milne AC,et al.Cochrane Database Syst Rev.2009:2:CD003288,Gariballa S,et al.Am J Med.2006;119:693-699,口服营养干预有效吗？,27,口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少并发症和死亡率,Delmi M,et al.Lancet 1990;335:1013-1016.,30 十二月 2024,谢谢聆听！,