新生儿窒息复苏版.ppt

新生儿窒息复苏2016版新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约窒息。我国一般医院发生率约5 5。其本。其本质是缺氧质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用之一。一般用ApgarApgar评分为指标判断窒息评分为指标判断窒息程度。程度。一一、病病因因 凡凡是是造造成成胎胎儿儿或或新新生生儿儿血血氧氧浓浓度度降降低低的的任任何何因因素素都都可可以以引引起起窒窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。(一一)孕母因素孕母因素 1.1.孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病；孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病；2.2.产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足；产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足；3.3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；4.4.孕母年龄大于孕母年龄大于3535岁或岁或1616岁，多胎妊娠等。岁，多胎妊娠等。(二二)分娩因素分娩因素 1.1.脐带受压、打结、绕颈，脐带受压、打结、绕颈，2.2.手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；3.3.产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。(三三)胎儿因素胎儿因素 1.1.早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；2.2.畸畸形形如如后后鼻鼻孔孔闭闭锁锁、喉喉蹼蹼、肺肺膨膨胀胀不不全全、先天性心脏病；先天性心脏病；3.3.羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞；羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞；4.4.宫内感染所致神经系统受损等。宫内感染所致神经系统受损等。二、病理生理二、病理生理 (一一)呼吸改变呼吸改变 1 1原原发发性性呼呼吸吸暂暂停停 胎胎儿儿或或新新生生儿儿窒窒息息缺缺氧氧时时，初初起起l l一一2 2分分钟钟有有呼呼吸吸深深快快，如如缺缺氧氧未未及及时时纠纠正正，很很快快转转为为呼呼吸吸抑抑制制和和反反射射性性心心率率减减慢慢，此此即即原原发发性性呼呼吸吸暂暂停停。此此时时患患儿儿肌肌张张力力存存在在，血血管管轻轻微微收收缩缩，血血压压升升高高，循循环环尚尚好好，但但有有紫紫钳钳，如如及及时时给给氧氧或或适适当当刺刺激激或或有有时时甚甚至至在在无无外外界界帮帮助助下下仍仍能恢复呼吸。能恢复呼吸。2 2继继发发性性呼呼吸吸暂暂停停 缺缺氧氧持持续续存存在在，则则出出现现喘喘息息样样呼呼吸吸，心心率率继继续续减减慢慢，血血压压开开始始下下降降，肌肌张张力力消消失失，苍苍白白，呼呼吸吸运运动动减减弱弱，最最终终出出现现一一次次深深度度喘喘息息而而进进入入继继发发性性呼呼吸吸暂暂停停，如如无无外外界界正正压压呼吸帮助则无法恢复而死亡。呼吸帮助则无法恢复而死亡。(二二)各器官血流量改变各器官血流量改变 1.1.器官间血液分流器官间血液分流(interorgan shunt):(interorgan shunt):低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。的供血。2.2.代偿失调代偿失调:如缺氧继续，无氧代谢使酸如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。血的伤害。(三三)血液生化及代谢改变血液生化及代谢改变 1.1.血气变化血气变化:PaCO2PaCO2，PHPH及及PaO2PaO2。2.2.血糖变化血糖变化:窒息应激时，儿茶酚胺及胰高窒息应激时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺糖素释放增加，早期血糖正常或增高，当缺氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚，氧情况持续，糖耗利用增加、糖原贮存空虚，出现低血糖症。出现低血糖症。3.3.低钙血症低钙血症:应激情况下，血游离脂肪酸增应激情况下，血游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。4.4.其它其它:高胆红素血症，亦能引致左心房高胆红素血症，亦能引致左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。心钠素分泌增加，造成低钠血症。三、临床表现三、临床表现 (一一)胎胎儿儿缺缺氧氧(宫宫内内窒窒息息)早早期期有有胎胎动动增增加加，胎胎心心率率增增快快，160160次次分分；晚晚期期胎胎动动减减少少甚甚至至消消失失，胎胎心心率率变变慢慢，羊羊水水被被胎胎粪粪污污染染呈呈黄黄绿绿或或墨墨绿绿色。色。(二二)Apgar)Apgar评分评分 是一种简易的临床评价刚是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0 02 2分，总共分，总共1010分，评分越高，表示窒息程度越轻，分，评分越高，表示窒息程度越轻，0 03 3分为重度窒息，分为重度窒息，4 47 7分为轻度窒息。分为轻度窒息。生后生后1 1分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程度决定分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程度决定干预方式；干预方式；5 5分钟评分有助于判断其预后分钟评分有助于判断其预后 新生儿新生儿APGAR评分表评分表 评评 分分 标标 准准 出生后出生后 体征体征 0 1 2 1分分钟钟评评分分 5分分钟评分钟评分皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 身体红身体红,四肢紫四肢紫 全身红全身红心率心率(次次/分分)无无 100刺激反应刺激反应 无反应无反应 有些动作如皱眉有些动作如皱眉 哭哭,喷嚏喷嚏肌张力肌张力 松松 弛弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动呼呼 吸吸 无无 慢慢,不规则不规则 正常正常,哭声响哭声响（三三）各各器器官官受受损损表表现现窒窒息息缺缺氧氧缺缺血血损损伤伤为为多多器器官官性性，但但发发生生的的频频率率及及程程度则常有差异：度则常有差异：1.1.心心血血管管系系统统：轻轻症症有有传传导导系系统统和和心心肌肌受受损损；重重者者表表现现为为心心源源性性休休克克、心衰和持续胎儿循环；心衰和持续胎儿循环；2.2.呼呼吸吸系系统统：易易有有羊羊水水或或胎胎粪粪吸吸入入综综合合症症，肺肺出出血血和和持持续续肺肺动动脉脉高高压压，LBWLBW常见肺透明膜病、呼吸暂停等；常见肺透明膜病、呼吸暂停等；3.3.肾肾脏脏：急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭时时有有尿尿少少、蛋蛋白白尿尿、血血尿尿素素氮氮及及肌肌酐酐增增高高，肾肾静脉栓塞时有肉眼血尿；静脉栓塞时有肉眼血尿；4.4.中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等：中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等：5.5.代谢方面：常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等；代谢方面：常见酸中毒、低血糖、电解质紊乱等；6.6.胃肠道：有应激性溃疡及胃肠道：有应激性溃疡及NECNEC等，使黄疸加重。等，使黄疸加重。四、实验室检查四、实验室检查 对对宫宫内内缺缺氧氧胎胎儿儿，可可通通过过羊羊膜膜镜镜或或胎胎头头露露出出宫宫颈颈口口时时取取头头皮皮血血测测pHpH值值，以以决决定定娩娩出出后后的的抢抢救救措措施施；出出生生后后应应立立即即取取动动脉脉血血作作血血气气分分析析，同同时时测测定定血血糖糖、电电解解质质、血血尿尿素素氮氮和和肌肌酐酐。动动态态进进行行头头颅颅超超扫扫描描有有助助于于缺缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可作检查。必要时可作检查。五、治疗五、治疗 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备，才技术操作和器械设备要有充分的准备，才能使复苏工作做到迅速而有效。能使复苏工作做到迅速而有效。ApgarApgar评评分不是决定是否要复苏的指标，分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。肤色来确定复苏措施。(一一)ABCDE)ABCDE复苏方案复苏方案 A (air way)A (air way)：尽量吸尽呼吸道粘液；：尽量吸尽呼吸道粘液；B (breathing)B (breathing)建立呼吸，增加通气；建立呼吸，增加通气；C (Circulation)C (Circulation)：维持正常循环，保证：维持正常循环，保证足够心搏出量；足够心搏出量；D (drug)D (drug)：药物治疗；：药物治疗；E (evaluation)E (evaluation)：评价。：评价。前三项最为重要，其中前三项最为重要，其中 A A是根本，通气是是根本，通气是关键。关键。（二）（二）4 4个步骤：个步骤：1.1.快速评估（或有无活力评估）和快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。初步复苏。2.2.正压通气和脉搏血氧饱和度监测。正压通气和脉搏血氧饱和度监测。3.3.气管插管正压通气和胸外按压。气管插管正压通气和胸外按压。4.4.药物和药物和 /或扩容。或扩容。(三三)复苏程序复苏程序 1 1快速评估快速评估生生 后后 立立 即即 快快 速速 评评 估估 4 4 项项 指指 标：标：足足 月月 吗？吗？羊水清吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？肌张力好吗？（是否为足月？肌张力好吗？呼吸或哭声如何？）（是否为足月？肌张力好吗？呼吸或哭声如何？）如如 4 4 项均为项均为“是是”，应快速彻底擦干，和母亲，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。皮肤接触，进行常规护理。如如 4 4 项中有项中有 1 1 项为项为“否否”，则需复苏，进行初，则需复苏，进行初步复苏。步复苏。如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。定是否气管插管吸引胎粪。(三三)复苏程序复苏程序 羊羊水水胎胎粪粪污污染染时时的的处处理理：2015 2015 年年美美国国新新生生儿儿复复苏苏指指南南不不再再推推荐荐羊羊水水胎胎粪粪污污染染时时常常规规气气管管内内吸吸引引胎胎粪粪（无无论论有有无无活活力力）。根根据据我我国国国国情情和和实实践践经经验验，本本指指南南做做如如下下推推荐荐：当当羊羊水水胎胎粪粪污污染染时时，仍仍首首先先评评估估新新生生儿儿有有无无活活力力：新新生生儿儿有有活活力力时时（呼呼吸吸规规则则或或哭哭声声响响亮亮、肌肌张张力力好好、心心率率100100次次/min/min，任任何何一一项项不不好好，则则为为无无活活力力），继继续续初初步步复复苏苏；新新生生儿儿无无活活力力时时，应应在在20 20 s s 内内完完成成气气管管插插管管及及用用胎胎粪粪吸吸引引管管吸吸引引胎胎粪粪。如如果果不不具具备备气气管管插插管管条条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。(三三)复苏程序复苏程序 羊羊水水胎胎粪粪污污染染时时的的处处理理：2015 2015 年年美美国国新新生生儿儿复复苏苏指指南南：如如果果婴婴儿儿出出生生时时羊羊水水胎胎粪粪污污染染，并并出出现现肌肌张张力力低低和和呼呼吸吸弱弱，应应将将其其置置于于辐辐射射保保温温台台上上进进行行复复苏苏。初初始始复复苏苏完完成成后后，若若仍仍没没有有自自主主呼呼吸吸或或心心率率100100次次/min/min，则则应应进进行行正正压压通通气气 （PPVPPV）。由由于于证证据据不不足足，不不再再推推荐荐常常规规进进行行气气管管内内吸吸引引。更更重重视视的的是是气气管管插插管管可可能能带带来来的的损损害害及及延延误误复复苏苏时时间间（黄黄金金60s60s），但但也也强强调调，分分娩娩时时应应有有熟熟练练掌掌握握新新生生儿儿插插管管的的医医务务人人员员在在场场，根根据据新新生生儿儿的的具具体体情情况况选选择择适适当当的的通通气气模模式式和和氧氧气气支支持持，当当呼呼吸吸道道阻阻塞塞时时，则则须须行气管插管和吸引。行气管插管和吸引。(三三)复苏程序复苏程序1 1初步复苏初步复苏 （1 1）保保暖暖：生生后后即即置置于于远远红红外外线线或或其其他他方方法法预预热热的的保保暖暖台台上上；温温热热干干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）（2 2）体体位位：头头轻轻度度仰仰伸伸位位（鼻鼻吸吸气气位位）。摆摆好好体体位位，肩肩部部以以布布卷卷垫垫高高2 23cm3cm，使颈部轻微伸仰；，使颈部轻微伸仰；（3 3）吸吸引引：必必要要时时（分分泌泌物物量量多多或或有有气气道道梗梗阻阻）用用吸吸球球或或吸吸管管（12F 12F 或或 14F14F）先先口口咽咽后后鼻鼻清清理理分分泌泌物物。过过度度用用力力吸吸引引可可导导致致喉喉痉痉挛挛，并并刺刺激激迷迷走走神神经经，引引起起心心动动过过缓缓和和自自主主呼呼吸吸延延迟迟出出现现。应应限限制制吸吸管管的的深深度度和和吸吸引引时间（时间（10 s10 s），吸引器负压不超过），吸引器负压不超过 100 mmHg100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa1 mmHg=0.133 kPa）。）。1 1初步复苏初步复苏 （4 4）羊水胎粪污染时的处理）羊水胎粪污染时的处理 （5 5）擦擦干干和和刺刺激激：快快速速彻彻底底擦擦干干头头部部、躯躯干干和和四四肢肢，拿拿掉掉湿湿毛毛巾巾。彻彻底底擦擦干干即即是是对对新新生生儿儿的的刺刺激激以以诱诱发发自自主主呼呼吸吸。如如仍仍无无呼呼吸吸，用用手手轻轻拍拍或或手手指指弹弹患患儿儿足足底底或或摩摩擦擦背背部部 2 2 次次以以诱诱发发自自主主呼呼吸吸。如如这这些些努努力力无无效效表表明明新新生生儿儿处处于于继继发发性呼吸暂停，需要正压通气。性呼吸暂停，需要正压通气。2.2.正压通气正压通气 （1 1）指指征征：呼呼吸吸暂暂停停或或喘喘息息样样呼呼吸吸。心心率率 100 100 次次 /min/min。对对有有以以上上指指征征者者，要要求求在在“黄黄金金一一分分钟钟”内内实实施施有有效效的的正正压压通通气气。如如 果果 新新 生生 儿儿 有有 呼呼 吸吸，心心 率率 100 100 次次 /min/min，但但有有呼呼吸吸困困难难或或持持续续紫紫绀绀，应应清清理理气气道道，监监测测脉脉搏搏血血氧氧饱饱和和度度，可可常常压压给给氧氧或或给给予予持持续续气气道道正正压压通通气，特别是早产儿。气，特别是早产儿。（2 2）气气囊囊面面罩罩正正压压通通气气：压压力力：通通气气压压力力需需要要 2025 2025 cmH cmH 2 2 O O（1 1 cmH cmH 2 2 O=0.098 O=0.098 kPakPa），少少数数病病情情严严重重的的初初生生儿儿可可用用 23 23 次次3040 3040 cmH cmH 2 2 O O 压压力力通通气气。国国内内使使用用的的新新生生儿儿复复苏苏囊囊为为自自动动充充气气式式气气囊囊（250 250 mlml），使使用用前前要要检检查查减减压压阀阀。有有条条件件最最好好配配备备压压力力表表。频频率率：4060 4060 次次 /min/min。2.2.正压通气正压通气 用用氧氧：无无论论足足月月儿儿或或早早产产儿儿，正正压压通通气气均均要要在在脉脉搏搏血血氧氧饱饱和和度度仪仪的的监监测测指指导导下下进进行行。足足月月儿儿开开始始用用空空气气进进行行复复苏苏，早早产产儿儿开开始始给给 21%40%21%40%浓浓度度的的氧氧，用用空空氧氧混混合合仪仪根根据据血血氧氧饱饱和和度度调调整整给给氧氧浓浓度度，使使氧氧饱饱和和度度达达到到目目标标值值（图图 2 2）。胸胸外外按按压压时时给给氧氧浓浓度度要要提提高高到到 100%100%。自自动动充充气气式式气气囊囊复复苏苏，有有 4 4 种种氧氧浓浓度度可可用用：自自动动充充气气式式气气囊囊不不连连接接氧氧源源，氧氧浓浓度度 21%21%（空空气气）；连连接接氧氧源源，不不加加储储氧氧器器，可可得得到到约约 40%40%浓浓度度的的氧氧；连连接接氧氧源源，加加储储氧氧器器得得100%100%（袋袋状状）、90%90%（管管状状）浓浓度度的的氧氧。脉脉搏搏血血氧氧饱饱和和度度仪仪的的传传感感器器应应放放在在新新生生儿儿动动脉脉导导管管前前位位置置（即即右右上上肢肢，通通常常是是手手腕腕或或手手掌掌的的中中间间表表面面）。在在传传感感器器与与仪仪器器连连接接前前，先先将将传传感感器器与与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。婴儿连接有助于最迅速地获得信号。2.2.正压通气正压通气 评评估估心心率率：可可触触摸摸新新生生儿儿的的脐脐带带搏搏动动或或用用听听诊诊器器听听诊诊新新生生儿儿心心跳跳，计计数数 6 6 s s，乘乘 10 10 即即得得出出每每分分钟钟心心率率的的快快速速估估计计值值。近近年年来来脉脉搏搏血血氧氧饱饱和和度度仪仪用用于于新新生生儿儿复复苏苏，可可以以测测量量心心率率和和血血氧氧饱饱和和度度。为为了了更更准准确确地地评评估估心心率率，2015 2015 年年美美国国新新生生儿儿复复苏苏指指南南推推荐荐应应用用 3 3 导导心心电电图图测测量量心心率率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用。考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用。判判断断有有效效通通气气：开开始始正正压压通通气气时时即即刻刻连连接接脉脉搏搏血血氧氧饱饱和和度度仪仪，并并观观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。矫矫正正通通气气步步骤骤：如如达达不不到到有有效效通通气气，需需矫矫正正通通气气步步骤骤，包包括括：检检查查面面罩罩和和面面部部之之间间是是否否密密闭闭，再再次次通通畅畅气气道道（可可调调整整头头位位为为鼻鼻吸吸气气位位，清清除除分分泌泌物物，使使新新生生儿儿的的口口张张开开）及及增增加加气气道道压压力力。矫矫正正通通气气后后如如心心率率 100 100 次次 /min/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。，可进行气管插管或使用喉罩气道。2.2.正压通气正压通气 评评估估及及处处理理：经经 30 30 s s 有有效效正正压压通通气气后后，如如有有自自主主呼呼吸吸且且心心率率 100 100 次次 /min/min，可可逐逐步步减减少少并并停停止止正正压压通通气气，根根据据脉脉搏搏血血氧氧饱饱和和度度值值决决定定是是否否常常压压给给氧氧；如如心心率率 60 60 次次 /min/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。应气管插管正压通气并开始胸外按压。其其他他：持持续续气气囊囊面面罩罩正正压压通通气气（2 2 minmin）可可产产生生胃胃充充盈盈，应应常常规规经经口口插插入入 8F 8F 胃胃管管，用用注注射射器器抽抽气气并并保保持持胃胃管管远远端端处处于于开开放放状状态。态。3.3.胸外按压胸外按压 1.1.指指征征：有有效效正正压压通通气气 30 30 s s 后后心心率率 60 60 次次/min/min。在在正正压压通通气气同时须进行胸外按压。同时须进行胸外按压。要要求求：此此时时应应气气管管插插管管正正压压通通气气配配合合胸胸外外按按压压，以以使使通通气气更更有有效效。胸外按压时给氧浓度增加至胸外按压时给氧浓度增加至 100%100%。方方法法：胸胸外外按按压压的的位位置置为为胸胸骨骨下下 1/31/3（两两乳乳头头连连线线中中点点下下方方），避避开开剑剑突突。按按压压深深度度约约为为胸胸廓廓前前后后径径的的 1/31/3，产产生生可可触触及及脉脉搏搏的的效效果果。按按压压和和放放松松的的比比例例为为按按压压时时间间稍稍短短于于放放松松时时间间，放放松松时时拇拇指指或或其其他他手手指指应应不不离离开开胸胸壁壁。按按压压的的方方法法有有拇拇指指法法和和双双指指法法：拇拇指指法法：双双手手拇拇指指的的指指端端按按压压胸胸骨骨，根根据据新新生生儿儿体体型型不不同同，双双拇拇指指重重叠叠或或并并列列，双双手手环环抱抱胸胸廓廓支支撑撑背背部部。双双指指法法：右右手手食食指指和和中中指指 2 2 个个指指尖尖放放在在胸胸骨骨上上进进行行按按压压，左手支撑背部。左手支撑背部。3.3.胸外按压胸外按压 胸胸外外按按压压和和正正压压通通气气的的配配合合：胸胸外外按按压压时时应应气气管管插插管管进进行行正正压压通通气气。由由于于通通气气障障碍碍是是新新生生儿儿窒窒息息的的首首要要原原因因，因因此此胸胸外外按按压压和和正正压压通通气气的的比比例例应应为为 3 3 1 1，即即 90 90 次次 /min/min 按按压压和和 30 30 次次 /min/min 呼呼吸吸，达达到到每每分分钟钟约约 120 120 个个动动作作。每每个个动动作作约约 1/2 1/2 s s，2 2 s s内内 3 3 次次胸胸外外按按压压加加 1 1 次次正正压压通通气气。4560 4560 s s 重重新新评评估估心心率率，如如心心率率仍仍 60 60 次次 /min/min，除除继继续续胸胸外外按按压压外外，考虑使用肾上腺素。考虑使用肾上腺素。3.3.药物药物 肾肾上上腺腺素素：指指征征：4560 4560 s s 的的正正压压通通气气和和胸胸外外按按压压后后，心心率率持持续续 60 60 次次 /min/min。剂剂量量：新新生生儿儿复复苏苏应应使使用用 1 1 10 10 000 000 的的肾肾上上腺腺素素。静静脉脉用用量量0.10.3 0.10.3 ml/kgml/kg；气气管管内内用用量量 0.51 0.51 ml/kgml/kg。必必要要时时35 35 min min 重重复复 1 1 次次。给给药药途途径径：首首选选脐脐静静脉脉给给药药。如如脐脐静静脉脉插插管管操操作作尚尚未未完完成成或或没没有有条条件件做做脐脐静静脉脉插插管管时时，可可气气管管内内快快速速注注入入，若若需需重重复复给给药药，则则应选择静脉途径。应选择静脉途径。扩扩容容剂剂：指指征征：有有低低血血容容量量、怀怀疑疑失失血血或或休休克克的的新新生生儿儿在在对对其其他他复复苏苏措措施施无无反反应应时时。扩扩容容剂剂：推推荐荐生生理理盐盐水水。方方法法：首首次次剂剂量量为为 10 10 ml/kgml/kg，经经脐脐静静脉脉或或外外周周静静脉脉 510 510 min min 缓缓慢慢推推入入。必必要要时时可可重重复复扩扩容容 1 1 次。次。新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠5 5复苏后观察监护复苏后观察监护 体温管理；体温管理；生命体征监测；生命体征监测；早期发现早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定，包括血氧并发症。继续监测维持内环境稳定，包括血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。需要复苏的新生儿断脐气分析及血电解质等。需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血后立即进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血 pH pH 7 7 结合结合 Apgar Apgar 评分有助于窒息的诊断评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少死亡和伤残。预，以减少死亡和伤残。6.6.注意事项注意事项体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄 32 32 周早产儿复苏时周早产儿复苏时可采用塑料袋保温。可采用塑料袋保温。正压通气时控制压力：早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳正压通气时控制压力：早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用末正压，推荐使用 T-T-组合复苏器进行正压通气。组合复苏器进行正压通气。避免肺泡萎陷：胎龄避免肺泡萎陷：胎龄 30 30 周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物产房内尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺表面活性物质。质。维持血流动力学稳定：由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜维持血流动力学稳定：由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下下 -脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。意操作轻柔、维持颅压稳定。6.6.注意事项注意事项缺氧后器官功能监测：围产期窒息的早产儿缺氧后器官功能监测：围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密应密切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和切观察，延迟或微量喂养。注意尿量、心率和心律。心律。减少氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏减少氧损伤：早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始感，易发生氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于时给氧浓度应低于 65%65%，并进行脉搏血氧饱和，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在标值，复苏后应使血氧饱和度维持在 0.900.950.900.95。定期眼底检查随访。定期眼底检查随访。谢谢！