高血压的药物治疗宣武姚晓玲.pptx

单击此处编辑母版文本样式,高血压病的药物治疗,宣武医院心脏中心,姚晓苓,健康与生命,高血压病的诊断,高血压病的治疗,非药物治疗,药物治疗,健康与生命,健康的身体是我们一生最宝贵的财富,怎样把握这笔财富,是收支平衡,?,还是透支生命,?,预防疾病是健康和生命的基石,祖国医学几千年前就提出,”,治未病,”,的概念,.,什麽是高血压病,?,是以血压升高为主要临床表现的综合症,.,通常简称高血压,.,高血压是多种心,.,脑血管疾病的重要危险因素,.,影响重要脏器如心,.,脑,.,肾的结构和功能,导致这些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一,.,高血压 三“高”,患病率高,1998,年我国患病人口,1.1,亿,致残率高,现有脑卒中患者,600,万，其中,75%,不同程度丧失劳动力,每年,150,万人新发脑卒中,死亡率高,心、脑血管疾病死亡,高血压与其他疾病的关系,脑卒中的发生与血压的数值呈正相关,如果血压降低,6mmHg,，中风的发生则减少,34%,与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭危险性至少增加六倍,舒张压每降低,5mmHg,，终末期肾脏疾病的危险性至少降低,25%,怎麽知道自己得了高血压,?,头痛、头晕、头胀、头沉、脖子发硬、走路像踩棉花,耳鸣、健忘、失眠、乏力、心悸,这些症状往往不被患者认为与血压相关，很多人到神经科就诊，误以往自己脑血管出了问题,也可以没有任何自觉症状，但是没有症状并不代表高血压没有危害，无论有无症状，高血压均应及早治疗,眼底出血或视物模糊,眼科检查时发现动脉硬化的表现,鼻钮,血压急剧升高时可发生剧烈头痛、头晕、恶心、心悸、视力障碍，甚至昏迷、抽搐等表现,定期测量血压是非常必要，尤其是有高血压家族史或处于正常高值血压的患者,2004,中国指南血压的分类,类别 收缩压（,mmHg),舒张压（,mmHg),正常血压,120,140,90,1级高血压（轻）140-159 90-99,2级高血压（中）160-179 100-109,3级高血压（重）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,影响高血压的因素？,遗传,父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达,46%,；,父母中一人患高血压，子女高血压发生率为,28%,；,父母血压正常，子女高血压发生率仅为,3%,。,工作压力过重,体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，血压的升高，心脏负荷加重。,超重或肥胖,体重与血压有高度的相关性；,有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高,2,3,倍,不良生活习惯,过多的钠盐,大量饮酒,膳食中过多脂肪的摄入,经常熬夜,饮酒,过量饮酒量与血压之间存在剂量,反应的关系,过度饮酒还有导致中风的危险,我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过,30mg(,约,1,两白酒,),，女性应不超过,20mg,吸烟,吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高,吸两支烟,10,分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高,吸烟者易患恶性高血压,烟叶中尼古丁影响降压药的疗效,性格,性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛,高血压治疗中的特殊问题老年人,与非老年高血压相比，低龄老年,(60,79,岁,),患者发生心血管事件的危险性增大，但降压治疗受益也更明显,高龄老年人（,80,岁以上）的高血压是否需要治疗，尚需大规模的临床试验研究提供依据,老年高血压的特点,以收缩压升高为主，收缩压明显升高，舒张压较低，脉压大,血压的波动幅度比较大，易受体位变动的影响,初始降压药最好减半剂量，初次服用降压药物后平躺一段时间,老年高血压降压的难度也较大,顽固性高血压,顽固性高血压是指患者使用了包括利尿剂在内的,3,种恰当的降压药物，并且都已使用到了最大用量，但仍不能达到目标血压水平。,在排除了继发性高血压之后，临床医生应仔细的寻找血压控制不佳的原因。,顽固性高血压的常见原因,用药不规范,：使用短效药物,剂量不足、使用不合理以及某些病人不按医嘱,肥胖、胰岛素抵抗或糖尿病，这些与胰岛素抵抗有关的因素可能通过钠储留引起周围血管收缩，降低各种降压药物的效果；,盐摄取过多；,呼吸睡眠暂停综合症，反复呼吸暂停引起低氧血症及高碳酸血症，刺激儿茶酚胺及皮质醇释放使夜间血压明显升高，表现为顽固性高血压；,大量吸烟或饮酒；,交感神经过度激活状态,药物干扰降压药物的作用,：,非甾体类消炎药或大剂量糖皮质激素,继发性高血压的基础疾病未得到有效治疗,白大衣高血压,某些疾病急性发作期,高血压 三个治疗误区,不愿意服降压药,宁用降压仪、穿降压鞋,.,不难受不服药,没有症状不吃药，血压正常就停药,不按医嘱服药,道听途说,高血压治疗目的,降血压,降低心血管病的死亡和病残危险,干预可逆性危险因素,治疗并存的临床情况,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压,(,短期目标,),预防,(,逆转,),心、肾等靶器官的损害,(,长期目标,),减少心、脑血管疾病的发病和死亡,(,长期目标,),2004年高血压指南,高血压治疗目标,一般高血压人群:血压140/90,mmHg,老年高血压患者:血压,150/90 mmHg,糖尿病及肾病患者:血压 50%,的长效或缓释或控释降压药物,2种或以上药物联合治疗增加降压疗效，减少不良反应,降压药物的种类,利尿剂,受体阻滞剂,CCB,ACEI,ARB,a-,受体阻滞剂,固定配方,各种降压药物的特点,利尿剂,最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪,利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。,副作用为低钾等。,使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。,更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者,利尿剂,利尿剂降压作用缓和，服药后,2-3,周药效达高峰，如配合其他降压药，降压作用在,1,周内即很明显,利尿剂与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应，将来最有可能是作为“增敏”药物使用,利尿剂治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿剂的降压作用，否则即使合用其他降压药物，血压也不容易下降满意,目前利尿剂在降压治疗中建议使用小剂量，多和其他降压药物合用,使用利尿剂应监测血钾，排钾利尿剂如双氢克尿噻及寿比山等可能引起血钾低,保钾利尿剂如安体舒通时应注意是否有高钾,双氢克脲噻，在剂量超过,25mg/d,时效应不再增加,双氢克尿噻,12.5mg-25mg/,日对血糖及血脂无不利影响。而每日用量超过,50 mg,可增加不良反应,各种降压药物的特点,肾上腺素能阻滞剂,最常用的为,阻滞剂，如美多心安,通过阻断交感神经系统起作用,特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者,这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等,受体阻滞剂,适应证：心绞痛；心肌梗死；,CHF,；快速心律失常；妊娠,绝对禁忌：,II-III,度,AVB,；哮喘；慢阻肺,相对禁忌：周围血管病；糖耐量减低；运动员或经常运动者,长期使用,受体阻滞剂类药物后不能突然停药，而应逐渐减量后停用，否则可引起药物的反跳作用，导致血压反跳性升高，并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌梗死,钙拮抗剂二氢吡啶类,适应证：老年高血压；周围血管病；妊娠；单纯收缩期高血压；心绞痛；颈动脉粥样硬化,相对禁忌：,CHF,；快速心律失常,副作用较少，主要是扩血管作用引起的，如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等,有些患者还可能出现面部的水肿,因此，正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心慌、面部或踝部的水肿，一定要想到是否为药物的副作用。,钙拮抗剂非二氢吡啶类,维拉帕米和地尔硫卓,适应证：心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上速,绝对禁忌：,CHF,；,II-III,度,AVB,ACEI,适应证：,CHF,；心肌梗死；左室功能不全；非糖尿病肾病；,I,型糖尿病肾病；蛋白尿,绝对禁忌：妊娠；高血钾；双肾动脉狭窄,刺激性干咳是,ACEI,常见的一个并发症，其发生率估计在,0,44,血管神经性水肿：嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变,；,肠道的血管性水肿等,怀孕,69,个月时应用则可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和,/,或胎儿或新生儿死亡,ARB,适应证：,2,型糖尿病肾病；蛋白尿；糖尿病微量蛋白尿；左心室肥厚；,ACEI,咳嗽,绝对禁忌：妊娠；高血钾；双肾动脉狭窄,受体阻滞剂,多沙唑嗪；哌唑嗪；酚妥拉明等,适应证：前列腺增生；高血脂,绝对禁忌：体位性低血压,相对禁忌：,CHF,降压治疗中的常见问题,高血压不治疗，行吗？,答案：,不行。,高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。,研究证明，收缩压降低,10mmHg,，,中风的危险性就可减少,56%,，冠心病危险性减少,37%。,控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。,没有症状需要治疗吗？,答案：需要。,血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。,即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。,必须及时治疗，且要早期治疗。,可以随意选用降压药物吗？,答案：不可以！,用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。,高血压急症应在医生指导下服药,控制血压选用长效且效果平稳的降压药,一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药,有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物,血压降至正常范围就可停药吗？,答案：不可以！,所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。,降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。,血压降得越快越好吗？,答案：不是。,高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应,(,故而有些患者并没有不适的感觉,),，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。,总结,高血压造成心、脑、肾的损害，是导致冠心病、脑卒中发病和死亡的主要危险因素,治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官,除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要,一定要长久、持续、平稳地控制血压，同时要兼顾心、脑、肾等器官的保护，即选择理想降压药物，并坚持治疗,总结,高血压发病率逐年增加，全球负荷增加,“无形的杀手”，应提高知晓率，治疗率，控制率,症状与血压并不平行，症状不可靠，定期检查,进行高血压危险分层治疗，结合临床情况合理选择降压药物,治疗个体化,祝您健康,愿生命之树常青,祝您健康,愿生命之树常青,