动眼神经麻痹专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动眼神经麻痹,动眼神经麻痹,第1页,我们先看一个病例,动眼神经麻痹,第2页,患者，男性，,36,岁,主诉：,头晕头痛,1,周，右眼睑下垂、复视,4,天。,现病史：,缘患者于,1,周前出现咽喉疼痛，发烧，并有头晕头痛。在外院治疗后发烧、咽痛好转，但仍有头晕头痛，,4,天前开始出现右侧眼睑下垂，复视，无肢体活动障碍，无恶心呕吐，无二便障碍。于今日到我院门诊就诊，查头颅,CT,未见显著异常。由门诊拟“右动眼神经损伤”收入我科住院行深入治疗。,动眼神经麻痹,第3页,入院症见：,神清，精神疲惫，右侧眼睑下垂，复视，头晕头痛，无发烧恶寒，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋、咳嗽咯痰等，纳眠差，二便调。,既往史：,否定高血压、糖尿病、心脏病等病史；否定有肝炎、结核等传染病史。,过敏史：,否定有药食物过敏史。,动眼神经麻痹,第4页,体格检验未见异常。,专科情况：,神清，查体合作，对答合理。,右侧眼睑下垂，左眼姿居中，右眼向颞侧凝视，向鼻侧、向上、向下运动受限，右侧瞳孔直径约,4mm,，对光放射消失。,左侧瞳孔直径约,2.5mm,，对光反射灵敏，双侧额纹对称，,右侧鼻唇沟稍变浅,。伸舌居中。,右侧额部痛觉稍过敏,，生理反射正常，四肢肌力、肌张力正常。双侧,Hoffmann,s Sign,（,-,），双侧掌颏反射（,-,），左侧,Babinski,，,s sign,（,+/-,），双侧,Chaddock,，,s sign,（,-,）。颈软无抵抗，,Brudzinski,s sign,（,-,），双侧,Kernig,s sign,（,-,），双侧,Laseque,s sign,（,-,）。植物神经反射未查。,动眼神经麻痹,第5页,试验室检验：,未复。,心电图检验：,未复。,影像学检验：,未复。,动眼神经麻痹,第6页,动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状：眼外肌麻痹表现为上睑下垂,外斜视，眼球向上、内、下方活动受限，出现复视；眼内肌麻痹表现为：瞳孔散大，光反射、调整反射消失。,病因十分复杂,诊疗有一定困难。,动眼神经麻痹,第7页,动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、睫状肌（眼内肌）。,动眼神经麻痹,第8页,动眼神经麻痹,第9页,动眼神经麻痹,第10页,动眼神经麻痹,第11页,动眼神经麻痹分类,1.动眼神经核上性麻痹,2.动眼神经核性麻痹,3.动眼神经周围性麻痹,动眼神经麻痹,第12页,1、动眼神经核上性麻痹,动眼神经为双侧大脑半球支配，故,核上性病变不发生动眼神经麻痹,。,动眼神经麻痹,第13页,2.动眼神经核性麻痹,动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，是一个核团，眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多,不一样时,受损，支配眼外肌动眼神经核支配双侧眼肌，故核性极少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。,由此提醒：,动眼神经麻痹,第14页,假如一侧动眼神经所支配眼,内、外,肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。,假如动眼神经支配一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。,动眼神经麻痹,第15页,总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其它中脑病损体症等。,动眼神经麻痹,第16页,动眼神经纤维自该核发出至脑干前一段神经纤维病损特点：因为在此部动眼神经纤维较分散，故表现为不完全性损伤，完全性损伤少见；此处病变多合并有其附近组织病损症状与体症，如红核、黑质和该部锥体系常被损伤。最常见有以下三个综合征：,动眼神经麻痹,第17页,综合征,中脑背盖综合征（,Benedict,综合征）：,动眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻痹多为不完全性。所以病变损伤中脑背盖造成动眼神经束和红核受累，表现为同侧动眼神经麻痹对侧肢体震颤（有节律粗大震颤、舞蹈和共济失调）,动眼神经麻痹,第18页,动眼神经与锥体交叉综合征（,Weber syndrome)：,本征在中脑病损中为最常见一个，病变位于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤、炎症和外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。,动眼神经麻痹,第19页,眼肌麻痹-小脑共济失调综合征（,Nothnagel,综合征）：,损伤位于中脑背盖偏外造成红核、动眼神经、小脑上角联络纤维受累，表现为：同侧动眼神经麻痹对侧肢体震颤小脑共济失调。,动眼神经麻痹,第20页,动眼神经核性和核下性病损判别,动眼神经核群在中脑内分布区域较大，所以核性病损时眼肌呈不完全性麻痹，瞳孔扩约肌往往不受影响，因为两侧动眼神经核在中脑内相距很近，故核性损伤常为双侧动眼神经麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性动眼神经麻痹常为单侧且都为完全性。,动眼神经麻痹,第21页,动眼神经中副交感神经纤维从脑干发出后，抵达海绵窦段位于动眼神经上部，故天幕疝时最先损伤是动眼神经中副交感神经纤维而表现为瞳孔异常表现。体症可为动眼神经麻痹早期表现,。,动眼神经麻痹,第22页,3.动眼神经核下性（周围性）麻痹,动眼神经从脚间凹出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。,上述通路任何部位病变均引发动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。,动眼神经麻痹,第23页,常见疾病,1、,动脉瘤,动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，此处动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可造成动眼神经损伤。,动眼神经麻痹,第24页,2、,海绵窦综合征,因为第,III、IV、VI、V1,脑神经穿出脑干后，经过海绵窦外侧壁，所以海绵窦病变可引发以上脑神经麻痹，其原病因多为海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。,动眼神经麻痹,第25页,临床表现：普通先有全身感染症状，如寒颤、发烧、血白细胞增高等症状、今后逐步或同时出现第,III、IV、VI、V1,脑神经麻痹症状。因为海绵窦被阻塞，致使眼球突出、眼睑及结膜水肿、视神经乳头水肿。海绵窦血栓多为一侧。,动眼神经麻痹,第26页,3、,眶上裂综合征,第,III、IV、VI、V1,脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，所以眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区分。但外展神经早期受损为眶上裂综合征 特点。因为外展神经位于,III、IV、V1,脑神经内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病病因多为骨折、肿瘤、出血等。,动眼神经麻痹,第27页,4、,眶尖综合征,因为视神经位于眶上裂内侧，二者相距较近，尤其是眶尖处，二者几乎合并在一起，所以眶尖部肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合征症状外，还有视神经病损症状,。,动眼神经麻痹,第28页,5、,糖尿病合并动眼神经麻痹,糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供给,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。,动眼神经麻痹,第29页,这类动眼神经麻痹多为眼外肌受累,眼内肌普通不受累,这因为交感纤维在神经干外部,故对压力敏感,其血供主要来自软脑膜丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉供养血管,所以糖尿病引发神经营养血管缺血仅影响神经干中央部,外部不受累。,动眼神经麻痹,第30页,6、,痛性眼肌麻痹综合征,（又称,Tolosa-Hunt,综合征）,本病经典临床特征为:(1)一侧球后或眼眶猛烈疼痛;(2)颅神经受损有,III、IV、VI,三叉神经第,I、II,支损害,瞳孔和视神经可有损害;(3)症状可连续数天或数月;(4)间隔数日或多年后复发;(5)除外海绵窦附近病变;(6)类固醇治疗有效。,动眼神经麻痹,第31页,本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。起病前多有上呼吸道感染,患者可有额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数小时至3个月,这就提醒我们对于头痛患者,要仔细检验眼肌麻痹体征,尤其是头痛数月患者。,动眼神经麻痹,第32页,谢谢！,动眼神经麻痹,第33页,