医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,主要内容,护理质量管理方式调整,建立临床护理质量指标,利用科学管理工具,RCA,、,FMEA,保障护理质量连续改进,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,2/66,护理质量管理思维和方式（传统）,质控检验、考试是临床护理质量管,理最主要伎俩：护理部组织全院,护士长进行交叉检验,质控检验标准高度统一，简单化、,非专科、非专业化引导,质控方式：扣分（奖金）、批评,。重病人多病区扣分较多,“质控”行为从上而下，及使临床护,士产生应付和对付心理，抵触,和“抗上”心理，躲避错误心理,Tianchang First Peoples Hospital,质控人员对专科护理知识缺乏认识，,对专科护理工作缺乏指导能力；检,查发觉问题长久不能处理,重终末质量，轻步骤质量,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,3/66,传统护理质量管理效果,处罚性。,有令则行，有禁则止。,护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性化处理问题,迈错了，会扣奖金！,按着格子走，别走错了！,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,4/66,我们需要怎样的质量安全管理？,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,5/66,质量建设为,本，连续改进为动力,思绪一,质量文化是前瞻性，以病人安全为先，护士实践为重,让护士正确做事，做正确事,建立安全工作环境,足够培训,思绪二,能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，处理病人问题，取得有成效护理结果（护理结局）,思绪三,有利于护士建立临床思维,在指南框架下，利用循证依据，评定发觉病人问题，给予患者有效护理办法，取得护理成效,思绪四,尽力提升护,理专业标准，,经过查房指导,控制风险,/,并发症,思绪五,调整护理质量管理思绪,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,6/66,一个全新质量管理理念,前瞻性护理质量管理理念：,就是一个经过从文化、制度、思维、,操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式监控行为转变,为为一线护士提供指导、指导、培训等服务行为。规范护理行为,，提升服务同质性，尽可能降低护理失误一个管理模式。,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,7/66,没有“有质量护士”就没有“护理工作质量”护士要对质量负责对护理行为负责,护理质量管理重点要从质控护士到连续教育护士,/,帮助护士,/,指导护士,02,01,连续质量改进理念，卓越是唯一工作标准,反思文化,缺点分享文化,没有安全就没有质量,病人安全文化,护理质量是做出来，不是检验出来护理质量是护士做出来,创建先进理念和文化,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,8/66,每个护士质量,每项工作质量,每个步骤质量,护理质量,一个移动目标,患者与家眷感受,什么是护理质量？,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,9/66,质量连续改进三维图,三级,质控,全方面质量,管理与评价,前瞻性,质量管理,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,10/66,实现护理质量管理五个改变,改变,1,5,4,3,2,改变质量理念,改变质控伎俩,护理质量管理自下而上,改变质控人员,取消无须要检验,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,11/66,护理质量管理“三全理念”,全方面管理,01,02,03,全员管理,全程管理,提升护理质量,实现可连续发展,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,12/66,美国某医院对护理过程个案质量评价,运行和执行医嘱,42,分,观察症状和反应,40,分,对病人监督（安全和安心）,28,分,对病人关心,20,分,护理操作,32,分,促进病人身体情绪健康,18,分,汇报和统计,20,分,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,13/66,二、,建立新护理质量指标，实现护理管理科学化,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,14/66,原有质量检验标准没有贴近临床和病人，不符合临床患者需要,原有质量检验标准没有贴近护士，限制护士临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实地反应护理学科水平,科学护理质量指标是医疗安全主要组成部分,为何要建立新,质量指标,？,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,15/66,原来护理质量评价指标（,9,项）,陪人率,无菌物品合格率,抢救物品合格率,基础护理合格率,特一级护理合格率,一人一针合格率,褥疮发生率,严重差错（事故）发生例数,输液输血反应例数,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,16/66,安徽省护理质量敏感指标,一、结构指标（,2,项）,1,、普通病房护患比,2,、护士离职率,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,17/66,安徽省护理质量敏感指标,二、过程指标（,9,项）,1,、疼痛评定符合率,2,、给药技术正确率,3,、分级护理合格率,4,、健康教育知晓率,5,、护理文书正确率,6,、抢救药械完好率,7,、身份识别执行正确率,8,、手卫生执行率,9,、洗手正确率,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,18/66,安徽省护理质量敏感指标,三、结果指标（,14,项）,1,、给药错误发生率,2,、住院患者压疮发生率,3,、高危患者压疮发生率,4,、住院患者跌倒,/,坠床发生率,5,、高危患者跌倒,/,坠床发生率,6,、有伤害跌倒,/,坠床发生率,7,、管路滑脱发生率,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,19/66,安徽省护理质量敏感指标,三、结果指标（,14,项）,8,、导管相关性血流感染发生率,9,、导尿管相关性尿路感染发生率,10,、高危患者深静脉血栓发生率,11,、自杀发生人次,12,、住院患者满意度,13,、出院患者满意度,14,、护士满意度,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,20/66,重点专科护理质量指标,(5,个专科,),一、新生儿,/NICU,专科护理质量评价指标,二、产科专科护理质量评价指标,三、急诊抢救专科护理质量评价指标,四、重症医学科护理质量评价指标,五、手术室专科护理质量评价指标,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,21/66,方法,-,质量管理三部曲,质量控制,质量计划,质量改进,朱兰大师,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,22/66,计划阶段,-,计划,年有质控计划,月有计划,周有安排,日有重点,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,23/66,质控方案制订,-,目标制订,要求,可行：不能太高也不能太低,明确：尽可能量化，可衡量,有明确时间限制,提升项目不能太多,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,24/66,质控方案制订,-,目标制订,质控目标内容,常规共性目标：维持标准、未达标要达标,专科特有项目目标,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,25/66,质控方案制订,-,目标制订,常规共性必须达标目标,-,长久控制关键指标,危重病人护理合格率,抢救器材管理合格率,药品物品管理合格率,用药护理合格率,一级护理病人合格率,病房安全管理合格率,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,26/66,质控方案制订,-,目标制订,常规共性必须达标目标,-,长久控制关键指标,关键制度执行,100%,消毒隔离制度执行率,100%,关键标准达标率,100%,无严重差错事故,意外伤害发生为,0,：坠床、烫伤、跌倒,非难免性压疮发生为,0,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,27/66,举例：,住院患者压疮发生率,=,压疮发生人数,住院患者总床位数,*,1000%,搜集方法,:,依据不良事件报表或护理病历筛查压疮发生人数,统计同期全院患者住院住院总床日数，总床日数,=,每个月第一天住院人数,+,当月天天住院人数,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,28/66,实施阶段,宣传,人人知道质控目标和办法,了解质控目标,-,实施基础,质控任务分解,逐步变小：年计划,月计划,周计划,日计划,责任到人：小组组员分组,完成,逐步变大：日计划,周计划,月计划,年计划,人人完成计划,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,29/66,实施阶段,重点,患者护理质量控制重点,是否发觉了病人心理及生理健康问题,是否确保病人各方面需要,是否准确地落实护理办法,问题有没有得到处理或控制,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,30/66,无偿,PPT,模板下载,护理质控方法,个案追踪,+,系统追踪,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,31/66,人,法,机,料,护理质控,追踪口诀,环,测,追踪检验法,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,32/66,三、利用科学管理工具,RCA,、,FMEA,保障护理质量连续改进,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,33/66,PDCA,循环,根本原因分析（,RCA,）,失效模式效应分析（,FMEA,）,基于,RCA&FMEA,，找到专科护理质量本底数据或基线，连续质量改进，及时检讨工作流程与制度有效性,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,34/66,如何运用“RCA法”避免护理不良事件发生,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,35/66,建立不良事件上报系统,不良事件范围,涵盖各专科护理质量指标,院感（静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓）,脱管、压疮、跌倒等,给药错误,高危药品外渗,意外（走失、自杀等）,非处罚性（全方面上报，确保数据准确）,计算护理质量本底数据,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,36/66,RCA,法（,根本原因分析,，,Root Cause Analysis,；,RCA),RCA,是一个回顾性不良事件分析工具,RCA,能够了解造成不良事件过程及原因，并改进流程以降低同类事件发生,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,37/66,进,行,RCA,好,处,改,变传统,只,处理单一,事件,、治标不治本缺点,。,能够,找出,系统和,流程中,风险或缺点,，,并采取,正,确,行,动,。,分享经验,，被同,行参考,，做,到,事前,防范,，,预防同类,不良事件,发,生。,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,38/66,第四阶段,设计、执行,“,改进计划,”,进行,RCA,步骤,第三,阶段,根本原因,确认,问,为何,/,怎样,引发,第二,阶段,寻找,全部和事件,相关,原因,事件发生时间,及流程,确实认,（事件还原,）,第一阶段,组建,RCA,小,组,定,义,要解決,问题,搜集资料,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,39/66,发生护理不良事件根因分析,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,40/66,用,FMEA,和,RCA,等方法分析医院及科室某项指标发生及发觉不良事件,可能性、频率、严重程度，,建立高危监测目标,建立本底数据和危急值,FMEA,和,RCA,能够找到系统和流程中存在或潜在缺点，并从根本上进行改进，确保护理质量连续改进,建立前瞻性护理质量管理体系,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,41/66,研究表明,:,医疗界超出,80%,失误主要是因为管理（系统和流程）上原因造成,只有不到,20%,失误是因为人为原因造成,人为原因轻易发觉，系统原因难以发觉,为何要从系统和流程中进行改进？,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,42/66,环,境,防御,系統,意外事件,个,人,专业,团体,政策,/,过,程,病人,不好技,术,不能持,续,零缺点,耐受力,分散注意力,工作,压,力,咨讯混杂,处罚,性政策,事故原因模式,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,43/66,每片奶酪代表一个步骤，也能够说一道防线，奶酪上空洞表示该步骤上失误点，若奶酪上空洞连成一条线，代表意外事件发生。,防线上空洞能够依据原因分为诱发性失误和潜在性失误,诱发性失误主要是因为工作人员本身不安全行为造成，轻易被发觉,潜在性失误是因为流程设计不妥，管理错误造成，难于发觉,所以，修复潜在性失误更为主要,瑞士奶酪理论,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,44/66,改变护理管理理念,应用,RCA,分析影响护理质量高危原因,无处罚性不良事件汇报制度,处理标准,对事，不对人,人谁无过，过而能改，善莫大焉,没有些人愿意有意犯错,先从流程和系统层面寻找问题处理问题，预防问题再次发生,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,45/66,改变护理管理理念,树立风险分享意识,发觉问题 处理问题,预防再发生 降低风险,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,46/66,应用,FMEA,分析影响护理质量高危原因,失效模式与效应分析（,FMEA,）,系统性、前瞻性分析方法,确认和分析系统内可能存在失效模式，探讨潜在失效原因及发生失效时对系统所造成影响，并针对系统潜在问题提出适当预防办法或改进方案,能够预防失效发生，而不是等到失效发生造成不良后果才行动,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,47/66,怎样利用,FMEN,计算,RPN,值，寻找影响质量高危原因（案例分享）,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,48/66,分析发生化疗药品外渗高危原因,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,49/66,画出流程各个步骤,1 2 3 4 5,化疗药品给药流程,速度,调整,选择,输液,路径,评定,药品,注射,选择,输液,工具,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,50/66,列出各个步骤可能发生失效模式,1 2 3 4 5,化疗药品给药流程,药品刺激性,评定不对,输液路径,选择不恰当,输液工具,选择不恰当,静脉穿刺,技术欠佳,发泡性化学,药品给药次序,不符合要求,速度调整,评定,选择输液,路径,选择输液,工具,药品注射,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,51/66,失效模式编号,1A,药品刺激性评定不对,2A,输液路径选择不恰当,3A,输液工具选择不恰当,4A,护士静脉穿刺技术欠佳,4B,给药次序不符合要求,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,52/66,计算,RPN,RPN,即危机值包含三维度：,发生可能性,被发觉可能性,严重性,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,53/66,每个维度在,1,到,10,分之间选择一个数字代表其程度,发生可能性：,1,表示“不可能发生”、而,10,表示“发生可能性大”,被发觉可能性：,1,表示“,被发觉概率很大”,而,10,表示“不可能被发觉”,严重度：,1,表示“轻微伤害”而,10,表示“灾难性后果如死亡”,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,54/66,计算每个失效模式,RPN,：三个维度数值相乘即是,RPN,RPN,最低分是,1,分（,111,）,最高分数,1000,分（,101010,）,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,55/66,计算每项失效模式,RPN,值,计算每项失效模式,RPN,值,例：,2A,输液路径选择不恰当,发生可能性,5,分,护士能力不足造成选择不恰当,病人不愿选择,被发觉可能性,5,分,严重度,8,分,高危药品一旦发生外渗，对病人影响较严重,RPN,值：,558=200,分,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,56/66,失效模式,发生可能性,被发觉可能性,严重度,RPN,药品刺激性评定不对,6,8,8,384,输液路径选择不恰当,5,5,8,200,输液工具选择不恰当,5,5,8,200,护士静脉穿刺技术欠佳,5,4,7,140,给药次序不符合要求,2,8,7,112,总分值,1036,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,57/66,从系统和流程改进质量,影响质量“三大柱子”,人原因,：数量，能力,关键制度,：查对制度，间接班制度、查房制度,专业标准,：如专科指导等,改进质量,按专业标准培训护士,护士按制度工作,提供充分指导,把制度、指导、指标、检验标准纳入护士职责,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,58/66,提升化疗病人安全改进办法,改,善,措,施,制订高危药品使用,指导,选择中心静脉输注,高危药品,假如病人不愿选择,中心静脉，签署知情,同意书,药品给药次序,指导,充分培训，提升,护士对药品认,识,制订并落实详细,专科培训计划,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,59/66,提升注射化疗药品安全性,评定流程,失效模式,原因,结果,RPN,行动,1A药品刺激性评定失误,护士知识不足，对药品不熟悉；新使用药品,没有选择适当输液通道与器材,6 8 8 384,对护士进行连续、足够培训,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,60/66,提升注射化疗药品安全性,选择输液路径流程,失效模式,原因,结果,RPN,行动,2A输液路径选择错误,护士对药品不熟悉；病人不愿意选择PICC,高危药品轻易发生外渗,5 5 8 200,足够培训；充分知情同意,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,61/66,提升注射化疗药品安全性,选择输液工具流程,失效模式,Failuer mode,原因,Causes,结果,Effects,Occ Det Sev RPN,行动,Actions,3A,输液工具选择错误,护士对药品不熟悉；护士对头皮针缺点认识不足；病人不愿意选择PICC,高危药品轻易发生外渗,5 5 8 200,足够培训；,高危药品做到头皮针“零容忍”充分知情同意,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,62/66,提升注射化疗药品安全性,药品注射流程,失效模式,原因,结果,RPN,行动,4A,护士静脉穿刺技术差,新护士；病人血管条件差,重复穿刺增加并发症,5 4 7 140,足够培训；早期评定，早期置管,4B给药次序错误,护士对指导不熟悉,发泡性药品轻易外渗,2 8 7 112,指导清楚，足够培训,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,63/66,化疗安全质量改进结果追踪,失效模式,Occ,Det,Sev,RPN,药品刺激性评定不对,3,8,8,192,输液路径选择不恰当,1,5,8,40,输液工具选择不恰当,1,5,8,40,护士静脉穿刺技术欠佳,2,4,7,56,给药次序不符合要求,2,8,7,112,Tow,440,RPN,降低（,1036-440,）,/1036=58%,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,64/66,管理定,江山,团体打,江山,流程管事,制度管人,共勉,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,65/66,谢谢,Thanks!,Tianchang First Peoples Hospital,医疗护理质量管理和持续改进专题医疗讲座,66/66,