医疗护理成本管理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用局部解剖学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用局部解剖学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用局部解剖学,*,医疗护理成本管理,01,02,03,0,4,护理成本管理基本概念,护理成本管理研究现实状况,护理成本管理存在问题,降低 护理成本路径,医疗护理成本管理,2/46,一、护理成本管理基本概念,成本,(cost)是生产过程中所消耗物化劳动和活劳动价值货币表现。,护理成本,(nursing cost)是指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务过程中物化劳动和活劳动消耗。,成本管理,(,cost management)是以降低成本，提升经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管理工作总称。,（一）基本概念,医疗护理成本管理,3/46,成本管理处理问题,奖金核实？,绩效分配？,目标：,为全方面、真实、准确地反应医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提升医院绩效。,（二）成本管理要做什么？,医疗护理成本管理,4/46,分类依据,分类内容,按成本核实对象分类,直接成本,间接成本,按成本习性分类,固定成本,变动成本,按成本核实主体对成本可控性分类,可控成本,不可控成本,按成本功效分类,医疗业务成本,管理费用,（三）,成本分类,医疗护理成本管理,5/46,1、,对科室成本分类,间接成本,为开展医疗服务活动而发生不能直接计入、需要按照一定标准和标准分配计入各项支出,间接护理成本(如作业费用、行政管理费用、教学研究费用),直接成本,科室为开展医疗服务活动而发生能够直接计入或采取一定方法计算后直接计入各种支出,直接护理成本(如人力、材料及设备成本),医疗护理成本管理,6/46,不应计入,1.,不属于医院成本核,算范围其它核实主,体及其经济活动所发,生支出,2.,为购置和建造固定资,产、购入无形资产和其,他资产资本性支出,3.,对外投资支出,4.,各种罚款、,赞助和捐赠支出,5.,有经费起源科研、,教学等项目支出,6.,在各类基金中列支费用,7.,国家要求不得,列入成本其它支出,2、,不应计入成本范围内容,医疗护理成本管理,7/46,3、,成本核实范围,依据核实结果不一样分类：,临床科室,全成本核实,医疗,全成本核实,医院,全成本核实,医疗护理成本管理,8/46,临床科室,全成本核实范围,医疗业务成本：核实医院临床、医技、医辅类科室开展医疗服务及其辅助活动所发生各项费用。,管理费用：核实行政及后勤管理部门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动所发生各项费用。不包含计入科教项目、基本建设项目支出管理费用。,医疗护理成本管理,9/46,科室,全,成本核实步骤,第一步：科室分类,第二步：科室直接成本归集,第三步：公摊费用分配,第四步：间接成本科室成本分摊,医疗护理成本管理,10/46,临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能,表达最终医疗结果、完整反 映医疗成本科室,服,务,对,象,1,2,3,4,行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外,从事院内外行政后勤 业务工作科室,医疗技术类：为临床服务类科室及病人,提供医疗技术服务科室,医疗辅助类：服务于临床服务类和,医疗技术类科室，为其提供动力、生产、,加工等辅助服务科室,服,务,级,次,第一步：科室分类,医疗护理成本管理,11/46,核实单元,科室,临床服务类,某内科（某内科门诊、某内科病区）、某外科（某外科门诊、某外科病区）、妇科（妇科门诊、妇科病区）、儿科（儿科门诊、儿科病区）、肿瘤科（肿瘤科门诊、肿瘤科病区）、神经科（神经科门诊、神经科病区）等,医疗技术类,放射科、超声科、检验科、血库、手术室、麻醉科、药剂科、医技试验室等、营养科,医疗辅助类,物业管理科、消毒供给室、病案室、材料库房、门诊收费处、挂号处、住院结算处、营养食堂等,行政后勤类,院办公室、党务处、人事处（科）、医务处（科）、护理部、科教处（科）、总务处（科）、信息处（科）、财务处（科）、离休、退休等,核实单元分类,医疗护理成本管理,12/46,确定核实单元（科室）,核实单元：是基于医院业务性质及本身管理特点而划分成本核实基础单位。,每个核实单元应是人、财、物相对独立单元，能单独计量全部收入、归集各项费用。,财务部门和账务核实为每个核实单元建立会计核实账户。,如，消化内科门诊、住院,医疗护理成本管理,13/46,医疗,全成本核实范围,应将财政项目补助支出所形成固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核实范围。,应在医疗全成本核实基础上，将科教项目支出所形成固定资产折旧、无形资产摊销及医院其它支出纳入成本核实范围。,医院,全成本核实范围,医疗护理成本管理,14/46,（,四,）护理成本管理内容与程序,1.成本预测,是指医院为了到达降低成本费用消耗目标，依据医院历史情况及预测期内相关原因，采取一定方法，对预测期内成本费用，作出预计或推测。,2.成本计划,经过成本预测，对各种方案进行比较分析，从中选择最正确方案，确定目标成本之后，还应编写成本计划，要求各种花费控制标准和成本水平，提出确保计划完成可靠办法。,医疗护理成本管理,15/46,3.成本核实,项目法,床日成本核实,相对严重度测算法,病人分类法,病种分类法,综正当,医疗护理成本管理,16/46,医疗项目成本核实流程图,医疗护理成本管理,17/46,病种成本计算,按病种核实服务成本，包含患者从诊疗入院到按治疗标准出院所发生各项费用支出。,病种成本核实方法：是将治疗某一病种所花费医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。,医疗护理成本管理,18/46,4.成本控制,在医院经济管理活动中，利用以成本会计为主各种方法，预定标准成本和成本限额，按标准成本和成本限额开支成本和费用，以实际成本和成本限额比较，衡量医院经济管理活动成绩和结果，已到达降低成本、提升效率目标。,医疗护理成本管理,19/46,护理成本控制（nursing cost control）,是按照既定成本目标，对组成成本一切花费进行严格地计算、考评和监督，及时揭示偏差，并采取有效办法，纠正不利差异，发展有利差异，使成本被限制在预定目标范围之内。,医疗护理成本管理,20/46,护理成本控制程序,依据定额制订成本标准,执行标准,确定差异,消除差异,医疗护理成本管理,21/46,5.成本分析,成本与收费比较分析,实际成本与标准成本比较分析,成本内部组成份析,量本利分析,护理成本效益分析,护理成本效果分析,护理成本效用分析,医疗护理成本管理,22/46,6.成本考评,定时对成本计划完成情况进行评价和总结，并应按成本责任归属考评要求指标完成情况，据此进行奖惩，以利于客观评价工作业绩和明确责任，激励员工改进工作，提升医院整体管理水平和经济效益。,医疗护理成本管理,23/46,我国护理成本研究起步较晚，2世纪80年代后期我国医院开始探讨医疗服务项目成本核实方法，并先后就门诊服务、住院床位和部分化验单、特殊检验项目进行了成本核实及按病种收费研究，20世纪90年代末开始医疗服务成本控制，医疗服务成本指数系及床日成本法研究。而传统医疗模式一直隶属于医疗服务，护理人员极少有机会参加经济成本研究和目标制订，护理管理人员仅经过传统业务管理到达提升护理质量、甚至提升效益目标。,所以，,全部护理人员必须增强成本意识，主动控制浪费和过分消耗，将护理成本与护理收入相比较，评价护理服务效益，提升护理管理水平和护理工作地位。,二、,我国护理成本研究现实状况,医疗护理成本管理,24/46,1.1 护理成本意识冷淡,普通医院就是护理服务隶属于医疗服务，护理人员天天所关心大多是天天常规护理工作，是执行医生医嘱，以为成本管理是上级领导和财务科职责，极少参加成本管理制订，更有甚者认为科室所消耗材料以病人身上均已收回这么使医院成本管理受到严重影响，给管理工作带来一定难度。加之，护理管理者本身主要是经过传统业务管理来到达提升护理质量，提升效益。所以护理人员必须增加成本意识，主动控制浪费和过分消耗，将护理成本与护理收入相比较，评价护理服务效益，提升护理管理水平和护理工作地位。,三、,护理成本,管理,存在问题,医疗护理成本管理,25/46,三、,护理成本,管理,存在问题,1.2 现行各项收费标准是国家物价机关依据政策制订，不是价值真实反应。,护理人工成本和现行收费之间存在差距。加之护理服务项目标界定不明确、不统一、不规范，影响了项目核实成本准确性、可比性。科学、完整、规范医疗护理成本核实方法体系还未形成。缺乏医院成本会计制度,医疗护理成本管理,26/46,1.3 护理人员成本回收低于成本支出,护理人力成本是指在护理服务过程中所消耗人力资源价值。当前我国大多数医院护理管理体系中没有专门负责成本核实人员，故制订不出合理护理价格，更说不上合理收费标准。如肌肉注射、皮试法、静脉注射、插胃管、灌肠、导尿等。除药品外，治疗费只有2元，其中包含一次性注射器、一次性消毒棉签、消毒液、生理盐水、操作完后要消毒手、使用后注射器形后放入黄色医疗垃圾袋里，针头放入锐器盒。这些护理操作收费仅收取材料中耗材费，忽略了不一样病种护理要求和护理成本，忽略了整个操作所消耗技术风险等，使护理成本投入得不到对应回报。,三、,护理成本,管理,存在问题,医疗护理成本管理,27/46,1.4 护理人力资源配置不合理,即使护理学科在不停发展，不过因为管理制度不完善，造成人力资源配置不平衡。护理工作常被看作隶属于医疗工作，甚至有些人认为医院是“以医养护”，因而只重视医疗技术和各种辅助检验带来经济效益。忽略了护理工作带来直接社会效益和间接经济效益。与此同时，有单纯靠降低人员，降低工资及福利以求得降低成本，造成人员缺编，使护理人员超负荷工作。加之护理人员不能按照职称安排工作，不能充分表达护理能力水平层次，如有医院副高级职称从事门诊预检分诊、导医等基础工作。没有发挥其职称应有临床经验来指导工作，造成人力资源浪费。久而久之，护理人员主动性受挫，缺乏主动性和创造性，使护理工作质量难以得到保障。,三、,护理成本,管理,存在问题,医疗护理成本管理,28/46,1.5 计算机程序制约成本核实,护理工作复杂多样，分工精细，如现在收费均按照医嘱收，对于每24小时翻身，会阴擦洗等只收材料费。所以，造成一线护理人员工作负荷加重，增加了安全隐患，影响了成本核实准确性和及时性。,三、,护理成本,管理,存在问题,医疗护理成本管理,29/46,（三）降低护理成本路径,人力成本方面,物力成本方面,实施零缺点管理,医疗护理成本管理,30/46,（一）人力成本控制,护理人力占整个医疗人员比率大半,故常被列为成本控制重点。而影响医院收益原因很多,包含医疗器材、病患数、床位使用率、住院天数及行政后勤运行费用等等,护理人事成本只是其中之一。所以淘汰护理人力或用低资历护理人员并不能根本处理成本问题,专科护理师及资深有经验护理人员,能提供有计划护理照料活动,降低住院天数,降低再住院率、并发症及死亡率,能够有效提升医疗护理质量,提升病床周转率及医疗设备使用率,进而降低成本。所以,控制人力成本并不能以缩减人力或聘用资历浅者担任专业性护理工作。,医疗护理成本管理,31/46,1、机动护理人员制度,将人员过多病房人力机动性地支援其它病房。,2、兼职制或部分工时制,其工作时间可依病房或该单元需要而确定,来缓解其人力不足现象。,3、辅助人力利用,利用非专业护理人员,经训练合格后以帮助部分非专业临床护理工作,比如病患日常生活活动照料、翻身、沐浴等;或者聘用非专业护理人员担任护理业务中较不需要专业训练部分,比如门诊叫号及文书工作。,4、作业电脑化,包含医嘱电脑输入、建立护理通报电脑系统,可缩短护理通报工作流程,节约人工誊录及传达人力与时间;建立护理计划电脑系统,可节约人工工作时间与人力成本提升护理人员对病人护理计划流程满意度,提升护理计划品质。,5、实施病人分类,由病人分类系统选择结果,了解病人严重度及护理活动内容从中改进人力配置及护理服务品质。,医疗护理成本管理,32/46,（二）工作简化,工作简化是各级主管管理工具,帮助主管了解组织中各项问题,应用有系统技术及科学方法,逐步剖析现行复杂工作流程,找出缺点,寻求更经济有效方法与程序,以促进工作效率、降低成本以争取利润。,医疗护理成本管理,33/46,1、,利用,资讯系统及当代化电子工具代替人工,如传真机、网路查询等。,2、,调整,工作流程以提升工作效率。,3、,实施,分层负责,缩短工作流程。工作简化基本精神在于做正确事,而且要做快、做好及安全,以到达消除无效工作、合并相关工作、改进工作地点、程序与方法等目标,以缩短工作流程,降低人力、物力与时间浪费,降低延误,降低成本,使工作效率提升。所以,加强对电脑作业、文书作业、工作流程、操作程序改进及设施改进五个方面管理,不但能提升医院工作效率与服务质量,同时到达省人、省钱、省时、省力目标。,医疗护理成本管理,34/46,（三）护理工作改进研究,护理人员平日护理工作中,有许多护理活动能够经改革护理计划或管理策略来提升护理质量及减低成本,比如:能够改进病房厕所设备及加强膀胱训练,来增强患者排便自我照料能力,降低洗涤床单成本与失禁尿裤成本。,医疗护理成本浪费原因有:护理人员缺乏成本概念,技术差,重做率高而造成浪费,漏记账,材料进价和选择不妥。所以,护理人员要加强成本观念,提升其参加度,而且完善作业流程来降低漏帐及浪费。,医疗护理成本管理,35/46,（四）材料管理,材料成本占医院营运成本30%50%,所以,材料管理好坏对医院营运相关键性影响。材料存放过多,将使营运资金降低,而且存放过程中,易因管理不良而有陈旧废弃或过期变质等损失;假如材料存放过少再额外采购也会增加运费,所以材料存货管理问题必须加以重视,怎样申领与管理,做到经济、合理、适时、适地、适价、适质、适量,是护理人员管理工作中未来改进方向。,医疗护理成本管理,36/46,（五）预防漏、溢帐,做好及时对帐,1、了解医院收费政策,记账程序及落实成本控制观念。,2、制订预防医疗费用漏收、多收工作流程及管理制度,使护理人员工作后及时自我查对记账。,3、熟悉医保给付标准及各种收费标准、记费项目,以正确记账。,4、加强全部员工对成本记账观念,使其加深了解漏、溢账对医院运行成本影响。,医疗护理成本管理,37/46,（六）开拓护理收费新出路,我国护理费用收取一直未建立在成本分析上,传统护理费用都被合并在病房费、治疗费之中,护理活动中有很多必须投入相当多人力时间依然未取得合理护理费收益。所以护理人员必须不停提出申请,才能得到合理护理收费标准。,医疗护理成本管理,38/46,（七）缩短病患住院天数,临床路径、个案管理、出院服务、照料计划等都已被证实能够缩短病患住院天数,提升病床周转率,以降低成本。,医疗护理成本管理,39/46,四、案例分析,【例-1】某医院不但重视临床科室成本管理，对管理科室成本管理也下了一番工夫。因为管理科室特殊性，该院将这类科室可控成本进行监控，将可控车辆使用费用，电话费，办公费三项行政费用作为预算管理与绩效考评中财务指标，每个月下达预算指标，月末考评，将考评结果与科室绩效挂钩,。,医疗护理成本管理,40/46,（1）深入提升全院职员成本控制意识。该项政策实施不但对管理科室在成本管理上提出了要求，而且使临床工作人员认识到管理部门也在自我约束，愈加提升了临床科室成本控制意识。,（2）,及时发觉成本控制盲点。经过对各科室三项可控费用分析，发觉电话费最高却为对外业务量极少科室，原来，该科室工作人员经常将院内电话用于个人私事，后经核定该科室电话费定额后，该项费用大幅度降低。,（3）,成本管理成效显著。实施成本管理后第二年，在该院业务量增加20%情况下，三项可控费用中，车辆使用费用降低了61%，电话费降低了12%，办公费仅增加了8%。,实施之后,医疗护理成本管理,41/46,【例-2】某医院定时开展成本分析，某年成本分析结果显示，某科均次成本费用在全院医疗科室中最高，深入分析发觉该科一直处于收不抵支情况，科室屡次召开科室干部会议分析原因，实施了缩短住院床日，降低药占比，控制耗材使用等办法，均未减亏。,为了从根本上处理该科室存在问题，医院组织了财务，监审等部门深入科室查找原因，发觉存在以下问题：,医疗护理成本管理,42/46,1、亏损最严重部门是门诊一项大型设备检验。新开展时作为高新技术项目开设绿色通道，成为独立小组，造成材料领，用，记账等由一人经办，材料浪费严重。,2、超期使用高薪技术特殊政策，绕开采购委员会，自行确定外加供给商和结算价格。,3、材料领用量和使用量不符。本该领用量和记账量收支一一对应耗材“档块模具”，一年内支了4021个，收了2397个，相差1624个，收费标准180元/个（含制作费、设计费、耗材费），亏损29万余元，入不敷出。,存在问题,医疗护理成本管理,43/46,针对存在问题，医院责令该科进行了整改，并采取了以下办法：,规范了模具外加工程序，限定了加工价格；,严格限制进口胶片领用，加强保管，确保领用胶片成本与收入匹配；,要求了特殊政策时限并加强管理，防止科室科室主任管理出现真空地带；,加强了岗位管理，对于不相容岗位进行分设。,医疗护理成本管理,44/46,同时，为了帮助该科室加强成本管理，勉励其主动开展业务，财务部门提出了节约能源及物耗等提议办法，增加服务项目，提升房屋利用率。一年后，该科室成本管理走出低谷，门诊均次成本大幅下降。,经过成本分析、考评反馈给第一阶段事前控制，进行预算调整与控制，从而挖掘事中成本消耗过程，提出效率办法，这么三个阶段循环往复，紧密衔接，相辅相成，不可分割，形成了成本控制循环过程。,医疗护理成本管理,45/46,医疗护理成本管理,46/46,