亿活消化科推广指引.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,亿活消化科推广指导,.7,亿活消化科推广指引,1/49,消化科推广优势,2,单纯儿科推广季节性原因影响大,消化科是,CMS,传统优势科室；,很多适应症能够和,CMS,现有品种相结合；,最新荟萃分析对,HP,适应症推广奠定了良好基础。,一品三做，优势互补,林总,亿活消化科推广指引,2/49,消化科推广方向,3,成人腹泻,幽门螺杆菌去除,IBD,IBS,旅行者腹泻,亿活消化科推广指引,3/49,幽门螺杆菌及其去除治疗,4,亿活消化科推广指引,4/49,幽门螺杆菌基础知识,幽门螺杆菌的危害,幽门螺杆菌治疗现状,亿活相关循证医学介绍,幽门螺杆菌及其去除治疗,亿活消化科推广指引,5/49,幽门螺杆菌，,Helicobacter pylori,，简称,Hp,。首先由澳大利亚学者,巴里,马歇尔,(Barry J.Marshall),和,罗宾,沃伦,(J.Robin Warren),二人发觉（,1982,年），此二人所以取得,年,诺贝尔生理学或医学奖,汉字名称：,幽门螺杆菌,外文名称：,Helicobacter pylori,界：,细菌界,门：,变形菌门,纲：,-,变形菌纲,目：,弯曲菌目,科：,弯曲菌科,属：,螺杆菌属,种：,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌介绍,亿活消化科推广指引,6/49,马歇尔沃伦,亿活消化科推广指引,7/49,HP与人类疾病亲密关系,现已证实,HP,是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性组织淋巴瘤（,MALT,）和人类胃癌主要致病原因；,消化性溃疡治疗出现革命性改变：无酸无溃疡，,无,HP,无溃疡,。,亿活消化科推广指引,8/49,幽门螺杆菌生物学特征,形态：革兰阴性菌，,S,形或弧形弯曲,超微结构：单极，多鞭毛,生存条件：微需氧,生化反应：尿素酶阳性,亿活消化科推广指引,9/49,世界范围内幽门螺杆菌感染发生率,亿活消化科推广指引,10/49,幽门螺杆菌感染与年纪,亿活消化科推广指引,11/49,中国幽门螺杆菌感染流行病学,王凯娟、王润田，中国幽门螺杆菌感染流行病学,Meta,分析，中华流行病学杂志,年,6,月第,24,卷第,6,期,亿活消化科推广指引,12/49,感染传输路径,亿活消化科推广指引,13/49,幽门螺杆菌诊疗方法,亿活消化科推广指引,14/49,幽门螺杆菌与上消化道疾病,亿活消化科推广指引,15/49,单核、淋巴细胞,幽门螺杆菌与慢性胃炎,亿活消化科推广指引,16/49,80-95%,慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有,HP,感染,HP,相关胃炎者，,HP,胃内分布与炎症一致,根除,HP,可使胃黏膜炎症消退,志愿者和动物模型中已证实,HP,感染可引发胃炎,幽门螺杆菌与慢性胃炎,亿活消化科推广指引,17/49,幽门螺杆菌与慢性胃炎,因为绝大多数慢性胃炎发生与,HP,感染相关，而,HP,自发去除少见，故慢性胃炎可连续存在,亿活消化科推广指引,18/49,幽门螺杆菌与胃癌,亿活消化科推广指引,19/49,幽门螺杆菌与胃癌,HP,感染,慢性胃炎,萎缩型胃炎,肠上皮化生,不经典增生,胃癌,100%,30%,28%,8%,1%,亿活消化科推广指引,20/49,幽门螺杆菌与胃癌,亿活消化科推广指引,21/49,慢性胃炎癌变风险,亿活消化科推广指引,22/49,根除幽门螺杆菌预防胃癌,亿活消化科推广指引,23/49,根除幽门螺杆菌预防胃癌,HP,感染是慢性胃炎主要病因，开启一系列致病事件造成萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌发生；,胃癌发生是细菌毒力、宿主和环境原因共同作用结果；,根除,HP,可预防胃黏膜癌前病变发生和发展；,根除,HP,有可能降低胃癌发生率，最正确根除时间为癌前病变前。,亿活消化科推广指引,24/49,幽门螺杆菌与消化性溃疡,亿活消化科推广指引,25/49,幽门螺杆菌与消化性溃疡关系,亿活消化科推广指引,26/49,幽门螺杆菌根除治疗可长久缓解溃疡,亿活消化科推广指引,27/49,消化性溃疡流行病学,总发病率占人口,10-12%,十二指肠溃疡多于胃溃疡,男性多于女性,可见于任何年纪，以青壮年居多,亿活消化科推广指引,28/49,幽门螺杆菌与胃黏膜淋巴瘤,亿活消化科推广指引,29/49,幽门螺杆菌与胃黏膜淋巴瘤,亿活消化科推广指引,30/49,根除幽门螺杆菌,可预防胃黏膜萎缩和肠化生深入发展,对消化性溃疡短期和长久治愈至关主要,对胃,MALT,可能有治愈和预防复发疗效,亿活消化科推广指引,31/49,第一次全国,HP,共识会议,1999,海南三亚,第二次全国,HP,共识会议,安徽桐城,第三次全国,HP,共识会议,江西庐山,Maastricht-,（罗马,-,）,1996,Maastricht-,（罗马,-,）,Maastricht-,（罗马,-,）,中国,国际,幽门螺旋杆菌根除共识意见发展进程,亿活消化科推广指引,32/49,根除幽门螺杆菌指征（,庐山）,亿活消化科推广指引,33/49,根除幽门螺杆菌一线治疗方案,亿活消化科推广指引,34/49,Hp,根除治疗方案,鉴于,Hp,耐药菌株增加，三联疗法对,Hp,根除率下降，提议在克拉霉素耐药率高于,15,-20,，或甲硝唑耐药率高于,40,地域，有条件单位进行药敏试验，或直接用含铋剂四联方案；,文件显示适当增加疗程可提升根除率，,10,天疗法优于,7,天，,14,天优于,10,天，可依据情况适当延长疗程,亿活消化科推广指引,35/49,Hp,根除治疗方案,亿活消化科推广指引,36/49,Hp,根除治疗存在问题,幽门螺杆菌反抗生素耐药性增加，去除率下降；,甲硝唑耐药率,70%,克拉霉素耐药率,20%,阿莫西林耐药率为,2.7%,1,长久大量应用广谱抗生素，副作用增加，尤其是 抗生素相关性腹泻发生率很高。,年,-,年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织进行全国,Hp,反抗生素耐药菌株流行病学调查结果,亿活消化科推广指引,37/49,荟萃分析：亿活作为幽门螺杆菌辅助治疗根除率及副作用情况,共有,5,项随机对照试验，研究了,1307,名患者（,90,名儿童）,亿活消化科推广指引,38/49,Page,39,荟萃分析：亿活作为幽门螺杆菌辅助治疗根除率及副作用情况,荟萃分析结果,1,结论,1,、布拉氏酵母菌显著提升了三联疗法对,HP,去除率,亿活消化科推广指引,39/49,Page,40,荟萃分析：亿活作为幽门螺杆菌辅助治疗根除率及副作用情况,荟萃分析结果,2,结论,2,、布拉氏酵母菌降低,H.P.,治疗诱发抗生素相关性腹泻发生风险达,53%,亿活消化科推广指引,40/49,结果：,辅助三联疗法治疗,HP,感染，布拉氏酵母菌可提升,HP,去除率，并降低治疗过程中副作用，尤其是腹泻发生率；,基于证据推荐布拉氏酵母菌联合传统三联疗法治疗,HP,感染,。,亿活消化科推广指引,41/49,HP,荟萃分析纳入试验一览,42,科研名称,对照,/,治疗,用量使用方法,治疗时长,去除率结果,cindoruk(Turkey),62/62,500mg,bid,2W,59.7%/71.0%,Cremonini(Italy),20/21,250mg,bid,2W,80%/85%,Duman(Turkey),172/196,500mg,bid,2W,未作观察,Hurduc(Romania),42/48,250mg,bid,4W,80.9%/93.8%,Song(Korea),331/330,250mg,tid,4W,71.6%/80%,亿活消化科推广指引,42/49,亿活用于HP去除辅助治疗使用方法推荐,43,成人：,500mg Bid,，连用,2-4,周（,10-20,盒）,儿童：,250mg Bid,，连用,2-4,周（,5-10,盒）,亿活消化科推广指引,43/49,消化科其它适应症介绍,44,亿活消化科推广指引,44/49,Plein,K.Zeitschrift.Fr Gastroenterologie.1993;31:129-14,克罗恩病治疗,亿活消化科推广指引,45/49,目标,评价亿活预防溃疡性结肠炎复发效果,对象,25例不耐受皮质激素轻中度溃疡性结肠炎患者接收3个月高剂量美沙拉嗪/ASA治疗,方案,开放性试验，25例患者接收一个月Sb 750 mg/d+5 ASA,评判标准,复发或缓解,Rachmilewitz,指数,6,Guslandi.Eur J Gastroenterol Hepatol.;15:697-698,溃疡性结肠炎治疗,亿活消化科推广指引,46/49,溃疡性结肠炎治疗,结果：,初始数据表示使用美沙拉嗪维持治疗溃疡性结肠炎患者,有,2/3,会发作,，,加用,4,周布拉氏酵母菌会使临床效果改进，,17,名患者指数降低,68%,，,这个疗效已经得到内窥镜证实。,Guslandi.Eur J Gastroenterol Hepatol.;15:697-698,协同治疗疗效确切，有效降低复发率,亿活消化科推广指引,47/49,S.B,治疗肠易激综合症疗效多中心随机双盲,抚慰剂对照试验,研究了,67,名,IBS,患者随机分成两组，,服用,4,周天天,1g,治疗前后量表评分,亿活消化科推广指引,48/49,谢谢！,亿活消化科推广指引,49/49,