ICUۥ患者护理安全的思考论文.doc

ICU患者护理平安的考虑论文 篇一：ICU患者护理平安的考虑 患者护理平安的考虑 护理平安是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度同意范围以外的心理、机体构造或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡1。ICU内医疗护理技术要求高，风险大，易引起医患纠纷等，因此加强ICU病人的护理平安治理尤为重要。目前国内的ICU根本为封闭式治理，家属定时探视，除治疗护理工作外，病人的生活护理也由护士完成。ICU护理质量的高低直截了当关系到病人的转归和治疗效果。如何保证护理平安，觉察风险隐患和降低护理风险系数是每个护理工作者的重要任务。结合目前ICU护理中存在的护理平安征询题，本文如下。 1ICU护理平安的阻碍要素 1.1护理人力资源安排不合理 目前ICU护理人员数量与床位比例未到达卫生部“医院治理年”的要求，人力资源缺乏，医院ICU护士缺编严峻。其次，护理方式转变，医疗新工程不断开展，病人的要求也在提高，护士的工作量大大增加，平安隐患也增加。 1.2业务技术要素 随着新技术、新工程大量引进开发，护理工作中技术要求的内容日益增多。ICU抢救仪器设备多，个别护士不能纯熟掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作，抢救病人时手忙脚乱，阻碍抢救。 1.3执行不严 ICU作为封闭式治理病区，没有家属或陪护的监视，假设护士在工作中责任心不强，留意力不集中，执行医嘱及进展各项诊疗操作前未能认真执行三查七对，将给病人带来不平安的后果，甚至威胁病人的生命。此外，如责任心不强，巡视病人不及时，气管插管脱出，补液外漏等等，均会给病人带来致命的危险。 1.4医源性要素 护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不平安感或不平安的后果。例如工作中昏迷、瘫痪卧床病人，护士在工作中翻身不到位，造成病人皮肤破损或压疮等，导尿管不通畅未及时觉察造成病人不适等。 1.5环境要素篇二：护理平安案例分析 护理平安案例分析 2药物剂量查对失误 案例： 一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素一支，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出征询题，立即采取补救措施，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。 3.病人姓名、床号查对失误 案例： 某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。 案例： 湖北襄樊一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。护理人员忽略，结果将甲的婴儿给了乙，乙的婴儿给了甲。 l周后，两位产妇分别抱着对方的小孩出了院。12年后，甲抱回去的小孩生了重病，需要输血，一查血型，才觉察小孩的血型不符合遗传学规律。甲的丈夫对此产生了疑心，认为其妻对已不忠实。与别人有了外遇因此才有了如此一个“血型不符”的小孩。甲有口难辩，遂找到小孩出生的医院，要求查对原始材料。幸亏该医院特别正规，原始材料保存完好，通过核对产妇的指纹等确认该该子不是甲所生，并按照甲提供的线索找到了乙，真相终于大白。 （二）执行医嘱不严格 1.盲目执行错误医嘱 当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中觉察错误并请医生及时纠证。反之，假设医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，那么对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有觉察或指出医嘱之错误的责任。有人认为如此对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。事实上，医院治理制度中之因此要作出如此的规定，确实是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直截了当进入人体因此并不会直截了当给患者带来损害；反之，护理人员因其工作直截了当和病人接触，稍有忽略、即可对病人产生不可挽回的阻碍。因此从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加严峻。然而，有些护理人员却认识不到本人肩负的重担，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。 案例： 某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予处理，医生下达医嘱：“25硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用25的硫酸镁，而不该是25，医生疏忽，将25错写成了25，而护理人员也末觉察其中的错误，照样给患者静注了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面惨白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停顿死亡。 2.执行医嘱错误 关于医嘱中的错误，护理人员有责任觉察并做到不执行；反之，关于正确的医嘱，护理人员那么必须做到一丝不苟地执行，容不得半点马虎。然而，实践中这种不能正确执行医嘱的情况却仍然存在。 （1）执行医嘱失误 由于有些护理人员工作忽略，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如：某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丧失，急需补钾。医生下达医嘱：“15%氯化钾10毫升加09氯化钠许射液500毫升静脉点滴”。但是该护理人员认为静冰点滴和静脉推注没什么大区别。反正都是进入静脉，早进晚进都一样，因此，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钟一次注入(实那么起到了静脉推注的效果)。结果病人心跳骤停死亡。 （2）擅自改变医嘱 某些护理人员为图本人省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，阻碍了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡，除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经历丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大征询题。遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天觉察该患者已肠穿孔，并出现系列腹腔感染的病症，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。 (三)不认真执行技术操作规程 1.静脉穿刺输液时忘松止血带 一名护士给一蛛网膜下腔出血且认识处于模糊状态的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士不记得解下止血带而直截了当静脉推注。药液推完后，护理员仍未想起解开止血带，待5个小时之后被觉察，病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才防止了肢体组织的坏死。 2.洗胃操作不当造成胃穿孔 如某女青年因失恋而服用了大量度安定，同事觉察后急送医院抢救。医嘱立即洗胃。但由于从事洗胃操作的护士未认真记录出入量，出量少、入最多，病人感受腹胀疼痛难忍，并吸出血性液体。经剖腹探查，觉察病人因胃内张力过大而出现了急性胃扩张破裂。 一名护士在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，待觉察有误时，营养液已进入患者肺内200ml，患者窒息死亡。 3.灌肠造成肛管、直肠烫伤 （四）护理工作不负责任 1.擅离任守 护理人员在值班时间擅自离开本人的工作岗位，病人出现紧急情况时四处找不到人，因此而延误病人抢救的情况时行发生。 （1）护士不坚守特护岗位 关于特护病人来说，病情随时都可能出现紧急变比，因此，在特别护理工作的护士应当一分一秒都不离开岗位，否那么就可能出现过失或事故。如对一烧伤病人，为了防止高营养放在开放条件下被污染，而采纳氮气加封闭输液装置。在预备更换液体时，护士离开特护岗位，致使气体进入体内，造成病人气体栓塞死亡。 （2）护理人员在岗时间不忠于职守 有些护理人员在值班时间内不是经常巡视病房，亲切观察病情变化。而是凑在一起打扑克、织毛衣、谈天说地，甚至关上门，躲在值班室里睡大觉。遇到病人家属来找时，又往往极不耐烦，不是抱怨家属，确实是责备患者，不能及时对病人的情况进展观察和理解，以致常延误诊治，一级护理制度每半小时巡视一次。 2.不细心观察病情 如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者段现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2毫升肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人病症仍末缓解。再次用冬眠灵 l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才觉察病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。 案例：一位69岁的女性住院患者在静脉输液时死亡，究其缘故觉察输液管与静脉留置管别离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立立即患者移往ICU，但患者终因失血过 多死亡。 （五）对神志不清的患者、行动不能自理的患者、小儿患者，没有采取必要的平安措施，发生患者坠床，造成身体外伤，各种引流管及静脉动输液管脱出，气管切开病人套管脱出堵塞。 （六）遗忘对危重患者的特别处理。骨折全麻病人保暖被烫伤。湖北省医院恒温箱断电，两患儿脑瘫。 （七）特别病人护理失误。儿童医院、精神病院，实行封闭式治理，患者遭到损害或者损害了别人，医院应承担全部责任。 二、做好护理平安，防范护理纠纷 护理平安是护理治理的重点,是护理质量高低的重要标志之一。在临床工作中，阻碍护理平安的主要要素： 一是人员要素：主要指由于护理人员素养或数量方面的缘故不能保证工作根本要求而给患者造成的不平安阻碍或隐患。 人员素养数量 二是技术要素：主要由于护理人员技术水平低、经历缺乏或协作才能不强等缘故对患者平安构成威胁。 技术水平低 经历缺乏 协作才能不强篇三：ICU护理平安的隐患与对策 龙源期刊网 .cn ICU护理平安的隐患与对策 董娟 夏宁 陈佳琪 今日健康2014年第05期 【摘 要】 本文主要分析重症监护病房（ICU）常见护理平安隐患和潜在平安隐患的相关征询题，找出处理对策，以便提高护理质量，确保护理平安。 【关键词】 护理平安 平安隐患 防范措施 【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0191-01引言 重症监护病房（ICU收住的病人，病情重、变化快，需要严密监测，随时观察及时进展合理诊治；病人无家属陪伴，自理才能差；故在护理技术和医疗设备上要求特别高1。因此，探究ICU的护理平安，关于提高病人护理质量，提升护士专业水平，提高危重病人的救治成功率十分必要。 1 常见护理平安隐患 1.1 法律认识淡薄 尽管与护理相关的法律法规日趋完善，但大多数ICU护理人员忙于工作，特别少参与医疗法律法规知识的学习，在工作中不能及时运用法律武器进展自我保护，更不能预见一些护理法律平安隐患。 1.2 责任心不强 思想松懈、责任心不强是造成护理过失的最大隐患。工作责任心及执行制度认真与否是发生护理过失的主要缘故。执行未按操作程序：护士自认为对患者特别熟悉，未认真核对床号、姓名、药名、诊断等，导致口服药、静脉输血、静脉给药的过失。 1.3 护理文书的书写 护理记录是病历的重要组成部分，并以客观材料作为法律性文件，为护患双方提供了法律保护及举证按照。ICU患者病情危重，救治工作繁忙，有时由于工作忙，临时医嘱出现漏签、补签，特别是抢救患者时出现与医生记录不一致，加之护理人员的文化水平参差不齐，对一些医学术语的措词及描绘程度不能特别好把握，稍有失误就会给医疗纠纷埋下隐患。 1.4 护理技术要素