胃癌根治术后并发肺部感染危险因素的Meta分析.pdf

医学新知 2023 年 8 月第 33 卷第 4 期 New Medicine,Aug.2023,Vol.33,No.4252http:/论著二次研究DOI:10.12173/j.issn.1004-5511.202206011基金项目：国家重点研发计划“主动健康和老龄化科技应对”重点专项（2020YFC2003104），四川省科技厅重点研发计划项目（20ZDYF2207）通信作者：蒋运兰，教授，硕士研究生导师，Email：胃癌根治术后并发肺部感染危险因素的Meta分析陈曾丽1，蒋运兰2，彭寒梅1，谢红梅1，刘 露1，李 洁11.成都中医药大学护理学院（成都610075）2.成都中医药大学附属医院护理部（成都610072）【摘要】目的 系统评价胃癌根治术后患者发生肺部感染的危险因素。方法 检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库，检索时间为建库至 2021 年 12 月 17 日。由 2 名研究者独立筛选文献、提取资料，采用 NOS 量表进行质量评价，应用 RevMan 5.4、Stata15.1 软件进行 Meta 分析。结果 共纳入 23 项研究，总样本量为 10 696 例。Meta 分析结果显示，胃癌根治术后并发肺部感染的危险因素包括高龄OR=2.67，95%CI（1.90，3.74），P 0.001）、吸烟史 OR=3.09，95%CI（2.44，3.92），P 0.001、糖尿病 OR=4.48，95%CI（1.91，10.53），P 0.001、围手术期输血 OR=4.49，95%CI（2.65，7.61），P 0.001、手术时间长 OR=2.19，95%CI（1.19，4.03），P=0.01、术中出血 OR=2.46，95%CI（1.62，3.74），P 0.001、留置胃管时间长 OR=4.03，95%CI（3.74，4.33），P 0.001、营养风险OR=1.82，95%CI（1.43，2.33），P0.001、肺部疾病史OR=3.09，95%CI（1.89，5.05），P 0.001、手术方式 OR=3.33，95%CI（2.93，3.79），P 0.001、白蛋白30 g/LOR=1.82，95%CI（1.39，2.37），P0.001、TNM分期OR=2.18，95%CI（1.75，2.72），P 0.001、引流管放置时间长 OR=1.48，95%CI（1.22，1.79），P 0.001、合并基础疾病OR=2.48，95%CI（1.83，3.35），P0.001、高血压史OR=2.59，95%CI（1.48，4.52），P0.001、低蛋白血症OR=3.02，95%CI（2.87，3.18），P0.001、伤口疼痛OR=3.42，95%CI（1.96，5.99），P0.001、肺功能不全OR=2.74，95%CI（1.84，4.09），P0.001；胃癌根治术后并发肺部感染的保护因素为血红蛋白 110 mg/LOR=0.67，95%CI（0.56，0.79），P0.001和第1秒用力呼气容积2 LOR=0.22，95%CI（0.12，0.40），P0.001。结论 高龄、吸烟史、围手术期输血、糖尿病、高血压、肺部疾病史、手术时间长、术中出血、留置胃管时间长和营养风险等是胃癌根治术后并发肺部感染的危险因素，但受纳入研究质量和数量限制，未来还需开展更多高质量的研究予以验证。【关键词】胃癌根治术；肺部感染；危险因素；Meta 分析Meta-analysis of risk factors for pulmonary infection after radical gastrectomy for gastric cancerZeng-Li CHEN1,Yun-Lan JIANG2,Han-Mei PENG1,Hong-Mei XIE1,Lu LIU1,Jie LI11.School of Nursing,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China2.Nursing Department,Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610072,China医学新知 2023 年 8 月第 33 卷第 4 期 New Medicine,Aug.2023,Vol.33,No.4253http:/Corresponding author:Yun-Lan JIANG,Email:【Abstract】Objective To systematically evaluate the risk factors of pulmonary infection after radical gastrectomy for gastric cancer.Method PubMed,Web of Science,Embase,CNKI,Wanfang Database,VIP database and China Biomedical Literature Database were searched from the establishment of each database to December 17,2021.Two researchers independently screened literatures and extracted data.NOS scale was used for quality evaluation,and RevMan 5.4,Stata 15.1 softwares were used for Meta-analysis.Result A total of 23 studies with a total sample size of 10,696 were included.Meta-analysis results showed that risk factors for pulmonary infection after radical gastrectomy for gastric cancer included advanced age(OR=2.67,95%CI:1.90-3.74,P0.001),smoking history(OR=3.09,95%CI:2.44-3.92,P0.001),diabetes mellitus(OR=4.48,95%CI:1.91-10.53,P0.001),perioperative blood transfusion(OR=4.49,95%CI:2.65-7.61,P0.001),long operative time(OR=2.19,95%CI:1.19-4.03,P0.001),intraoperative bleeding(OR=2.46,95%CI:1.62-3.74,P0.001),long indwelling gastric tube time(OR=4.03,95%CI:3.74-4.33,P0.001),nutritional risk(OR=1.82,95%CI:1.43-2.33,P0.001),history of lung disease(OR=3.09,95%CI:1.89-5.05,P0.001),surgical method(OR=3.33,95%CI:2.93-3.79,P0.001),albumin30g/L(OR=1.82,95%CI:1.39-2.37,P0.001),TNM staging(OR=2.18,95%CI:1.75-2.72,P0.001),long drainage tube placement time(OR=1.48,95%CI:1.22-1.79,P0.001),combined with underlying diseases(OR=2.48,95%CI:1.83-3.35,P0.001),hypertension(OR=2.59,95%CI:1.48-4.52,P0.001),hypoproteinemia(OR=3.02,95%CI:2.87-3.18,P0.001),wound pain(OR=3.42,95%CI:1.96-5.99,P0.001)and pulmonary insufficiency(OR=2.74,95%CI:1.84-4.09,P0.001).Hemoglobin 110 mg/L(OR=0.67,95%CI:0.56-0.79,P2 L(OR=0.22,95%CI:0.12-0.40,P0.001)were protective factors for pulmonary infection after radical gastrectomy for gastric cancer.Conclusion The risk factors for pulmonary infection after radical gastrectomy for gastric cancer include advanced age,smoking history,perioperative blood transfusion,diabetes mellitus,hypertension history of lung disease,long operation time,intraoperative bleeding,long indwelling gastric tube time and nutritional risk.However,due to the limitations of the quality and quantity of included studies,more high-quality studies are needed to be carried out in the future.【Keywords】Radical gastrectomy for gastric cancer;Pulmonary infection;Risk factors;Meta-analysis胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一1。我国是全球胃癌发生率最高的国家，胃癌发病率、死亡率位于所有恶性肿瘤的第 3 位，远超世界平均水平，每年新增病例近 40 万，死亡人数高达17 万人2-3。目前胃癌的治疗方法以胃癌根治术最为常用，肺部感染是胃癌根治术后主要的并发症之一4-5，发生率高达 10%25%6-7。研究表明，术后肺部感染的发生会影响患者康复，延长住院时间，甚至可能诱发呼吸衰竭，导致患者术后死亡8-9。目前国内外关于胃癌根治术后肺部感染危险因素的研究尚未明确。基于此，本文通过Meta 分析探讨胃癌根治术后并发肺部感染的危险因素，旨在指导医护人员及时识别胃癌根治术并发肺部感染的风险，对高危人群进行早期筛查及管理，同时为临床制定预防、治疗及管理策略提供客观有效的循证依据。1 资料与方法1.1 纳入与排除标准纳入标准：研究类型：队列研究、病例对照研究；研究对象：采用胃癌根治术治疗的患者；暴露因素：采用胃癌根治术治疗的患者具医学新知 2023 年 8 月第 33 卷第 4 期 New Medicine,Aug.2023,Vol.33,No.4254http:/有高龄、吸烟史、糖尿病、高血压史、围手术期输血、手术时间长、留置胃管、术中出血等暴露因素；结局指标：胃癌根治术后肺部感染发生率。排除标准：重复发表的文献；数据无法提取或无法计算的文献；非中、英文文献。1.2 文献检索策略计算机检索 PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库，收集胃癌根治术后并发肺部感染相关文献，检索时间为从建库至 2021年 12 月 17 日，检索采用主题词和自由词结合的方式。中文检索词为胃癌根治术、胃癌术后、肺部感染、肺炎、危险因素、影响因素、相关因素等；英文检索词为 radical gastrectomy、gastrectomy surgery、gastric cancer、distal gastrectomy、lung infection、pulmonary infection、pneumonia、risk factor、influencing factor、relative factor 等。以PubMed 为例，检索策略见框 1。1.3 文献筛选与资料提取由 2 名研究者根据纳入、排除标准独立进行文献筛选、数据提取与交叉核对，如遇分歧，通过讨论或咨询第三方协助解决。文献筛选时首先阅读文题和摘要，在排除明显不相关的文献后，进一步阅读全文，以确定最终是否纳入。资料提取内容主要包括：第一作者、发表年份、研究类型、国家、病例数及对照数、暴露因素等。1.4 纳入研究的偏倚风险评价由 2 名研究者独立采用纽卡斯尔渥太华量 表（New Castle-Ottawa Scale，NOS）10进 行文献质量评价，如有不一致则通过讨论或与第 3名研究者协商解决。NOS 量表有病例对照研究和队列研究两个分量表，其中，病例对照研究量表包含研究人群选择、组间可比性、暴露因素的测量 3 个方面 8 个条目；队列研究量表包含研究人群选择、组间可比性、结果测量 3 个方面 8 个条目，总分 9 分。04 分代表低质量，56 分为中等质量，79 分为高质量，得分越高表示偏倚风险越低11。1.5 统计学分析利 用 RevMan 5.4、Stata 15.1 软 件 对 纳 入研究进行 Meta 分析12。统计结果采用比值比（odd ratio，OR）及 95%可 信 区 间（confidence interval，CI）表示。采用 2检验进行分析（检验水准为=0.1），并结合 I2判断纳入研究的异质性，若 I2 50%且 P 0.10，采用固定效应模型进行 Meta 分析，反之采用随机效应模型进行Meta分析13。分别采用Meta回归探讨异质性来源，敏感性分析检验结果的稳定性，漏斗图检验发表偏倚，单个危险因素分析纳入文献数 10 篇时，则采用Stata 15.1软件进行Beggs检验，以P0.05为差异有统计学意义14。2 结果2.1 文献筛选流程及结果初检获得 525 篇文献，经逐层筛选，最终纳入文献 23 篇，其中中文 21 篇15-32,35-37，英文 2篇33-34，文献筛选流程图见图 1。框1PubMed检索策略BOX1.SearchstrategyinPudMed#1 GastrectomyMesh#2 radical gastrectomyTitle/Abstract OR gastrectomy surgeryTitle/Abstract OR gastric cancerTitle/Abstract OR distal gastrectomyTitle/Abstract#3#1 OR#2#4 PneumoniaMesh#5 PneumoniasTitle/Abstract OR Lobar PneumoniaTitle/Abstract OR Pneumonia,LobarTitle/Abstract OR Experimental Lung InflammationTitle/Abstract OR Inflammation,Experimental LungTitle/Abstract OR Lung Inflammation,ExperimentalTitle/Abstract OR Pneumonitis Title/Abstract OR Pulmonary InflammationTitle/Abstract OR Inflammation,PulmonaryTitle/Abstract OR Lung InflammationTitle/Abstract OR Inflammation,LungTitle/Abstract#6#4 OR#5#7 Risk FactorsMesh#8 influencing factorTitle/Abstract OR relative factorTitle/Abstract OR Health CorrelatesTitle/Abstract OR Correlates,HealthTitle/Abstract OR Population at RiskTitle/Abstract OR Risk ScoreTitle/Abstract OR Score,RiskTitle/Abstract OR Risk Factor ScoreTitle/Abstract OR Score,Risk FactorTitle/Abstract#9#7 OR#8#10#3 AND#6 AND#9医学新知 2023 年 8 月第 33 卷第 4 期 New Medicine,Aug.2023,Vol.33,No.4255http:/2.2 纳入研究的基本特征与质量评价结果23 项研究共包括 10 696 例患者，其中 9 项病例对照研究，14 项回顾性队列研究。纳入文献基本特征及偏倚风险评价结果见表 1。2.3 Meta分析结果Meta 分析结果显示，胃癌根治术后并发肺部感染的危险因素包括高龄OR=2.67，95%CI（1.90，3.74），P0.001）、吸烟史OR=3.09，95%CI（2.44，3.92），P0.001、糖尿病OR=4.48，95%CI（1.91，10.53），P 0.001、围手术期输血 OR=4.49，95%CI（2.65，7.61），P 0.001、手术时间长OR=2.19，95%CI（1.19，4.03），P=0.01、术中出血 OR=2.46，95%CI（1.62，3.74），P 0.001、留置胃管时间长OR=4.03，95%CI（3.74，4.33），P 0.001、营养风险 OR=1.82，95%CI（1.43，2.33），P 0.001、肺 部 疾 病 史 OR=3.09，95%CI（1.89，5.05），P 0.001、手术方式OR=3.33，95%CI（2.93，3.79），P 0.001、白蛋白 30 g/LOR=1.82，95%CI（1.39，2.37），P 0.001、TNM 分期 OR=2.18，95%CI（1.75，2.72），P 0.001、引流管放置时间长 OR=1.48，95%CI（1.22，1.79），P 0.001、合并基础疾病 OR=2.48，95%CI（1.83，3.35），P 0.001、高 血 压 史 OR=2.59，95%CI（1.48，4.52），P 0.001、低蛋白血症 OR=3.02，95%CI（2.87，3.18），P 0.001、伤口疼痛 OR=3.42，95%CI（1.96，5.99），P 0.001、肺功能不全OR=2.74，95%CI（1.84，4.09），P 0.001；胃癌根治术后并发肺部感染的保护因素为血红蛋白 110 mg/LOR=0.67，95%CI（0.56，0.79），P0.001和FEV12 LOR=0.22，95%CI（0.12，0.40），P 0.001。住院时间 OR=1.49，95%CI（0.93，2.39），P=0.10、术后并发症 OR=1.82，95%CI（0.82，4.04），P=0.14、肿瘤位置OR=0.46，95%CI（0.15，1.36），P=0.16与胃癌根治术后并发肺部感染无统计学意义（表 2）。图1文献筛选流程Figure1.Theliteraturescreeningprocesses注：*所检索的数据库及检出文献数具体如下：PubMed（n=23）、Web of science（n=126）、Embase（n=6）、CBM（n=110）、CNKI（n=170）、VIP（n=32）和 WanFang Data（n=58）通过数据库检索获得相关文献（n=525）通过其他途径检索获得相关文献（n=0）剔重后获得文献（n=341）阅读文题和摘要初筛（n=341）排除（n=285）阅读全文复筛（n=56）排除（n=33）数据不完整文献（n=8）研究内容不符（n=16）重复发表（n=6）无法获取全文（n=3）纳入定性分析的文献（n=23）纳入Meta分析的文献（n=23）医学新知 2023 年 8 月第 33 卷第 4 期 New Medicine,Aug.2023,Vol.33,No.4256http:/表1纳入文献的基本特征Table1.Basiccharacteristicsoftheincludedstudies纳入研究年份研究类型地区病例数对照数危险因素NOS评分沈荐152021回顾性队列研究中国21346a，b，e，i7李阳明162016病例对照研究中国3011 101e，g6张东生172021病例对照研究中国7070c，e，k，l，m，n6朱根英182021回顾性队列研究中国19167b，f，g，j7韩晓光192017回顾性队列研究中国38333b，f，g，j7赵金辉202019回顾性队列研究中国32308c，d，t7王超珺212021病例对照研究中国31421a，b，c，e，i，o6白静222021病例对照研究中国27116d，e，f，h，k，m，n，o，p，q 8陈平232020病例对照研究中国1166a，e，f7谢建忠242020回顾性队列研究中国113743a，b，x7袁博252014回顾性队列研究中国93338a，c，e，g，h7蔡雪娟262020病例对照研究中国6565k，m，o8孙伟272021病例对照研究中国4555b，c，h，n，o6祖斌282015回顾性队列研究中国38214b，d，r7姚震旦292019回顾性队列研究中国50323k，p，v，w8肖华302014病例对照研究中国32733c，f，g，q7朱志贤312021病例对照研究中国2694a，b，d，t，v，w7方俊322021回顾性队列研究中国41202d，i，s6Miki332015回顾性队列研究日本32718a，b，c，d，i，j7Kiuchi342016回顾性队列研究日本311 382a，h，j，l，s8刘大勇352017回顾性队列研究中国31119b，d，r6严明芳362020回顾性队列研究中国1011 415b，c，g，j，k，x6王彬372020回顾性队列研究中国13106c，e，i，j，t，x7注：a：年龄；b：吸烟史；c：糖尿病；d：围手术期输血；e：手术时间；f：术中出血；g：留置胃管时间；h：营养风险；i：肺部疾病史；j：手术方式；k：白蛋白；l：TNM分期（tumor node metastasis classification）；m：住院时间；n：血红蛋白；o：引流管放置时间；p：合并基础疾病；q：术后并发症；r：第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）；s：高血压；t：低蛋白血症；v：伤口疼痛；w：肿瘤位置；x：肺功能不全研究因素纳入研究数异质性检验结果效应模型Meta分析结果I2值(%)P值OR(95%CI)P值年龄815,21,23-25,31,33-34870.001随机2.67（1.90，3.74）0.001吸烟史1115,18-19,21,24,27-28,31,33,35-360 0.760固定3.09（2.44，3.92）0.001糖尿病917,20-21,25,27,30,33,36-37900.001随机4.48（1.91，10.53）0.001围手术期输血720,22,28,31-33,35890.001随机4.49（2.65，7.61）0.001手术时间815-17,21-23,25,37800.001随机2.19（1.19，4.03）0.010术中出血518,19,22,23,300 0.570固定2.46（1.62，3.74）0.001留置胃管时间616,18-19,25,30,360 0.440固定4.03（3.74，4.33）0.001营养风险422,25,27,340 0.570固定1.82（1.43，2.33）0.001肺部疾病史515,21,32-33,3739 0.160固定3.09（1.89，5.05）0.001表2胃癌根治术患者并发肺部感染危险因素的Meta分析结果Table2.TheresultofMeta-analysisofriskfactorsforpulmonaryinfectionafterradicalgastrectomyforgastriccancer医学新知 2023 年 8 月第 33 卷第 4 期 New Medicine,Aug.2023,Vol.33,No.4257http:/表3Meta回归结果Table3.Metaregressionanalysesresults协变量值（95CI）P值年龄 研究类型-0.215（-6.898，6.468）0.925 发表年份 0.460（-4.278，5.198）0.777 样本量-0.009（-0.007，0.006）0.703 质量评价分数 0.822（-2.272，3.916）0.460糖尿病 研究类型 0.542（-6.917，8.002）0.850 发表年份 1.864（-2.894，6.623）0.338 样本量 0.000（-0.005，0.006）0.870 质量评价分数 2.418（-79.143，42.081）0.354围手术期输血 研究类型-0.106（-6.683，6.470）0.951 发表年份-0.888（-8.079，7.901）0.966 样本量-0.004（-0.204，0.196）0.940 质量评价分数-4.888（-4.825，3.847）0.676手术时间 研究类型 0.963（-1.953，3.879）0.370 发表年份-1.457（-7.299，4.385）0.485 样本量 0.000（-0.006，0.006）0.984 质量评价分数-0.172（-3.941，3.598）0.8942.4 Meta回归对异质性较高的影响因素（包括年龄、糖尿病、围手术期输血和手术时间），以纳入研究类型、发表年份、样本量和文献质量评价分数作为协变量，进行 Meta 回归分析，结果显示，上述潜在因素均非影响结果异质性的主要来源（P 0.05），见表 3。2.5 敏感性分析对纳入的 23 篇文献分别进行随机与固定效应模型计算 OR 值和 95%CI 及去除比重较大研究的方法进行敏感性分析，分析前后各因素 OR值基本一致，表明 Meta 分析结果较为稳定可靠（表 4）。2.6 发表偏倚分析对纳入研究文献 10 篇的吸烟史指标，进行发表偏倚分析，Eggers 检验 P 值为 0.35，表明无明显偏倚，Meta 分析结果可靠（图 2）。3 讨论本研究结果显示高龄、低蛋白血症、营养风险是胃癌根治术后并发肺部感染的危险因素，血红蛋白 110 g/mL 是胃癌根治术后并发肺部感染的重要保护因素，该结果与 Hashimoto 等研究结果一致1。老年患者大多存在基础疾病，各器官研究因素纳入研究数异质性检验结果效应模型Meta分析结果I2值(%)P值OR(95%CI)P值手术方式618-19,33-34,36-370 0.490固定3.33（2.93，3.79）0.001白蛋白30 g/L517,22,26,29,360 0.710固定1.82（1.39，2.37）0.001TNM分期217,340 0.850固定2.18（1.75，2.72）0.001住院时间317,20,2666 0.050随机1.49（0.93，2.39）0.100血红蛋白110 mg/L 317,22,270 0.840固定0.67（0.56，0.79）0.001引流管放置时间321-22,2728 0.250固定1.48（1.22，1.79）0.001合并基础疾病222,2935 0.220固定2.48（1.83，3.35）0.001术后并发症222,3067 0.080随机1.82（0.82，4.04）0.140FEV12 L228,350 0.960固定0.22（0.12，0.40）0.001高血压史232,340 0.580固定2.59（1.48，4.52）0.001低蛋白血症320,31,370 0.380固定3.02（2.87，3.18）0.001伤口疼痛229,310 1.000固定3.42（1.96，5.99）0.001肿瘤位置229,310 0.930固定0.46（0.15，1.36）0.160肺功能不全324,36-370 0.780固定2.74（1.84，4.09）0.001续表2医学新知 2023 年 8 月第 33 卷第 4 期 New Medicine,Aug.2023,Vol.33,No.4258http:/表4敏感性分析结果Table4.Resultsofsensitivityanalysis危险因素固定效应模型合并0R值（95%CI）P值随机效应模型合并0R值（95%CI）P值年龄3.54（2.64，4.75）0.0012.67（1.90，3.74）0.001吸烟史3.09（2.44，3.92）0.0013.09（2.44，3.92）0.001糖尿病6.95（5.62，8.60）0.0014.48（1.91，10.53）0.001围手术期输血5.10（4.41，5.90）0.0014.49（2.65，7.61）0.001手术时间2.55（1.77，3.68）0.0012.19（1.19，4.03）0.010术中出血2.46（1.62，3.74）0.0012.46（1.62，3.74）0.001留置胃管时间4.03（3.74，4.33）0.0014.03（3.74，4.33）0.001营养风险1.82（1.43，2.33）0.0011.82（1.43，2.33）0.001肺部疾病史3.09（1.89，5.05）0.0013.42（1.66，7.07）0.001手术方式3.33（2.93，3.79）0.0013.33（2.93，3.79）0.001白蛋白30 g/L1.82（1.39，2.37）0.0011.82（1.39，2.37）0.001TNM分期2.18（1.75，2.72）0.0012.18（1.75，2.72）0.001血红蛋白110 mg/L0.67（0.56，0.79）0.0010.67（0.56，0.79）0.001引流管放置时间1.48（1.22，1.79）0.0011.49（1.16，1.92）0.002合并基础疾病2.48（1.83，3.35）0.0012.66（1.65，4.20）0.001FEV12 L0.22（0.12，0.40）0.0010.22（0.12，0.40）0.001高血压2.59（1.48，4.52）0.0012.59（1.48，4.52）0.001低蛋白血症3.02（2.87，3.18）0.0013.02（2.87，3.18）0.001伤口疼痛3.42（1.96，5.99）0.0013.42（1.96，5.99）0.001肺功能不全2.74（1.84，4.09）0.0012.74（1.84，4.09）0.001图2Eggers检验结果图Figure2.Eggerstestresultchart机能出现退化，手术耐受能力较差，极易导致各种并发症发生38。低蛋白血症会引起血浆胶体渗透压下降，导致低氧血症发生和呼吸道防御功能降低，增加肺部感染的危险39，而白蛋白、血红蛋白在正常范围内的患者术前营养状况较好，可增加组织耐受性，促进切口愈合及组织修复40，因此术前维持白蛋白、血红蛋白机体正常范围水平，注重高龄患者营养支持，对防治感染、加速术后恢复有重要的临床意义41。本研究结果显示吸烟史、肺功能不全、肺部疾病史、FEV1 与胃癌根治术后并发肺部感染密切相关，与袁士杰等研究结果一致42。长期吸烟可使支气管黏膜受损，影响其清除功能，导致细支气管阻塞。肺功能不全和有肺部疾病史的患者，机体长时间处于缺氧状态，使其代偿能力变差，导致肺部感染率增高43。因此，手术前要求吸烟患者至少戒烟 2 周以上，有肺功能不全和有肺部疾病史的患者，术前应积极控制肺部症状，同时进行呼吸功能训练，术后采用机械辅助排痰或在医护人员指导和帮助下咳痰，以降低手术后肺部感染发生率。本研究结果还显示，糖尿病、高血压、术前合并基础疾病均是胃癌根治术后并发肺部感染的危险因素。糖尿病患者受血糖影响，导致创伤后组织的愈合能力减弱44，高血压导致肺功能降低，增加肺部感染的风险45。术前合并基础疾病的患医学新知 2023 年 8 月第 33 卷第 4 期 New Medicine,Aug.2023,Vol.33,No.4259http:/者代偿能力、免疫功能等均下降，对手术的耐受能力不足46。对此，合并糖尿病患者在围手术期加强抗感染治疗的同时应严格控制血糖；高血压患者术前确保血压维持稳定且在安全范围；合并基础疾病的患者应积极进行治疗，减少基础疾病对术后感染的影响。本研究发现手术时间长、术中出血、围手术期输血、手术方式是胃癌根治术后并发肺部感染的危险因素，与 Ntutumu 等5、林建贤等47研究结果一致。手术时间过长会使伤口暴露时间延长，增加感染概率，同时麻醉药物抑制呼吸系统时间延长，影响肺通气，容易造成痰液堆积引流不畅43。术中失血过多易发生多器官功能衰竭及低血压休克等，增加术后感染的风险，而异体输血易发生自身免疫抑制，导致术后抗感染能力减弱48。同时研究表明，近端胃癌或全胃癌实施近端胃切除或全胃切除后，肺部感染发生率明显升高38，表明不同的手术方式出现肺部感染的概率也不尽相同。临床工作中应合理选择最佳手术方式，控制手术时间，减少伤口过度暴露，降低患者术中出血量，避免或减少反复输血，减少手术导致的不良反应发生。本研究结果还发现留置胃管时间长、引流管放置时间长和术后伤口疼痛是胃癌根治术后并发肺部感染的危险因素。胃癌根治术患者留置胃管是临床中常规措施，但长期留置经鼻胃肠减压管，会影响咳嗽咳痰，同时咽部受刺激后极易导致恶心、呕吐等情况出现，增加肺部感染概率9。引流管置管时间越长，细菌繁殖风险增加，也容易并发感染49-50。同时 Haines 与 Liu 等发现，术后伤口疼痛限制了患者术后呼吸锻炼及早期下地活动，术后第 1 天因伤口疼痛无法下地活动的患者，其术后肺部感染发生率较术后第 1 天下地活动者明显升高51-52。因此，术后应采用有效的镇痛治疗促进患者下地活动，同时应合理控制留置管道时间，依据患者病情尽早拔管，促进预后。此外，本研究发现住院时间、术后并发症、肿瘤位置与胃癌根治术后并发肺部感染关联无统计学意义（P0.05），可能是由于研究数量较少，且样本量较小，研究间异质性较大，研究结果可靠性较差有关。本研究存在以下局限性：本研究中，涉及 TNM 分期、合并基础疾病、术后并发症、FEV1、高血压、伤口疼痛、肿瘤位置等危险因素的文献分别仅有 2 项，且危险因素如住院时间、术后并发症的 Meta 分析结果存在较高的异质性，一定程度上影响了分析的结果。本研究只对中英文文献进行检索，未对其他语种进行检索，可能导致结果存在偏倚。纳入文献数 10 篇的暴露因素仅吸烟史这一危险因素，建议今后进行大样本、高质量、多中心的前瞻性研究加以验证。高龄、吸烟史、糖尿病、术中出血、围手术期输血等是胃癌根治术后并发肺部感染的危险因素。建议医护人员加强对胃癌根治术后并发肺部感染高危人群的评估和管理，并采取针对性的干预