乳腺癌病人的护理ppt课件.pptx

乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理第十三章第十三章PPT模板下载： X线检查线检查活组织病理活组织病理检查检查B B超超二、二、二、二、乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌放射治疗化学药物治疗内分泌治疗手术治疗1生物治疗二、二、二、二、乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点临床分期临床分期临床分期临床分期一期：癌肿直径不超过2cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。二期：癌肿直径35cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。乳乳腺癌根治术腺癌根治术整块切除包括整个患侧乳房、胸大肌、整块切除包括整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下所有脂肪及淋胸小肌、腋窝及锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。皮肤切除范围一般距巴结等软组织。皮肤切除范围一般距肿瘤肿瘤3cm3cm。根治术中根治术中乳癌根治术后乳癌根治术后乳乳腺癌扩大根治术腺癌扩大根治术在根治在根治术的基础上同时切除术的基础上同时切除2 2、3 3、4 4 肋软骨和相肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于适用于、期乳腺癌，期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿。尤其是乳腺内侧癌肿。乳乳腺癌改良根治术腺癌改良根治术一种是保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴结清除一种是保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴结清除范围与根治术相仿；一种是保留胸大、小肌，范围与根治术相仿；一种是保留胸大、小肌，但不能清除腋上组淋巴结。但不能清除腋上组淋巴结。适用于适用于、期乳腺癌，腋窝无或少有可推期乳腺癌，腋窝无或少有可推动淋巴结者，目前常用。动淋巴结者，目前常用。改良根治术后改良根治术后(3月月)全全乳房切除术乳房切除术手术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌手术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。筋膜。适用于原位癌，微小癌适用于原位癌，微小癌及年迈体弱不宜及年迈体弱不宜作根治术者。作根治术者。容易复发。容易复发。保保留乳房的乳腺癌切除术留乳房的乳腺癌切除术包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。术术后必须辅助放、化疗后必须辅助放、化疗。适用于适用于、期乳腺癌期乳腺癌，且乳房有一定体，且乳房有一定体积，术后能保持外观效果者。积，术后能保持外观效果者。前哨淋巴结前哨淋巴结活检术活检术1恐惧恐惧/焦虑焦虑 与对癌症的恐惧、与对癌症的恐惧、乳房缺失后的形象乳房缺失后的形象紊乱有关。紊乱有关。2有组织完整性有组织完整性受损的危险受损的危险与患侧上肢淋巴引流不与患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。静脉栓塞或感染有关。3有感染的危险有感染的危险 与植皮或皮瓣存活有关。与植皮或皮瓣存活有关。4自我形象紊乱自我形象紊乱 与乳房或邻近组织切除、与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。义乳致双侧不对称有关。5知识缺乏知识缺乏缺乏有关术后上肢功能缺乏有关术后上肢功能锻炼及后续放、化疗、锻炼及后续放、化疗、内分泌治疗等相关知识。内分泌治疗等相关知识。护理问题护理问题护理问题护理问题 二、二、二、二、乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌皮肤准备加强营养支持常规手术准备二、二、二、二、乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌妊娠期或哺乳期的乳腺癌病人，前妊娠期或哺乳期的乳腺癌病人，前者应立即终止妊娠，后者应者应立即终止妊娠，后者应断乳断乳。功能锻炼体位并发症的预防切口护理饮食二、二、二、二、乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌1 1）皮瓣和创口护理）皮瓣和创口护理 注意观察皮瓣颜色及创面注意观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液循环。愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液循环。2 2）引流管）引流管 乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。妥善固定引流管，保证有免坏死、感染，促进愈合。妥善固定引流管，保证有效的负压吸引，观察引流液色、质、量并记录。效的负压吸引，观察引流液色、质、量并记录。伤口护理1 1）患侧上肢肿胀）患侧上肢肿胀 故术后故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。静脉或皮下注射等。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套促进淋巴回流；局部感染者，及时应用戴弹力袖套促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治疗。抗生素治疗。2 2）气胸）气胸并发症的预防并发症的预防1 1）术后）术后2424小时内：活动手指和手腕，可作伸指、握小时内：活动手指和手腕，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。拳、屈腕等锻炼。2 2）术后）术后1 13 3日：进行上肢肌肉等长收缩。日：进行上肢肌肉等长收缩。3 3）术后）术后4 47 7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。食，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。功能锻炼功能锻炼4 4）术后）术后1 12 2周：周：术后术后1 1周皮瓣基本愈合后，开始做周皮瓣基本愈合后，开始做肩部活动。肩部活动。术后术后1010日左右皮瓣与胸壁黏附已较日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙 、梳、梳头（头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。等的锻炼。（4 4肘肘7 7肩肩1010外展）外展）功能锻炼功能锻炼心理护理心理护理多了解和关心病人，加多了解和关心病人，加强心理强心理疏导，疏导，向病人和向病人和家属耐心解释手术的必家属耐心解释手术的必要性和要性和重要性。重要性。护理措施护理措施术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。（2）（1）健康指导健康指导健康指导健康指导乳腺癌根治术后5年内应避免妊娠。放疗期间注意保护放射处皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。（4）（3）健康指导健康指导健康指导健康指导义乳或假体 介绍病人使用或行乳房再造术。乳房自查 术后病人每月自查1次，健侧乳房每年X摄片检查1次，以便早期发现复发征象。（5）（5 5）健康指导健康指导健康指导健康指导检查时间最好选择在月经结束后710天。炎性乳癌炎性乳癌：多见于妊娠期或多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿。体检：乳腺肿大发红发硬，大发红发硬，多无局限性肿块。多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。该类型乳癌发展快，预后极差。乳头湿疹样乳房癌乳头湿疹样乳房癌（pagetpaget病）病）初初发发乳乳头头刺刺痒痒、灼灼疼疼。以以后后表表现现为为乳乳头头处处呈呈慢慢性性湿湿疹疹样样改改变变：发发红红、溃溃烂烂、潮潮湿湿、结结痂痂，反反复复交交替替进进行行。局局部部有有或或无无肿肿块块。预预后后好好，恶恶性性程度低、转移少见。程度低、转移少见。鉴别诊断鉴别诊断项目项目 疾病疾病 纤维腺瘤纤维腺瘤 囊性增生囊性增生 乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 乳房癌乳房癌 年龄年龄 20-2520-25岁岁 25-4025-40岁岁 40-5040-50岁岁 40-6040-60岁岁病程病程 缓慢缓慢 缓慢缓慢 缓慢缓慢 快快 疼痛疼痛 无无 周期性乳房胀痛周期性乳房胀痛 无无 早期早期无无 （经前痛）经前痛）肿块数目肿块数目 常为单个常为单个 大小不等结节状大小不等结节状 常为单个常为单个 常为常为单个单个肿块边界肿块边界 清楚清楚 不清不清 清楚清楚 不不清清乳头溢液乳头溢液 无无 有有 有有 有有移动度移动度 不受限不受限 不受限不受限 不受不受限限 受限受限转移转移 无无 无无 无无 有有练一练乳腺癌最早发现的症状是A、乳房痛B、乳房肿块C、酒窝征D、橘皮样皮肤E、乳腺囊性增生病B练一练乳腺癌好发部位是A、外上象限B、内上象限C、外下象限D、内下象限E、乳晕区A练一练乳腺癌出现橘皮样改变是由于A、癌块侵及周围组织引起乳房外形改变B、癌块侵犯近乳头的大乳管C、皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞D、癌肿侵犯胸肌和胸壁C练一练下列与乳腺癌发病无关的因素是A、性激素改变B、遗传因素C、饮食习惯D、乳腺感染E、乳腺癌前病变D练一练乳腺癌好发年龄是A、2030岁B、3040岁C、4060岁D、6080岁E、80岁以上C练一练乳腺癌病人的乳房呈酒窝征改变是由于A、淋巴管堵塞B、静脉堵塞C、动脉堵塞D、乳腺管堵塞E、Cooper韧带受侵E练一练乳腺癌根治术第8天，病人应避免A、伸指、握拳、屈腕B、用患肢进食C、用患肢梳头D、用患肢洗脸E、外展患肢E练一练乳腺癌的确诊依据是A、X线摄片B、详细查体C、免疫学检查D、超声波检查E、病理检查E练一练乳腺癌根治术后造成患侧上肢活动和受限的原因是A、腋窝瘢痕牵拉B、胸壁瘢痕牵拉C、腋窝和胸壁瘢痕牵拉D、术中损伤了神经E、术后神经受压C练一练女，30岁，因乳腺癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪一项复发最重要A、加强营养B、参加体育活动增强体质C、5年内避免妊娠D、经常自查乳房E、定期来院复查C练一练乳癌根治术后预防皮瓣坏死的措施中无关的是A、取平卧位，抬高患肢B、加压包扎伤口C、引流管接负压吸引D、局部用沙袋压迫E、早期患侧肩部制动A练一练指导妇女自查乳房以下哪项方法是错误的A、注意双侧乳房是否对称B、乳头有无凹陷C、表面有无橘皮样变化D、表面皮肤有无凹陷E、以手指抓捏乳房找出肿块E练一练练一练A.周期性疼痛，乳房内有大小不等结节、质韧、边界不清B.病程缓慢，乳房有单个包块，边界清楚、活动C.病程短，乳房内有单个包块、边界不清、活动不大、肿块固定且腋窝淋巴结肿大D.肿块较小，位于乳头下方，常见乳头血性溢液E.早期患侧乳房肿痛伴发热1.急性乳房炎()2.乳房囊性增生病()3.乳癌()4.乳管内乳头状瘤()5.乳腺纤维腺瘤()布置作业布置作业 病人，女性，病人，女性，4242岁，主诉发现左乳无痛性岁，主诉发现左乳无痛性肿块半年，遂来医院就诊。体检：左乳外上肿块半年，遂来医院就诊。体检：左乳外上象限象限3cm3cm肿物，质硬、边界不清，左腋下可触肿物，质硬、边界不清，左腋下可触及多个肿大淋巴结。及多个肿大淋巴结。如果你是责任护士，请问：如果你是责任护士，请问：1.1.首先应采取的护理措施是什么？首先应采取的护理措施是什么？2.2.请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？3.3.请针对护理问题提出对应的护理措施？请针对护理问题提出对应的护理措施？