新版阴道炎症(修订版)PPT课件.ppt

1234妇科病常见症状 阴 道 出 血 白 带 异 常 外 阴 瘙 痒 下 腹 疼 痛血带痛5 腹 部 包 块痒块1 1.案例分析案例：患者女性，35岁，自诉阴道分泌物增多，外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者应到粘膜充血，阴道后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白带思考：初步判断患者是什么疾病，应如何确诊病情？如何对患者进行护理指导及健康教育2 2.本章教学目的要求熟熟练掌握常掌握常见阴道炎的病因、阴道炎的病因、临床特征及床特征及防治措施防治措施细细菌性阴道病菌性阴道病菌性阴道病菌性阴道病 外阴阴道假外阴阴道假外阴阴道假外阴阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病酵母菌病酵母菌病滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎滴虫阴道炎了解女性生殖系了解女性生殖系了解女性生殖系了解女性生殖系统统的自然防御机制及病原体感的自然防御机制及病原体感的自然防御机制及病原体感的自然防御机制及病原体感染途径染途径染途径染途径3 3.阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素雌激素雌激素雌激素 上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解乳杆菌分解乳杆菌分解乳杆菌分解为为乳酸并分泌乳酸并分泌乳酸并分泌乳酸并分泌HH2 2OO2 2等等等等 阴道酸性阴道酸性阴道酸性阴道酸性环环境境境境(PH4.5)(PH4.5)，抑制病原体，抑制病原体，抑制病原体，抑制病原体内外因素内外因素打破打破生生态平衡平衡4 4.外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症共同特点：共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发5 5.不同之不同之处：外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 病原体病原体感染方式感染方式分泌物特点分泌物特点 症状的症状的轻重重6 6.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎7 7.病原体：病原体：阴道毛滴虫阴道毛滴虫生存生存环境境：pH7.5pH7.5的的的的环环境中不能存活，境中不能存活，境中不能存活，境中不能存活，PhPh为为5.26.65.26.6的潮湿的潮湿的潮湿的潮湿环环境中生境中生境中生境中生长长繁殖，适宜温度繁殖，适宜温度繁殖，适宜温度繁殖，适宜温度为为25254040，吞噬吞噬吞噬吞噬细细胞内糖原，乳酸胞内糖原，乳酸胞内糖原，乳酸胞内糖原，乳酸 pHpH在在在在月月月月经经前后前后前后前后易繁殖易繁殖易繁殖易繁殖寄生部位：寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾肾盂及男方的包皮盂及男方的包皮盂及男方的包皮盂及男方的包皮皱皱褶、尿道及前列腺褶、尿道及前列腺褶、尿道及前列腺褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎病原体病原体8 8.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎传染方式染方式 经性交直接性交直接传染：染：男性感染后无症状，易为感染源 间接途径接途径/医源性医源性传播：播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等9 9.症状：症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作体征：体征：多量白多量白带稀薄稀薄脓性、黄性、黄绿色、泡沫色、泡沫 状、有臭味状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床表床表现1010.1 寻找病原体找病原体悬滴法滴法 60%-70%培养法培养法 95%v取分泌物前取分泌物前取分泌物前取分泌物前24-4824-48小小小小时时避免性交、阴道上避免性交、阴道上避免性交、阴道上避免性交、阴道上药药，不作，不作，不作，不作 双合双合双合双合诊诊，窥窥器不涂器不涂器不涂器不涂润润滑滑滑滑剂剂滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎辅助助检查1111.首首选全身全身给药：治愈率9095%甲硝甲硝唑 0 0.4g每日两次连服7天 亦可2g，顿服局部用局部用药：治愈率50%甲硝唑0 0.2g 阴道用，连用7配偶同服配偶同服，用药期间禁性交 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎处理原理原则1212.1.1.指指指指导导病人配合病人配合病人配合病人配合检查检查取取取取分分分分泌泌泌泌物物物物前前前前2424 4848小小小小时时避避避避免免免免性性性性交交交交、阴阴阴阴道道道道灌灌灌灌洗洗洗洗及及及及局局局局部部部部用用用用药药标标本注意保暖，及本注意保暖，及本注意保暖，及本注意保暖，及时时送送送送检检2.2.指指指指导导病人正确用病人正确用病人正确用病人正确用药药 阴阴阴阴道道道道用用用用药药方方方方法法法法 用用用用药药期期期期间间禁禁禁禁酒酒酒酒 月月月月经经期期期期暂暂停停停停坐坐坐坐浴浴浴浴、阴道冲洗及上阴道冲洗及上阴道冲洗及上阴道冲洗及上药药 孕孕孕孕2020周前及哺乳期禁用周前及哺乳期禁用周前及哺乳期禁用周前及哺乳期禁用3.健康教育健康教育 保保保保持持持持外外外外阴阴阴阴清清清清洁洁、干干干干燥燥燥燥 用用用用物物物物煮煮煮煮沸沸沸沸消消消消毒毒毒毒 治治治治愈愈愈愈前前前前避避避避免免免免去去去去游游游游泳泳泳泳池池池池、浴浴浴浴池池池池 治治治治疗疗期期期期间间避避避避免免免免性性性性生生生生活活活活 夫夫夫夫妻妻妻妻同同同同治治治治滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎护理要点1313.外阴阴道假外阴阴道假丝酵母菌病酵母菌病1414.病原体病原体80-90%为白假白假丝酵母菌酵母菌条件致病菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，可正常寄居在阴道内，约有有10%的非妊娠的非妊娠妇女、女、30%的妊娠的妊娠妇女女阴道中有寄生而无症状阴道中有寄生而无症状酸性酸性环境适宜，不耐境适宜，不耐热1515.v常见诱因：孕孕妇、广、广谱抗生素、糖抗生素、糖 尿病、及免疫抑制尿病、及免疫抑制剂诱发因素因素1616.v主要症状：外阴奇痒、灼痛外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多v体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白白带呈稠厚豆渣状或凝乳呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜临床表床表现1717.1818.1、查找病原体 10%10%氢氢氧化氧化氧化氧化钠悬钠悬滴法，假菌滴法，假菌滴法，假菌滴法，假菌丝检丝检出率出率出率出率70%-70%-80%80%培养法培养法培养法培养法 有症状但有症状但有症状但有症状但悬悬滴法阴性者滴法阴性者滴法阴性者滴法阴性者辅助助检查1919.阴道局部用阴道局部用药 咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴道深部，连用7天 口服用口服用药 氟康唑，150mg，顿服服 伊曲康唑，200mg，每日一次，每日一次连续 35天天处理原理原则2020.护理要点阴阴道道上上药前前用用2%4%碳碳酸酸氢钠液液冲冲洗以提高洗以提高疗效效鼓励病人鼓励病人坚持治持治疗妊娠合并感染者妊娠合并感染者坚持局部治持局部治疗有症状男性也有症状男性也应同同时治治疗2121.细菌性阴道病菌性阴道病病原体病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌氧菌 数量增加 1001000 倍所致的混合感染 2222.1040%无症状 主要症状为 匀匀质、稀薄白、稀薄白带伴伴鱼 腥臭味腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常细菌性阴道病菌性阴道病临床表床表现2323.细菌性阴道病菌性阴道病并并发症症 不育和流不育和流产 羊膜羊膜绒毛膜炎毛膜炎 胎膜早破胎膜早破 早早产和低出生体重和低出生体重 产后子后子宫内膜炎内膜炎 剖剖宫产伤口感染口感染 盆腔炎盆腔炎 异常子异常子宫出血出血 子子宫内膜炎内膜炎 妇科科术后感染后感染 宫颈癌癌 HIV感染感染 妇科科产科科2424.细菌性阴道病菌性阴道病辅助助检查 三三项阳性阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5 3.胺臭味试验阳性 2525.细菌性阴道病菌性阴道病处理原理原则抗抗厌氧菌氧菌 口服：口服：甲硝甲硝唑唑 0.4g 0.4g 每日每日2 2次，次，连续连续7 7天天局部：局部：克林霉素克林霉素软软膏膏 5g 5g 甲硝甲硝唑唑 0.2g 0.2g 每每晚一次，晚一次，连续连续7 7天天 性伴性伴侣侣治治疗疗：否（反复：否（反复/难难治）治）2626.常见阴道炎的鉴别诊断滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎假假假假丝丝酵母菌阴道炎酵母菌阴道炎酵母菌阴道炎酵母菌阴道炎细细菌性阴道病菌性阴道病菌性阴道病菌性阴道病 症症症症 状状状状分泌物增多分泌物增多轻轻度瘙痒度瘙痒重度瘙痒重度瘙痒烧烧灼痛感灼痛感分泌物增多分泌物增多无或无或轻轻度瘙痒度瘙痒阴道分泌阴道分泌阴道分泌阴道分泌物特点物特点物特点物特点稀薄稀薄脓脓性、黄性、黄绿绿色、炮沫状色、炮沫状白色稠厚、豆渣白色稠厚、豆渣样样灰白色、匀灰白色、匀质质稀薄、腥臭味稀薄、腥臭味阴道粘膜阴道粘膜阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点(草草莓莓样样外外观观)水水肿肿、红红斑斑正常正常阴道阴道阴道阴道PHPH5(56.5)5(56.5)4.54.5(4.75.7)4.5(4.75.7)胺胺胺胺试验试验(-)(-)(-)(-)(+)(+)处处理原理原理原理原则则1%1%乳酸或乳酸或0.5%0.5%醋酸灌洗醋酸灌洗甲硝甲硝唑唑口服或局口服或局部用部用药药2%-4%2%-4%碳酸碳酸氢钠氢钠灌灌洗洗甲硝甲硝唑唑口服或口服或局部用局部用药药2727.练习题某女，某女，2828岁岁，因阴道白色豆渣，因阴道白色豆渣样样黏稠白黏稠白带带伴外阴伴外阴瘙痒，瘙痒，诊诊断断为为白色念珠菌性阴道炎。白色念珠菌性阴道炎。护护士指士指导导其其阴道冲洗液阴道冲洗液为为（）A A、4%4%碳酸碳酸氢钠氢钠 B B、0.5%0.5%醋酸醋酸 C C、1%1%醋酸醋酸 DD、1:50001:5000高高锰锰酸酸钾钾 E E、生理、生理盐盐 滴虫性阴道炎的治愈滴虫性阴道炎的治愈标标准是准是()()A A、连续连续3 3次月次月经经后后检查检查滴虫阴性滴虫阴性 B B、连续连续3 3次月次月经经前前检查检查未找到滴虫未找到滴虫 C C、全身及局部用、全身及局部用药药3 3个个疗疗程可程可治愈治愈 DD、白、白带悬带悬滴法滴法检查检查滴虫滴虫转为转为阴性阴性E E、连续连续3 3次月次月经经前前检查临检查临床症状消床症状消失失2828.患者女性，患者女性，4141岁岁，主，主诉诉阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状，外阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状，外阴瘙痒、灼痛，阴瘙痒、灼痛，妇妇科科检查见检查见阴道黏膜充血水阴道黏膜充血水肿肿，后穹窿，后穹窿处处见见大量泡沫状白大量泡沫状白带带。现现考考虑该虑该患者患者为为（）A A、外阴阴道假、外阴阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病 B B、宫颈宫颈糜糜烂烂 C C、滴虫性阴、滴虫性阴道炎道炎 DD、淋病、淋病 E E、细细菌性阴道病菌性阴道病该该疾病冲洗液疾病冲洗液浓浓度度为为（）A A、1%1%碳酸碳酸氢钠氢钠 B B、2%2%碳酸碳酸氢钠氢钠 C C、1%1%乳酸乳酸 DD、1%1%醋酸醋酸 E E、2%2%乳酸乳酸该该疾病的治疾病的治疗疗和和护护理，不正确的是（理，不正确的是（）A A、主要使用咪康、主要使用咪康唑进唑进行治行治疗疗 B B、全身加局部用、全身加局部用药药效果好效果好 C C、性伴、性伴侣侣同同时时治治疗疗DD、口服甲硝、口服甲硝锉锉后禁止后禁止饮饮酒酒 E E、保持外阴清、保持外阴清洁洁、干燥，瘙、干燥，瘙痒痒时时禁止搔抓禁止搔抓 2929.2/26/20242/26/20243030.