我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调发展研究.pdf

卫生经济研究 圆园23 年 8 月第 40 卷第 8 期总第 436 期党的二十大报告提出，深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。随着工业化、城镇化和人口老龄化进程加快，提高医疗卫生支出效率有助于促进区域经济高质量发展；同时，区域经济发展是推动医疗卫生改革发展的前提和保障，两者的相互作用为经济社会发展注入强大动力1。本文基于20152020年省域面板数据，运用数据包络分析（DEA）模型和熵值法，分别测算我国医疗卫生支出效率和区域经济发展水平；利用耦合协调度模型，分析医疗卫生支出效率与区域经济的耦合协调关系，为促进两者的协同发展提供依据。1 医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调的机理医疗卫生支出效率与区域经济的耦合协调发展是动态且相互影响、促进的过程（见图1）。一方面，医疗卫生支出效率的提高对区域经济产生显著的正面效应2。我国公共卫生支出对经济增长的弹性系数和贡献率均较高3，提高公共卫生支出水平有助于更好地促进经济增长。长远来看，通过提高医疗卫生支出效率，提升医疗卫生服务水平，从而改善居民健康水平，提高劳动力生产效率，最终促进经济增长。另一方面，区域经济发展对医疗卫生支出效率具有促进作用。医疗卫生支出效率依赖于所在地区的经济发展水平。经济发达的地区，财政支持能有效提高地区医疗卫生效率4。同时，提升不同1.安徽中医药大学医药经济管理学院，安徽 合肥 2300122.数据科学与中医药创新发展安徽省哲学社会科学重点实验室，安徽合肥 230012基金项目：安徽省高校人文社会科学研究重点项目“原材料供应不稳定条件下中药企业需求链管理研究”(SK2020A0242)；安徽省科技创新战略与软科学研究专项项目“区块链环境下医联体内部资源整合、转诊优化与服务创新研究”（202206f01050046）；安徽省高校协同创新项目“安徽中医药数据集成与治理研究”（GXXT-2022-095）。通讯作者：邰蕾蕾，E-mail：我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调发展研究付芮1，2，邰蕾蕾1，2，朱旺旺1，2摘要 目的：分析我国医疗卫生支出效率与区域经济的耦合协调关系，为促进两者的协同发展提供依据。方法：基于20152020年省域面板数据，运用数据包络分析法和熵值法，分别测算我国医疗卫生支出效率和区域经济发展水平，采用耦合协调度模型，测算两者的耦合协调度。结果：20152020年，我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合度基本在0.6左右，处于初级协调和良好协调阶段；医疗卫生支出效率超前于区域经济发展水平；耦合协调度的地区差异明显。结论：各地应结合自身资源禀赋及条件因素选择差异化的发展路径，合理配置医疗卫生资源，推动医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调发展。关键词 耦合协调发展；医疗卫生支出效率；区域经济中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1004-7778（2023）08-0063-06Study on Coupled and Coordinated Development between Health Expenditure Efficiency and Regional Economy in ChinaFU Rui,TAI Leilei,ZHU WangwangAbstract:To analyze the coupled coordination relationship between health expenditure efficiency and regional economy in Chi原na,and to provide a basis for promoting the coordinated development.Based on the provincial panel data from 2015 to 2020,data en原velopment analysis method and entropy method were used to calculate the efficiency of health expenditure and the level of regional economicdevelopment in China,and the coupled coordination degree model was used to calculate the coupled coordination between health expenditureefficiency and regional economy.From 2015 to 2020,the coupling degree between health expenditure efficiency and regional economywas basically around 0.6 in China,which was in the primary and good coordination stage.The efficiency of health expenditure was ahead of thelevel of regional economic development.There were significant regional differences in coupling coordination degree.Each regionshould choose a differentiated development path based on its own resource endowment and conditions,reasonably allocate medical and healthresources,and promote the coupled and coordinated development between health expenditure efficiency and regional economyKey words:coupled and coordinated development;health expenditure efficiency;Regional economyFirst-authors address:School of Pharmaceutical Economics and Management,Key Laboratory of Data Science and Innovative Devel原opment of Traditional Chinese Medicine in Anhui Province,Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui 230012,ChinaCorresponding author:TAI Leilei,E-mail: 卫生资源 卫生经济研究 圆园23 年 8 月第 40 卷第 8 期总第 436 期区域的经济发展能力，不断缩小区域差异，能促进区域之间医疗卫生支出效率的平衡发展5。2 研究方法与数据来源2.1 研究方法（1）数据包络分析（DEA）模型。本文以我国31个省（区、市）为决策单元，采用DEA模型中的CCR模型测算医疗卫生支出效率，构建模型：min兹=兹*nj移=姿jxi+s-=兹x0nj移=姿jyi-s+=y0，姿j逸0，j=1,2,3,ns-逸0,s+逸0其中，兹为相对效率，姿j为每个决策单元在某项指标上的权重值，n为决策单元，xi、yi分别为投入和产出，s+、s-分别为松弛和剩余变量。（2）数据归一化处理。为消除不同评价指标之间量纲的影响，采用极差法对数据进行归一化处理：X忆ij=Xij-XjminXjmax-Xjmin效益型指标X忆ij=Xjmax-XijXjmax-Xjmin成本型指标扇墒设设设设设设设缮设设设设设设设其中，Xij表示i省j指标的原始数据，X忆ij表示标准化数据。本文认为，第二产业增加值越大，医疗卫生支出效率越低，因此归为成本型指标，其余均为效益型指标。（3）熵值法计算指标权重，反映指标客观性和重要性，权重值为01。i省j指标的贡献度：Pij=X忆ij/ni=1移X忆ij指标j的熵值：Ej=-1/Ln(m)mi=1移PijLn(Pij)指标j的差异性系数：dj=1-Ej指标j的权重值：Wj=dj/mj=1移dji省j指标的得分：Sij=XijWji省的综合评价得分：Si=mj=1移WijX忆ij（4）耦合协调度模型。耦合度是指两个及以上系统之间的相互作用程度，协调度可以反映系统协调程度6。本文利用耦合协调度模型反映医疗卫生支出效率与区域经济之间协同促进情况。C=2S1S2姨S1+S2D=CT姨T=琢S1+茁S2其中，C为耦合度，T为协调度，D为耦合协调度，琢、茁为待定系数，且满足琢=茁=0.5，表示两个系统同样重要。本文参考耦合关系十分法，对医疗卫生支出效率与区域经济的耦合协调发展程度进行划分（见表1）。表1 耦合协调度评价标准2.2 数据来源与指标选取以20152020年我国31个省（区、市）为取数对象，数据来源于20162021年 中国统计年鉴 和 中国卫生健康统计年鉴。综合前人研究成果6，7，遵循指标选取的代表性、真实性、可获得性等原则，选取医疗卫生总支出为投入系统，卫生机构数、卫生机构床位数、卫生机构技术人员数为产出系统，衡量医疗卫生支出效率（见表2）。同时，选取经济总量、经济结构、经济效益3个子系统7项指标，衡量区域经济发展水平，构建综合评价指标体系（见表3）。表2 医疗卫生支出效率评价指标体系供给支撑效应促进支持带动响应需求触发效应区域经济医疗卫生支出效率经济发展医疗卫生服务耦合协调图1 医疗卫生支出效率与区域经济的耦合协调机理D 值区间等级程度D 值区间等级程度0D0.1玉极度失调0.5臆D0.6遇勉强协调0.1臆D0.2域严重失调0.6臆D0.7喻初级协调0.2臆D0.3芋中度失调0.7臆D0.8峪中级协调0.3臆D0.4郁轻度失调0.8臆D0.9御良好协调0.4臆D0.5吁濒临失调0.9臆D东部西部的空间分布特征。从时空演化情况来看，华北、东北和华东地区效率水平呈波动上升趋势，中南、西南及西北地区呈波动下降趋势。华北和华东地区经济较发达，拥有的资金充足，也有更优秀的医疗人才、更优质的设施设备，而其他地区经济相对落后，在医疗卫生财政投入、医护人才配置、基础设施建设等方面相对不足，从而导致效率水平有所下降。值得注意的是，东北地区近几年的医疗卫生支出效率持续上升，说明地方政府优先考虑了医疗卫生方面的基础供给。（3）从省级层面来看。医疗卫生支出始终处于DEA有效状态（即效率值为1）的省份是河北和辽宁（见图3），北京、天津、上海、安徽、福建、江西、海南、重庆、云南、青海、宁夏和西藏的医疗卫生支出效率较低，其各年的效率值基本处在0.7以下。3.2 区域经济水平（1）从国家层面来看。区域经济波动变化不仅取决于经济自身发展过程，还受到国际环境、国家战略与政府区域政策导向的影响。20152020年我国区域经济发展水平呈W型波动变化（见图2），20152016年出现第一个下降波谷，2017年上升至最高点，20172019年出现第二个下降波谷，随后2020年呈上升趋势。（2）从区域层面来。本文采用Arcgis10.8软件，利用自然断点法，将我国区域经济发展水平划分为5个层级。研究期内，华北和东北地区经济发展水平下降较为明显。由于区域创新要素集聚与创新能力提升，中南和西南地区经济呈增长趋势，东南地区也较为稳定。另外，区域内部的不平衡主要表现在东中西区域内部以及城市群之间的经济分化。可见，要素区位和空间集聚是造成我国区域经济发展不平衡的重要原因。（3）从省级层面来看。近年来，安徽、四川、广东等14个省（区、市）经济发展水平有所提高，内蒙古、辽宁、天津等17个省（区、市）经济发展水平呈下降趋势。图2 我国医疗卫生支出效率与区域经济综合评价得分0.7100.7150.7200.7250.7300.7350.7402015年2016年2017年2018年2019年2020年医疗卫生支出效率0.2700.2750.2800.2850.2900.2950.300区域经济发展水平医疗卫生支出效率S1区域经济发展水平S2我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调发展研究付芮等卫生经济研究 圆园23 年 8 月第 40 卷第 8 期总第 436 期3.3 耦合协调度（1）从国家层面来看。20152020年，我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合度和协调度均呈W型波动变化趋势（见图4），徘徊在初级协调和中级协调之间，属于良性耦合类型，整体态势较稳，但仍有一定的发展空间。造成这一局面的主要原因可能是2016年受全球宏观经济环境的影响，我国经济短期下滑，区域经济发展由良好协调转至初级协调阶段。2017年，党的十九大明确提出坚定实施区域协调发展的战略，区域经济发展水平得到了有效提升。20192020年，耦合度和协调度又有所下降，其原因可能是新冠肺炎疫情的暴发给全国经济带来了巨大影响，医疗卫生行业也出现了严峻的财务压力。后疫情时代，随着经济的复苏和医疗卫生改革的不断深化，未来我国医疗卫生支出效率与区域经济系统有望实现高质量可持续发展。（2）从区域层面来看。本文采用Arcgis10.8软件，利用自然断点法，将2015年、2017年、2020年我国医疗卫生支出效率与区域经济发展耦合协调度值划为五个层级（见表4），呈现从东南沿海向西北内陆地区递减的变化趋势，与地区资源禀赋及经济发展水平有关，同时也揭示了我国两个系统要素耦合协调度水平存在区域差异。具体来看，东南沿海地区经济发展水平较高、医疗卫生投入较大，因此医疗卫生支出效率与区域经济发展的耦合协调度在同期各地区处于领先地位；东北和西北地区经济发展水平较低、医疗卫生投入不足；中南和西南地区医疗卫生支出效率与区域经济的耦合协调发展离不开创新高效的区域发展机制。（3）从省级层面来看。20152020年，我国各省（区、市）医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调度低于关联度水平，两个系统正努力进入协调发展的可持续阶段。从等级变化来看，安徽、重庆、云南、西藏的耦合协调关系呈上升趋势，表明这些省（区、市）存在一定程度的医疗资源供需矛盾，但总体发展趋势向好；北京、内蒙古、黑龙江、辽宁、吉林、上海等13个省（区、市）耦合协调关系呈下降趋势。其中，东北地区下降最明显，反映出我国各地区医疗资源配置不公平、不合理的现状，资源配置滞后成为东北地区医疗卫生事业发展的制约因素9。北京、上海两图4 我国医疗卫生支出效率与区域经济的耦合协调度0.4900.4950.5000.5050.5100.5150.5202015年2016年2017年2018年2019年2020年协调度T0.6900.6950.7000.7050.7100.7150.7200.7250.7300.7350.740耦合度C协调度T耦合度C 我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调发展研究付芮等医疗卫生支出效率2015年2017年2020年1.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10北京山西内蒙古天津 河北上海 江苏 浙江 安徽 福建 江西 山东 河南 湖北 湖南 广东 广西 海南 重庆 四川 贵州 云南 西藏 陕西 甘肃 青海 宁夏 新疆辽宁 吉林黑龙江华北东北华东中南西南西北图 3 20152020 年我国 31 省（区、市）医疗卫生支出效率卫生经济研究 圆园23 年 8 月第 40 卷第 8 期总第 436 期地医疗资源非常丰富，但存在医疗服务利用相对不足、效率不高，制约医疗卫生支出效率与区域经济的耦合协调发展10。海南、贵州、甘肃、青海、宁夏的耦合协调关系近年来保持不变，且处于轻度失调或濒临失调状态；山东、广东的耦合协调关系呈波动趋势。就耦合状态而言，北京、天津、江苏、浙江等21个省（区、市）始终处于耦合协调状态，吉林、黑龙江、甘肃、青海等10个省（区、市）始终处于失调状态。表4 我国各省（区、市）医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调类型4 结论4.1 我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调发展水平有待提高研究显示，20152020年我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合基本徘徊在初级协调和良好协调之间，仍有较大的进步空间。北京、上海等经济发达地区，有充足的医疗卫生投入，但转化为医疗卫生资源的效率较低（多数年份在0.6以下）；反而是辽宁、黑龙江等地区，其医疗卫生支出效率较高（接近1）。究其原因，可能与两者的发展环节不耦合、发展速度不一致等因素有关11。我国区域经济发展分化严重，一定程度上影响经济结构持续优化的成果，区域经济的高质量发展还需一定时间磨合。同时，各地区卫生资源配置仍存在较严重的不平衡不充分现象，特别是部分经济不发达地区“造血功能”不足，人、财、物等医疗资源匮乏，难以有效提高医疗卫生支出效率。4.2 医疗卫生支出效率整体超前于区域经济发展水平研究显示，20152020年我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合值和耦合协调度分别保持在0.6和0.7左右。虽然耦合协调度较高，但耦合度较低，说明医疗卫生支出效率与区域经济之间的正向作用显著，但没有协同发展。究其原因，“十三五”期间各地政府重视深化基层医改，促进医疗资源下沉，推进医疗卫生服务均等化，经济发展相对落后地区的医疗卫生服务能力提高较快，甚至超前于经济发展水平。此外，当前我国区域经济发展进入新阶段，人才资源缺乏、财政转移支付机制尚未完善以及产业竞争优势有待提升，这些都有可能造成医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调度下降。因此，要统筹医疗卫生事业和区域经济发展，提升两者的耦合协调度。4.3 医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调度存在显著的地区差异研究显示，截至2020年，华北和华东地区医疗卫生支出效率与区域经济的耦合协调处于良好协调阶段，中南和西南地区为初级协调阶段，而东北和西北地区则处于轻度失衡阶段。整体而言，我国的耦合协调度发展不平衡，存在显著的地区差异，也反映了医疗卫生资源不均衡和区域经济发展水平差异大等问题。华东和华北地区各省（区、市）具有良好的区位优势和发展环境，能够为医疗卫生事业发展提供强有力的支撑，推动医疗卫生支出效率与区域经济的耦合协调发展。对西北和东北地区而言，尽管国家大力实施西部大开发战略以及出台振兴东北老工业基地等政策，但由于较差的地理位置及稀缺的资源禀赋等条件限制，经济发展仍然比较缓慢。5 政策建议5.1 坚持政府引导，推动医疗卫生支出效率与区域经济高质量发展根据国家“十四五”规划要求，各地政府要准确、全面地评估医疗卫生事业和区域经济发展情况，并发挥导向作用，推动两者高质量发展。例如，加快医疗卫生领域供给侧改革，促进优质医疗卫生资源下沉和区域均衡布局，着力解决人民群众“看病难”“看病贵”问题；同时，发挥比较优势，制定差异化发展战略，持续推进区域经济地区2015 年2016 年2017 年2018 年2019 年2020 年北京御御御御峪峪天津喻喻峪喻喻喻河北喻喻喻喻喻喻山西遇遇遇遇遇遇内蒙古喻喻喻遇遇遇辽宁峪喻喻喻喻喻吉林遇遇遇吁吁吁黑龙江遇遇遇吁吁吁上海御峪峪峪峪峪江苏御御御御御御浙江御御御御御御安徽遇遇遇遇喻喻福建喻喻喻喻喻喻江西遇遇遇遇遇遇山东御峪御峪峪峪河南喻喻喻喻喻喻湖北喻喻喻喻喻喻湖南喻喻喻喻喻喻广东御御峪御峪御广西遇遇遇遇遇遇海南吁吁吁吁吁吁重庆遇遇遇遇遇喻四川喻喻喻喻喻喻贵州吁吁吁吁吁吁云南吁吁遇遇遇遇西藏郁郁吁吁吁吁陕西遇遇遇遇遇遇甘肃郁郁郁郁郁郁青海郁郁郁郁郁郁宁夏吁吁吁吁吁吁新疆遇吁遇吁吁吁我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调发展研究付芮等卫生经济研究 圆园23 年 8 月第 40 卷第 8 期总第 436 期高质量发展。5.2 科学精准施策，统筹医疗卫生支出效率与区域经济协同发展各地政府应明确医疗卫生支出效率与区域经济协调发展的重点任务，采取区域差异化耦合协调发展模式，因时因势科学决策、精准施策，持续深化医改。华北和华东地区应立足于群众需求，从满足基本医疗服务需求转向满足高层次、多样化的医疗服务需求12；中南和西南地区要加大医疗卫生财政投入力度，在保障服务供给质量的同时加速医疗卫生资源扩容，有效满足弱势群体的服务需求；东北和西北地区要加强政策扶持，在发达地区的引领和辐射作用下，增强自身造血能力，实现医疗卫生支出效率和区域经济良性共振发展。5.3 区域联动发展，实现医疗卫生资源配置与区域经济发展有效互动医疗卫生支出效率与区域经济发展水平密切相关，对此应根据区域经济发展水平，建立与之相应的医疗卫生财政投入机制，为医疗卫生事业发展提供有力的资金支持；加强对医疗卫生支出的监督，建立责权明确、全方面、可操作的监督机制13，促进医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调发展14。同时，我国各地区经济发展水平不一、医疗卫生资源分布不均，因此要打破区域医疗协作的时空限制，建立区域优势互补和协调发展机制，引导各类生产要素跨区域合理流动。参考文献1 李丽清，赵灵，李佳文，等.基于模糊集定性比较分析的我国基层医疗资源配置与经济协调发展现状及其影响因素研究J.中国全科医学，2022，25（10）：1261-1268.2 王丽，王晓洁.京津冀协同背景下公共医疗卫生支出绩效差异实证分析J.中央财经大学学报，2015，332（4）：3-10.3 耿嘉川，苗俊峰.公共卫生支出的经济增长效应J.社会科学研究，2008（5）：59-62.4 辛冲冲，李健，杨春飞.中国医疗卫生服务供给水平的地区差异及空间收敛性研究J.中国人口科学，2020（1）：65-77，127.5 王啸宇，王芊芊，徐景菊，等.我国卫生资源配置的公平性研究J.现代预防医学，2022，49（5）：845-850.6 梁锦峰，杨茜茜.我国中医药服务能力与区域经济的耦合协调度研究J.卫生经济研究，2021，38（5）：22-26.7 李红霞，马艳.我国省级政府医疗卫生支出效率研究基于DEA三阶段模型的实证研究J.会计之友，2021，22：9-15.8 吴昊，高小蓉，史本山.我国政府公共医疗卫生支出影响因素分析J.管理现代化，2018，38（1）：94-97.9 李雪，熊季霞.我国中医医疗资源配置与服务利用的耦合协调分析J.南京医科大学学报（社会科学版），2022，22（4）：407-412.10 叶初升，倪夏，赵锐.收入不平等、正向选择与医疗市场中的资源错配J.管理世界，2021，37（5）：113-127，9.11 马迪，韩欣慰，杜金，等.山东省基层医疗卫生服务能力与区域经济的耦合程度评价J.中国卫生资源，2022，25（3）：363-366.12 申曙光.我们需要什么样的医疗保障体系？J.社会保障评论，2021，5（1）：24-39.13 朱德云，袁月，高平.财政分权对地方财政医疗卫生支出效率的非线性影响J.财经科学，2020（8）：118-13214 龚韩湘，吴泽墉，伍宝玲，等.中国省域医疗卫生效益与城镇化耦合协调发展研究J.卫生经济研究，2017，34（11）：18-21.作者简介：付芮（1999），女，四川成都人，硕士研究生，研究方向：中医药健康管理。收稿日期 2023-02-24 责任编辑 胡希家（上接第62页）机制和激励分配机制，吸引并留住优秀医护人员。此外，要科学制定区域卫生规划，弱化大医院对基层医疗机构的“虹吸效应”，从而落实分级诊疗制度、优化医疗资源配置。参考文献1 郭亮，彭雨晴，贺慧，等.分级诊疗背景下的武汉市医疗设施供需特征与优化策略J.经济地理，2021，41（7）：73-81.2 庞慧敏，王小万.基于DEA的Malmquist指数的我国大型综合医院跨期效率研究J.中国医院管理，2010，30（3）：35-37.3 郑研辉，郝晓宁，薄涛，等.北京市基层医疗卫生机构资源配置公平性研究J.中国卫生经济，2020，39（7）：46-49.4 王俊豪，贾婉文.中国医疗卫生资源配置与利用效率分析J.财贸经济，2021，42（2）：20-35.5 汪晓芳，杨苏乐，张琪，等.我国医疗资源供需耦合协调发展的空间差异分析J.中国卫生经济，2022，41（12）：22-25.6 华迎迎，高丽娜.人口老龄化、地方财政能力对医疗卫生资源供给的影响J.卫生经济研究，2023，40（1）：9-13.7 张锐，刘友兆.我国耕地生态安全评价及障碍因子诊断J.长江流域资源与环境，2013，22（7）：945-951.8 王富喜，毛爱华，李赫龙，等.基于熵值法的山东省城镇化质量测度及空间差异分析J.地理科学，2013，33（11）：1323-1329.9 杨玉敬.数字经济与乡村振兴耦合协调发展水平研究J.技术经济与管理研究，2022（7）：14-19.10 梁锦峰，杨茜茜.我国中医药服务能力与区域经济的耦合协调度研究J.卫生经济研究，2021，38（5）：22-26.11 王淑佳，孔伟，任亮，等.国内耦合协调度模型的误区及修正J.自然资源学报，2021，36（3）：793-810.12 王少剑，方创琳，王洋.京津冀地区城市化与生态环境交互耦合关系定量测度J.生态学报，2015，35（7）：2244-2254.13 任桐，刘继生.吉林省旅游竞争力的空间维度及其障碍度分析J.经济地理，2011，31（12）：2138-2143.14 侯冠宇，胡宁宁.我国卫生医疗资源供给水平的影响及路径提升分析J.中国医院，2022，26（12）：24-27.15 吕国营，赵曼.越评级越失衡?我国医院等级评定与医生人力资源配置研究J.经济管理，2018，40（7）：110-127.收稿日期 2023-02-24 责任编辑 胡希家我国医疗卫生支出效率与区域经济耦合协调发展研究付芮等