人类传染病灾难和对策乙肝专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1988,年,3,月,18,日，急性病人达,292301,例，罹患率,40.82%,，为常年发病,12,倍，死亡,11,例,1988,年,1,月,19,日，甲肝病人骤增,全球,HBV,感染,情况,20,亿人证实,有,HBV,感染,34,亿人为,HBV,慢性感染,25%40%,死于,肝硬化和肝癌,每年因乙肝死亡,75,万例,人类传染病灾难和对策乙肝,第1页,全球既往,HBV,感染地域分布,慢性感染流行率,8%,2%7%,2%,主要感染年纪,幼儿期,围产期和幼儿期,成人,既往感染流行率,40%90%,16%55%,4%15%,中,低,高,人类传染病灾难和对策乙肝,第2页,我国乙肝发病率,病毒性肝炎在我国各类传染病中,发病率最高,我国曾受乙型肝炎病毒感染人群约7亿,感染后未能痊愈者约1.2亿,（,10%,）,乙型肝炎携带者近,1,亿，患者近,3,千万,每年近,30,万,人死于肝炎或肝癌,人类传染病灾难和对策乙肝,第3页,HBV,流行率地域分布,江西,山西,重庆,HBsAg,流行率,黑龙江,吉林,辽宁,内蒙古,北京,天津,河北,山东,江苏,上海,浙江,台湾,福建,广东,海南,广西,云南,贵州,四川,西藏,新疆,青海,甘肃,宁夏,陕西,河南,湖北,湖南,安徽,19921995,年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,8%,2%7%,2%,中,低,高,人类传染病灾难和对策乙肝,第4页,7.28,“世界肝炎日”,“认识肝炎，科学防治”,“主动行动，共抗肝炎”,“肝炎早预防，健康更主动”,年,7,月,28,日是第三个世界肝炎日，今年宣传主题为：这就是肝炎，了解它，面对它！,人类传染病灾难和对策乙肝,第5页,肝脏是消化系最大腺体器官，是一个,“,化工厂,”,人所吃一切食物都要在肝脏消化、加工。,肝炎是肝脏炎症，通常是指由各种致病原因如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药品和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏细胞受到破坏，肝脏功效受到损害，它能够引发身体一系列不适症状，以及肝功效指标异常。,人类传染病灾难和对策乙肝,第6页,病毒性肝炎,甲型肝炎,乙型肝炎,（最常见）,丙型肝炎,丁型肝炎,戊型肝炎,还有庚型和己型肝炎为新近发觉较为罕见病毒性肝炎，肝炎种类不一样，其临床特点、预后和防治办法也就各不相同，必须区分对待。,人类传染病灾难和对策乙肝,第7页,人类传染病灾难和对策乙肝,第8页,乙型肝炎病毒,HBsAg,：表面抗原,HBcAg,：关键抗原,HBeAg,：,核壳分泌蛋白（病毒复制标志）,HBV-DNA,（病毒复制标志）,DNAP,乙型肝炎病毒,(HBV),是,嗜肝,DNA,病毒，完整,HBV,颗粒又称,Dane,颗粒。,Dane,颗粒（完整病毒）形态,人类传染病灾难和对策乙肝,第9页,两种抗原和三种抗体，也就是俗称,“两对半”,。,HBsAg,抗-,HBs,（表面抗原）,HBeAg,抗,Hbe,（,可溶性,e,抗原,）,抗,HBc,（HBcAg,不常规检测）,（关键抗原）,人类传染病灾难和对策乙肝,第10页,传染源,乙型肝炎主要传染源是体内带有乙肝病毒人,1.,包含各型乙肝患者、乙肝表面抗原,(HBsAg),阳性携带者、及,HBV,阳性其它患者,(,肝硬化、肝癌,),2.,尤其是,急性乙肝潜伏后期和发病早期传染性最强,3.,无黄疸型乙肝,患者对易感人群更具危险性,4.,HBV,慢性携带者,占我国人群,10%20%,，这些人长久带菌，在潜在和母婴垂直传输上起着主要作用,5.,慢性乙肝患者病情,复发或恶化,时，也含有传染性,人类传染病灾难和对策乙肝,第11页,传染源,衡量乙肝是否传染最主要指标是,HBR-DNA,和,E,抗原,，不论什么情况，只要这两项呈阳性，就可认为含有传染性,。,人类传染病灾难和对策乙肝,第12页,血液传输,（输血、血制品、,医疗器械等）,日常生活,（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）,母婴,传输,性传输,乙肝传输路径,人类传染病灾难和对策乙肝,第13页,母婴传输,母婴传输约占50以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时感染,分娩时母亲血液、阴道分泌物经过胎儿破损皮肤、粘膜而传染,胎盘剥离时微量血液漏至,胎循环,中,产前或产程中胎儿吸入母亲血液、羊水、阴道分泌物而感染,人类传染病灾难和对策乙肝,第14页,父婴传输发生率不清，但百分比不高。,有汇报父亲,HBsAg,阳性时，其儿女,HBsAg,阳性率为17.99%。,父婴传输,人类传染病灾难和对策乙肝,第15页,因消毒不严格医疗器械而传输，如屡次使用注射器、针头、针灸针、各种,介入性穿刺,、,内镜,检验、牙科治疗、手术等。该方式以农村地域较高，医务人员（意外暴露）较高。,医源性传输,人类传染病灾难和对策乙肝,第16页,夫妻一方,HBsAg,阳性时，经过平均27个,月，其,HBV,指标,阳转率,高达53,。但,HBsAg,阳性率仅14，,提醒夫妻间,HBV,传输率虽高，但,转慢率,不高，多数自然,痊愈。,性传输,人类传染病灾难和对策乙肝,第17页,血液传输,最常见血液传输：,输血、共用针筒,血液传输其它路径：,皮肤上伤口,口腔内溃疡,剪发、扎耳钉,对献血员筛查,HBsAg,后显著降低,人类传染病灾难和对策乙肝,第18页,主要与垂直传输相关,乙肝家庭聚集现象,普通情况下,日常生活接触,和,消化道传输,是不太可能。,蚊虫叮咬,普通不传输乙肝病毒。,人类传染病灾难和对策乙肝,第19页,单纯病毒复制并不损伤肝脏,乙肝发病机制,人类传染病灾难和对策乙肝,第20页,慢性乙肝本质是由病毒引发免疫去除给肝细胞带来损伤,免疫系统,人类传染病灾难和对策乙肝,第21页,免疫去除不彻底是乙肝治疗困难所在,母婴传输,免疫耐受期,不识别,不攻击,免疫去除期：,去除与病毒,较力,病毒占上风,复发,去除力占上风,治愈成功,乙肝自然演变史,人类传染病灾难和对策乙肝,第22页,急性,HBV,感染,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,失代偿期,肝硬化,5年病死率70,86%,代偿期,肝硬化,5年病死率14,20%,青少年和成人期5,10%,12,25%,5年,6,15%,5年,25,30%,婴幼儿期,乙肝病毒感染进程,新生儿期,90,人类传染病灾难和对策乙肝,第23页,临床表现,1.,急性肝炎,2.,慢性肝炎,3.,重型肝炎,（肝衰竭）,4.,淤胆型肝炎,5.,肝炎肝硬化,人类传染病灾难和对策乙肝,第24页,不转成慢性肝炎,（,1,）急性黄疸型肝炎,总病程约,24,个月。,黄疸前期,起病急，主要有畏寒、发烧、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、,肝区痛,、腹泻、尿色逐步加深，至本期末呈浓茶状。,黄疸期,自觉症状可有所好转，发烧减退，但尿色继续加深，,巩膜,、皮肤出现,黄染,，约于,2,周内达高峰。肝大肋下,13cm,，有充实感，有压痛及叩击痛。,恢复期,黄疸逐步消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功效逐步恢复正常。本期连续,2,周至,4,个月，平均,1,个月。,1.,急性肝炎,人类传染病灾难和对策乙肝,第25页,除无黄疸外，其它与黄疸型相同。,发病率高,起病较迟缓,症状较轻,主要症状：全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛。,（,2,）急性无黄疸型肝炎,人类传染病灾难和对策乙肝,第26页,轻度：,病情较轻，可重复出现乏力、头晕、食欲减退，厌油、尿黄、肝区不适，睡眠欠佳等,中度：,症状较轻度稍重,重度：,显著或连续肝炎症状：乏力、,纳差,、腹胀、尿黄、,便溏,等，伴肝病面容、,肝掌,、,蜘蛛痣,、脾大等,肝腹水、腹部静脉曲张,2.,慢性肝炎,人类传染病灾难和对策乙肝,第27页,3.,重型肝炎（肝衰竭）,一系列肝衰竭表现：,早期：,极度乏力和消化道症状；,黄疸,进行性,加深,；,有出血倾向,中期：,II,型肝性脑病,；显著出血倾向（出血点或瘀斑）,晚期：,难治性并发症（上消化道大出血、电解质紊乱、严重感染和肝肾综合征）；,III,度以上肝性脑病；严重出血倾向,人类传染病灾难和对策乙肝,第28页,肝炎预后,乙肝,“,三步曲,”,乙肝,肝硬化,肝癌,乙肝,“,金字塔,”,人类传染病灾难和对策乙肝,第29页,